Биопсија тестиса: пункција, отворена.

Дијагностичка процедура – биопсија тестиса – изводи се релативно ретко, али се сматра веома информативном за утврђивање узрока репродуктивне дисфункције код мушкараца, као и других болести повезаних са мушким репродуктивним системом.

Биопсија тестиса је специфична операција, чија је сврха узимање елемената ткива за даље микробиолошко испитивање.

Индикације за процедуру

Употреба такве врсте истраживања као што је биопсија тестиса може бити неопходна за различите болести тестиса, како би се искључиле одређене болести, а такође и када мушкарац не може да зачне дете. Најчешће људи траже помоћ за биопсију тестиса када су резултати њиховог спермограма лоши:

• код азооспермије (стање у којем се ослобађа ејакулат који не садржи сперматозоиде );
• код некроспермије (стање у којем је ејакулат присутан, али садржи само мртве сперматозоиде);
• са акинозооспермијом (стање у којем постоји ејакулат са живим, али непокретним сперматозоидима);
• у случају других проблема – на пример, у случају ниске покретљивости или заглављене сперме;
• у случају дуже немогућности зачећа детета, ако разлози за ову ситуацију нису познати.

Поред тога, биопсија тестиса се врши ако лекар посумња на малигни тумор.

Биопсија тестиса код азооспермије је веома важна. Шта је азооспермија? То је поремећена сперматогенеза, у којој постоји семена течност, али у њој нема сперматозоида. Да би такав мушкарац могао да постане отац и зачне дете, лекари прибегавају употреби техника потпомогнуте репродукције, на пример, једне од најефикаснијих - ICSI. За ову технологију користи се отворени или аспирациони тип биопсије тестиса (TESA / TESE), или епидидимиса (MESA, PESA). Такве методе помажу већини пацијената - углавном онима којима је дијагностикована опструктивна азооспермија. А само у неким случајевима узроци поремећаја сперматогенезе не могу бити исправљени.

Биопсија тестиса за вантелесну оплодњу сматра се оптималном дијагностичком процедуром. Прикладно је извршити је у случајевима недовољне производње сперматозоида, опструкције, смањене функције и азооспермије - јер је у овим случајевима прилично тешко идентификовати проблеме који се јављају у мушком телу. Само биопсија тестиса ће помоћи да се идентификује прави узрок немогућности зачећа, па чак и да се реши.

У којим ситуацијама је биопсија тестиса за вантелесну оплодњу посебно неопходна:

• у случају патолошких поремећаја у тестисима који ометају формирање сперматозоида;
• ако зрели сперматозоиди нису у стању да продру кроз уретру (на пример, због опструкције).

Друге индикације за биопсију тестиса укључују: локацију тестиса ван скротума ( крипторхизам ), тестикуларну инсуфицијенцију ( хипогонадизам ) и азооспермију непознате етиологије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Припрема

Лекари су дефинисали низ јасних препорука које се морају поштовати пре извођења биопсије тестиса. Припрема треба да почне три месеца пре заказане процедуре биопсије.

• Било који физички рад, чак и умерене природе, је искључен.
• Дозвољено је само природно памучно, широко доње рубље.
• Забрањено је одлазак у купатило, узимање топлих купатила или туширања топлом водом.
• Забрањено је конзумирање алкохола и пушење.
• Прописане су посебне корекције исхране.

Четири дана пре биопсије тестиса, пацијент не би требало да има сексуални однос или да мастурбира.

Дан пре биопсије тестиса, додају се и друге препоруке:

• Ако се користи општа анестезија, онда се вечера отказује вече пре биопсије (лагана ужина је дозвољена до 20:00 часова). Једење ће бити могуће тек након завршетка интервенције.
• Не треба пити газирану воду или кофеинска пића 24 сата пре биопсије тестиса.
• Ујутру, мушкарац треба пажљиво да обрије скротум.

Ако пацијент редовно узима било какве лекове, потребно је унапред обавестити лекара о томе.

Пре него што изврши биопсију тестиса, лекар ће упутити пацијента на тестове како би утврдио да ли мушкарац има контраиндикације за поступак. У већини случајева, потребно је урадити следеће тестове:

• брис из уретре;
• тест крви за квалитет коагулабилности;
• анализа на RW, хепатитис, вирус хумане имунодефицијенције;
• општи клинички тест крви;
• анализа крвне групе и Рх фактора (ако је потребно).

Поред тога, мушкарцу је потребно да уради кардиограм.

Сви тестови се раде истовремено, али такве прегледе треба обавити унапред како би резултати били спремни до тренутка када се изврши биопсија тестиса.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Техника биопсије тестиса

Биопсија тестиса се врши отвореном методом или пункцијом.

Биопсија тестиса се врши помоћу неколико метода:

• ПЕСА је поступак у којем се посебна игла убацује кроз ткиво скротума и усисава потребна количина материјала.
• ТЕСА је поступак који подразумева употребу посебног уређаја опремљеног иглом за убод.

Опције биопсије пункције се сматрају минимално инвазивним и не захтевају специфичне услове рада - пункција се може извршити у редовној манипулационој соби. Мана је што се материјал сакупља насумично, па постоји ризик од оштећења крвних судова (резултат таквог оштећења је постпроцедурални хематом).

Отворена биопсија тестиса је пуноправна хируршка интервенција. По правилу се изводи када аспирациона биопсија пункцијом не резултира добијањем потребне количине материјала.

Отворена биопсија тестиса се такође може извести на различите начине:

• ТЕСЕ је операција исецања клинастог дела биоматеријала, пречника приближно 3-4 мм.
• МЕСА је микрохирургија која подразумева микроскопско изоловање тубула из епидидимиса, након чега се течност која садржи сперматозоиде усисава.
• Микро ТЕСЕ је микрооперација са откривањем ткива јајника. Отворено ткиво се испитује слој по слој и неколико тубула задовољавајућег квалитета се уклања за даље сакупљање сперматозоида.

Биопсија епидидимиса отвореног типа се изводи само у операционој сали. У овом случају, лекари постижу највећи ефекат микро ТЕСЕ процедуром.

Контраиндикације у поступку

Као и свака друга процедура, биопсија тестиса има своје контраиндикације:

• монорхизам (присуство једног тестиса);
• поремећено згрушавање крви, хеморагијска дијатеза;
• сексуално преносиве заразне болести;
• инфламаторне патологије репродуктивних органа.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Нормални учинак

Не постоји стандардни протокол за ефикасност такве студије као што је биопсија тестиса. Да би резултати били што позитивнији и поузданији, потребно је пажљиво пратити сва правила за припрему за манипулацију, поштујући све савете лекара.

Резултате тумачи лекар, узимајући у обзир дијагнозу и проблем са којим је пацијент потражио медицинску помоћ.

Хистологија након биопсије тестиса може открити следеће информације:

• квалитет сперме не одступа од нормалних вредности;
• присуство хипосперматогенезе;
• присуство десквамираних герминативних ћелија;
• блокирање сазревања ћелија;
• присуство аплазије герминативних ћелија;
• присуство малигних ћелија или бенигних туморских структура.

Ако мушкарац има проблема са зачећем, биопсија тестиса најчешће открива следеће поремећаје:

• присуство хипосперматогенезе ( смањена секреција сперматозоида );
• блок сазревања ћелија (неуспех развоја примарних сперматозоида или сперматида).

Такође, код биопсије тестиса, сперматогенеза се процењује помоћу система бодовања:

• Десет поена: нетакнута сперматогенеза, у којој се формира мање од 20 зрелих сперматида, са висином герминативног епителног слоја од 80 µм и честом спермијацијом.
• Девет поена – слаба сперматогенеза, са формирањем мање од 20 зрелих сперматида, са висином герминативног епителног слоја већом од 80 µм и ретком спермијацијом.
• Осам поена – слаба сперматогенеза, са формирањем више од 20 зрелих сперматида, са висином герминативног епителног слоја већом од 80 µм и одсуством спермијације.
• Седам поена – оштећена диференцијација сперматида, у одсуству зрелих сперматида и масовном присуству незрелих сперматида.
• Шест тачака – оштећена диференцијација сперматида, у одсуству зрелих сперматида и присуству појединачних незрелих сперматида.
• Пет тачака – блокирање сазревања примарних сперматозоида, у одсуству сперматида, уз присуство великог броја примарних сперматозоида.
• Четири тачке – блокада сазревања примарних сперматозоида, у одсуству сперматида, уз присуство појединачних примарних сперматозоида.
• Три тачке – блокирање сазревања примарних сперматозоида, у одсуству сперматида и примарних сперматозоида и у присуству сперматогонија.
• Две тачке – синдром Сертолијевих ћелија, код којег се детектују само Сертолијеве структуре.
• Једна тачка – атрофични процес у тубулама, у којима се детектују дегенеришуће Сертолијеве структуре. Герминативни епител је одсутан.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Компликације после процедуре

Након завршетка дијагностичке биопсије тестиса, пацијент може искусити следеће непријатне последице:

• накупљање течности у ткивима, бол;
• унутрашње накупљање крви (хематоцела);
• површински хематом у подручју убода;
• инфламаторна реакција ( упала епидидимиса или самог тестиса).

Наведене последице су привремене и пролазе саме од себе или након даљих лекарских упутстава.

Компликације након биопсије су ретке и не јављају се код свих пацијената. Главно је пратити и не игнорисати савете лекара пре и после процедуре. Ако се појаве симптоми попут акутног или спазмодичног бола, високе температуре, црвенила скротума, морате хитно посетити лекара. Ако благовремено започнете антиинфламаторни третман, опоравак ће се догодити брже и неће изазвати велику нелагодност.

Отворена биопсија је мање вероватна да ће изазвати компликације него опција пункције. Међутим, и прва и друга врста биопсије тестиса сматрају се веома информативним и дају мушкарцу шансу не само да одржи своје здравље, већ и да постане родитељ.

Колико дуго траје оток након биопсије тестиса?

Оток након поступка биопсије тестиса може трајати од неколико дана до 1-2 месеца. Такав продужени оток је последица развоја инфламаторне реакције у скротуму: орган се повећава у величини, јавља се бол, а кожа постаје црвена. Ако је управо то слика, хитно треба консултовати лекара ради антиинфламаторне терапије.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

После поступка

Да би се осигурао максималан одмор, скротум се имобилизује након биопсије тестиса; препоручује се употреба суспензије од неколико дана до неколико недеља.

Након поступка биопсије тестиса, можете носити само доњи веш од природних меких тканина. Требало би да буде удобан и лабав - боље је одабрати купаће гаће за једну величину веће како бисте избегли трење и повећано знојење у пределу препона.

Спољашње гениталије треба прати сваке вечери топлом водом и сапуном. Доњи веш такође треба мењати сваке вечери. Скротум треба прати на такав начин да се сама рана не покваси након поступка биопсије тестиса.

Ако је извршена процедура била отворена биопсија тестиса, онда се рана обично зашива саморастварајућим шавовима које није потребно уклањати. Таква рана се негује као и нормална постоперативна рана: оштећено подручје се третира антисептичким раствором ујутру и увече. Поред тога, рана се може третирати након туширања. Како рана зараста, учесталост третмана се смањује на једном дневно.

Док се рана потпуно не зацели, не би требало да се бавите физичким радом или сексом, нити да се купате у топлој купки, идете у купатило или сауну.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Рецензије

Биопсија тестиса је изузетно информативан и неопходан поступак који добија много позитивних повратних информација од појединачних пацијената и парова.

Већина пацијената такође напомиње да је удобније извршити биопсију тестиса користећи општу врсту анестезије. Локална употреба анестезије такође елиминише појаву болних сензација током манипулација лекара, али чињеница да је човек свестан и замишља све што се дешава током интервенције чини га непотребно забринутим и одвлачи пажњу хирурга разним питањима. Поред тога, према рецензијама, биопсију тестиса не треба изводити по летњим врућинама, јер то додаје нелагодност у периоду након операције и успорава зарастање ткива. Оптимално је ако је биопсија тестиса заказана за зиму, пролеће или јесен.

Биопсија тестиса је веома неопходна процедура које се не треба плашити. Главно је имати позитиван став. Лекар ће урадити остало - посебно ако је у питању квалификовани специјалиста који представља добру клинику.