Апендикуларна циста

Епидидимална циста (медицински позната као сперматоцела) је врста семенске цистичне неоплазме која садржи течну супстанцу у унутрашњој шупљини.

Овај тумор је бенигни, али истовремено није ништа мање опасан: ову болест треба схватити озбиљно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци епидидималне цисте

Постоји неколико разлога и опција за развој цисте епидидимиса:

• Циста епидидимиса може се формирати пре рођења као резултат одређених дефеката током периода интраутериног раста ембриона (на пример, нефузија парамезонефричног канала). Цисте овог типа садрже течност у својој шупљини која је лишена сперматозоида;
• Формирању епидидималне цисте у 40% случајева могу претходити трауматске лезије скротума, инфективни и запаљенски процеси у гениталној пределу, који доводе до адхезије једног или два семеновода. Као резултат тога, излаз семене течности је блокиран, а мушке репродуктивне ћелије се акумулирају у лумену канала. Зидови канала се, сходно томе, истежу и формира се циста која у својој шупљини садржи акумулирану семену течност са неутралном или алкалном активношћу.

Поред сперматозоида, у садржају цисте могу се наћи липидне ћелије, леукоцити и честице епитела које облажу зидове цистичне шупљине.

Епидидимална циста код мушкараца

Циста епидидимиса тестиса код мушкараца је бенигна неоплазма.

Сам додатак је дугачак, уски канал који служи за развој, акумулацију и кретање сперматозоида. Такође производи течност неопходну за сазревање и моторичку активност мушких репродуктивних ћелија. У нормалним условима здравог мушког тела, канали за излаз сперматозоида требало би систематски да се празнију, али код одређених поремећаја, додатак се пуни семеном течношћу, а у њему се појављује цистична формација са капсуларном мембраном везивног ткива.

Даље увећање цисте изазива прекомерни притисак на вас деференс епидидимиса, што ремети нормалан одлив семене течности. Ова чињеница може изазвати репродуктивну дисфункцију код мушкараца.

Циста додатка се најчешће развија у адолесценцији, напредује и развија се током времена. Врхунац развоја се јавља у доби од 30-40 година, а до 50 година већ се примећује пуна клиничка слика болести, која може утицати на око 30% опште мушке популације.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми епидидималне цисте

Клинички симптоми епидидималне цисте обично се јављају у каснијим фазама развоја патолошког процеса; у другим случајевима, болест се углавном не манифестује ни на који начин, већ се открива случајно током самопрегледа или превентивних прегледа.

Епидидимална циста је обично мале величине, пречника око 2-5 центиметара, и практично не изазива нелагодност код пацијента.

Палпацијом се може открити сферни, мобилни, глатко-еластичан и практично безболан тумор у било ком делу епидидимиса или у сперматичној врпци. Понекад се ствара илузија присуства наводно „трећег тестиса“.

Понекад циста може имати сталну тенденцију повећања, у неким случајевима манифестујући се као значајан и константан бол који досађује, посебно током физичке активности или сексуалног односа. Формација се може толико повећати да често изазива нелагодност током ходања, седења, моторичке активности, као и осећај притиска и тежине у скротуму и перинеуму.

У тешким, узнапредовалим случајевима може доћи до гнојних, запаљенских и конгестивних процеса.

Циста левог тестикуларног додатка

Нормална физиолошка структура скротума је двокоморна, свака од комора садржи тестис, његов додатак и почетни део сперматичне врпце. На левој страни, тестис је обично тежи и налази се нешто ниже него на десној страни, али то ни на који начин не утиче на њихове функционалне могућности.

Епидидимална циста може се развити на левој или десној страни, а понекад и на обе стране.

Циста левог епидидимиса је релативно честа ретенциона циста. Најчешће се формира од главе додатка и има својство блиског приањања на епидидимис, или се налази на дршци. Ова формација има високу покретљивост и налази се иза тестиса, мало изнад њега. Када цистични тумор постане приметан, често се меша са воденом болешћу јајника (хидроцелом).

Циста левог тестикуларног додатка може се појавити апсолутно у било ком добу, открива се случајно. Ако се правилно дијагностикује, не представља опасност за тело.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Десна епидидимална циста

Десни тестис је анатомски смештен више од левог и често је нешто мање величине, што је повезано са смањеним снабдевањем крвљу десне стране.

Циста десног епидидимиса може се појавити и код мушкараца репродуктивног доба и много касније. Најчешће се налази код физички активних младих људи, као резултат повећаног стреса и честих траума перинеалног подручја.

Клиничка слика цисте додатка није увек директно пропорционална њеној величини. Понекад ситне цистичне формације пречника 3-4 мм, које се налазе у глави додатка, могу допринети појави болних сензација повлачења, а велики тумори са дислокацијом у репном делу додатка или дуж сперматичне врпце карактеришу се тромим асимптоматским током.

Цисте се могу налазити појединачно или више пута и палпирају се на задњој страни тестиса, одвојено од њега.

Прогресивни раст цисте десног јајничког додатка изазива повећање величине десног скротума, што омогућава откривање постојеће патологије.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Циста главе епидидимиса

Циста главе епидидимиса је обимна сферна бенигна неоплазма која се налази у скротуму изнад предела тестиса и представља густу фиброзну капсулу са унутрашњим садржајем семене течности. Предео главе епидидимиса је најчешћа локализација цистичних неоплазми тестиса. Понекад чак и мале цисте формиране у пределу главе епидидимиса могу изазвати периодичне, надражујуће болове и осећај тежине и притиска у скротуму или перинеуму. Таква циста мора бити показана специјалисти ради диференцијалне дијагнозе са другим могућим неоплазмама у пределу тестиса.

Са мирним, некомпликованим током, ова цистична формација, по правилу, не представља посебну опасност за функционалне способности човека; има глатку површину, сферни облик, густу еластичну конзистенцију и видљива је кроз пропуштену светлост, што је значајна разлика између цисте главе додатка и других неоплазми.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Дијагноза епидидималне цисте

Дијагноза цисте јајничког додатка се врши првенствено на основу клиничке слике, карактеристичних тегоба пацијента и резултата палпаторног прегледа: у скротуму се палпирају контуре цистичне, густе еластичне формације.

Додатне дијагностичке методе – диафаноскопски и ултразвучни преглед скротума – омогућавају дефинитивну потврду тачне дијагнозе.

Диафаноскопски преглед је употреба усмереног снопа пропуштеног осветљења. Структура цисте додатка је способна да савршено преноси светлост, тако да су током трансилуминације јасно видљиви величина тумора и боја његовог садржаја.

Ултразвучни преглед скротума је најчешћа метода дијагностике циста. Омогућава откривање и диференцирање цисте, одређивање њене величине, контура и дебљине зида.

Магнетна резонанца или компјутерска томографија је метода која се више не користи за дијагностиковање цисте додатка, већ за њено разликовање од озбиљнијих туморских процеса.

Веома ретко, пункција цисте може бити прописана како би се утврдила природа садржаја у њеној шупљини.

[ 27 ]

Лечење епидидималне цисте

Апендеалне цисте, које карактерише асимптоматски ток и некритична величина, не захтевају хитне терапијске мере: на њих се може применити приступ „сачекај и види“.

Склеротерапија се сада практично не користи за лечење циста због повећаног ризика од рецидива болести, као и ризика од поремећаја сперматогенезе: ова метода се може понудити само оним мушкарцима који више не желе да имају децу у будућности. Суштина ове процедуре је вађење семене супстанце из цистичне шупљине и уместо ње уношење одређене склерозирајуће супстанце, која омогућава лепљење зидова цисте и спречавање даљег накупљања течности у њој.

Метода електрокоагулације је прилично нова и прилично популарна. Рецидиви након таквог третмана су ретки, а период опоравка је минималан.

Народни лекови за уклањање цисте на додатку се често користе, али њихова ефикасност и безбедност нису научно доказане. Ево неколико примера народних рецепата:

• скувајте кашику обичног кукуруза са чашом кључале воде и узимајте две кашике 4-5 пута дневно;
• скувајте кашичицу листова жалфије у чаши кључале воде, узимајте две кашике до 4 пута дневно;
• Кашичица планинске арнике се инфузира у чаши кључале воде, а кашика инфузије се узима до 4 пута дневно.

Међутим, до данас, најрадикалнији метод лечења остаје хируршка интервенција.

Уклањање епидидималне цисте

Хируршко лечење подразумева употребу локалне или опште анестезије и захтева привремену хоспитализацију. Период опоравка након операције, у одсуству компликација, је око 10 дана.

Техника операције уклањања цисте епидидимиса је следећа: скалпелом се прави мали рез дуж уздужног шава скротума, кроз који се уклања тестис, затим се циста пажљиво исецује и енуклеира, трудећи се да се ни под којим условима не оштети. Након тога, тестис се пажљиво увлачи назад, а затим се рана пажљиво зашива. Шавови се морају постављати са посебном пажњом како би се спречиле будуће ожиљци у ткивима, што ће свакако утицати на процес формирања и кретања сперматозоида. Уклоњена формација мора бити подвргнута хистолошком прегледу. Шавови се обично уклањају након недељу дана.

Месец дана након операције, препоручује се поновна посета урологу ради поновљеног превентивног прегледа.

Превенција епидидималних циста

Нажалост, не постоје превентивне мере против конгениталних аномалија у развоју епидидимиса које изазивају појаву циста.

Да би се спречио развој стечене цисте, неопходно је ограничити утицај фактора ризика: избегавати трауме перинеалних органа (чак и микротраума тестиса може допринети стварању цистичне формације), благовремено лечити инфективне и инфламаторне болести тестиса, уретре, простате и избегавати продужени утицај ниских и високих температура на гениталије. Такође се препоручује заштита од полно преносивих инфекција: важно је користити кондом током повременог секса.

Уколико се у скротуму открије непозната густа формација или ако постоји карактеристична клиничка слика болести, потребно је консултовати уролога и подвргнути се одговарајућем прегледу. Рано откривање тумора олакшава ефикасно лечење и смањује ризик од компликација.

Прогноза епидидималне цисте

Прогноза и очекивани исход операције уклањања цисте епидидимиса су веома повољни. Радикално уклањање формације се сматра најбољом терапијском методом за решавање овог патолошког проблема. Око 95% оперисаних пацијената пријављује побољшану сперматогенезу и олакшање од периодичних болова у скротуму.

Прогноза након склеротерапијске процедуре је много мање оптимистична: могу се јавити разне компликације, као што је хемијски инфламаторни процес који доводи до збијања скротумалног ткива, репродуктивне дисфункције, поновног појављивања цисте и инфекције.

У принципу, постоји ризик од оштећења код било које процедуре, посебно ако је у питању хируршка интервенција. Стога је важно одабрати квалификованог уролога како би се избегло могуће озбиљно оштећење додатка.

Међутим, укупна прогноза болести је прилично повољна. Бол нестаје након лечења, козметички проблем је решен, а репродуктивна функција мушкарца се враћа у нормалу.

Будите пажљиви према себи и свом здрављу, обратите пажњу на појаву нових израслина у вашем телу, чак и ако је у питању асимптоматски тумор као што је циста додатка.