ингвинална кила код мушкараца

Патологија у облику локализованог заобљеног испупчења испод коже у близини препона, формираног услед избочине дела абдоминалног садржаја изван трбушног зида, дијагностикује се као ингвинална кила (ингвинална кила код мушкараца). Штавише, ова аномалија се јавља прилично често и типичнија је за мушкарце. Додељује јој се код према МКБ 10 - К40, класа XI (болести дигестивног система).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци мушке ингвиналне киле

Патогенеза ове болести је анатомска и, донекле, физиолошка. А према анатомској класификацији, ингвинална кила код мушкараца је спољашња кила.

Избочина хернијалне кесе са цревним петљама и деловима абдоминалног оментума заробљеним у њој одвија се кроз ингвинални канал (цаналис ингуиналис), који је троугласти прорез просечне дужине око 50 мм, смештен у дебљини предњег трбушног зида између унутрашњих мишићних слојева трбушне дупље, косих и попречних.

Анатомски предуслови или узроци ингвиналне киле код мушкараца у одраслом добу повезани су са особеностима ембриогенезе мушких гениталија, које почињу да се формирају код фетуса крајем првог тромесечја трудноће (као што је познато, у првих седам недеља фетус нема разлике у полу). Спољашњи гениталије мушког фетуса су већ формиране до 20. недеље, али тестиси из трбушне дупље се спуштају у скротум (мошнице) тек до краја трудноће. Спуштање се дешава избочином дела серозне мембране вагиналног наставка и кретањем надоле директно кроз слојеве трбушних мишића. Тако се формира ингвинални канал, који се код дечака скоро потпуно затвара тек у неонаталном периоду. Али за пролаз семенске врпце, крвних судова и нерава кроз њега, остају горњи (спољашњи) отвор и доњи (или унутрашњи) отвор. Управо кроз њих се јавља хернијална протрузија код већине одраслих мушкараца, јер током њиховог интраутериног развоја могу настати ослабљене зоне како у ингвиналном каналу, тако и у самим влакнима трбушних мишића.

Ове анатомске детаље смо навели не само да бисмо објаснили узрок ингвиналне киле код мушкараца, већ и да би пацијенти разумели суштину болести и не би се надали да им лекови, биљни народни лекови или хомеопатија могу помоћи.

А сада о другој компоненти узрока ингвиналне киле код мушкараца - повећаном унутрашњем трбушном притиску. Зашто се повећава? Лекари објашњавају разлоге повећаног унутрашњег притиска на трбушни зид:

• дизање тегова;
• скакање са великих висина;
• перитонеалне повреде (ударци у абдоминалну област);
• дуготрајно стајање;
• хронична констипација (то јест, повезана са напетошћу у трбушним мишићима током дефекације);
• хронични јак кашаљ;
• прекомерна тежина и гојазност;
• нагли губитак тежине приликом губитка тежине;
• асцитес (водена болест абдомена).

Ингуинална кила код старијих мушкараца настаје због промена мишићног ткива повезаних са старењем, укључујући и трбушни прес. Са годинама, фасција косих и правих трбушних мишића постаје краћа и тања, а мишићно ткиво се делимично замењује фиброзним ткивом. Ово повећава ризик од киле након 60. године.

[ 5 ]

Симптоми мушке ингвиналне киле

Многи људи не траже медицинску помоћ када су евидентни први знаци ове патологије: појава отока у пределу препона који варира у величини, нестаје када лежи и повећава се при промени положаја тела, током физичке активности, након кашљања или посете тоалету.

Треба узети у обзир да се симптоми ингвиналне киле код мушкараца или манифестују током дужег периода или могу брзо напредовати - због дејства прекомерног интраабдоминалног притиска (као што је горе објашњено). Код безначајних величина киле, жалбе се своде на осећај печења у препонама, тежину у доњем делу стомака.

Такође, болови са ингвиналном килом код мушкараца јављају се периодично - након подизања тегова или напрезања трбушне пресе изазваног другим факторима. Ако се избочено црево спусти у скротум, јављају се бол и оток око спољашњих гениталија, а јављају се и проблеми са мокрењем.

Велика кила је повезана не само са нелагодношћу при ходању, већ и са јачим болом, често константне природе - у пределу препона и доњег дела стомака, зрачећи у сакрални или лумбални регион.

[ 6 ]

Обрасци

Иако је локализација ове врсте киле иста, у хирургији је уобичајено разликовати врсте ингвиналне киле код мушкараца.

Прво, ингвиналне киле могу бити конгениталне или стечене. Конгениталне су последица формирања хернијалне кесе (у коју падају цревне петље) из потпуно незацељеног дела серозне мембране вагиналног наставка након спуштања тестиса у скротум. Сви остали клинички случајеви представљају стечене ингвиналне киле.

Друго, ингвиналне киле могу бити редуцибилне или нередуцибилне. Редуцибилна ингвинална кила код мушкараца се одликује чињеницом да у лежећем положају лекар или сам пацијент могу пажљиво вратити херниалну кесу у трбушну дупљу.

Директна ингвинална кила код мушкараца се дијагностикује ако се формира кроз горњи отвор ингвиналног канала (хернијални отвор) са истезањем ингвиналног канала у пределу његовог задњег зида – са излазом у основи скротума. Директна ингвинална кила може изаћи и кроз слабо место у фасцији трбушног зида. Директне киле чине приближно 25-30% свих ингвиналних кила и, по правилу, јављају се код мушкараца након 40 година живота.

Коса ингвинална кила код мушкараца се примећује када хернијална кеса уђе у горњи отвор ингвиналног канала и излази кроз доњи. Пошто део хернијалне кесе остаје у каналу, често долази до механичке компресије семенске врпце. Заправо, то објашњава зашто ингвинална кила код мушкараца и неплодност могу имати исту етиологију.

Поред тога, код ове врсте киле, њена врећа се често спушта у скротум, а онда лекари кажу да је то ингвинално-скротална кила код мушкараца.

Код мушкараца постоји и каналска или унутрашња ингвинална кила, а она се утврђује када, ушавши у ингвинални канал одозго, не излази из њега и само приликом кашљања или напрезања трбушних мишића, испод коже се на кратко појављује испупчење. Унутрашње ингвиналне киле понекад укључују случајеве локализације херниалне формације унутар мишића трбушног зида између косог и попречног слоја.

У зависности од тога са које стране пубичне регије излази хернијална кеса, утврђује се деснострана ингвинална кила код мушкараца или левострана ингвинална кила код мушкараца; постоји и кила са обе стране, односно билатерална ингвинална кила код мушкараца.

[ 7 ], [ 8 ]

Компликације и посљедице

Главне компликације киле настају када се садржај хернијалне кесе компресује у пределу где кила излази у ингвинални канал. Тада се дијагностикује странгулирана ингвинална кила или странгулирана ингвинална кила код мушкараца. Ово је потенцијално опасно стање, јер странгулација спречава проток крви у црево или зауставља проток цревног садржаја.

Немогуће је репонирати странгулирану килу, а пацијенти, поред јаких болова у препонама и доњем делу трбушне дупље, примећују мучнину и јако повраћање, затвор и надимање; субфебрилну температуру и изражену тахикардију. Неоспорни доказ странгулације киле је промена њене боје у црвено-љубичасту или плаво-љубичасту због поремећаја циркулације. Ови знаци су најубедљивији аргумент за потребу хитне хируршке интервенције. У супротном, странгулација ингвиналне киле код мушкараца прети цревном опструкцијом, потпуним прекидом протока крви у њеним странгулираним петљама и њиховом некрозом. Последице могу бити фаталне, јер се код цревне опструкције развија потпуно самотровање организма, а некроза ткива може довести до перитонитиса.

Хирурзи такође примећују друге компликације ове патологије:

• запаљење ингвиналне киле код мушкараца (ако је хернијална врећа инфицирана);
• запаљење тестиса;
• поремећај цревне перисталтике и акумулација фекалних материја (настаје када део дебелог црева уђе у хернијалну кесу);
• траума киле са кршењем интегритета црева која су ушла у њену шупљину.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Дијагностика мушке ингвиналне киле

У свим случајевима, дијагноза ингвиналне киле код мушкараца почиње прегледом пацијента у лежећем положају и стојећем док кашље (ради повећања унутрашњег абдоминалног притиска). Такође се спроводи палпаторни преглед избочине (ово одређује могућност смањења киле).

Инструментална дијагностика обухвата херниографију (рендгенски снимак киле) са увођењем контрастног средства у трбушну дупљу (кроз пункцију у трбушном зиду).

Да би се разјаснила врста киле, може бити потребно ултразвучно скенирање ингвиналних кила код мушкараца са визуелизацијом ингвиналног канала и скротума.

Диференцијална дијагностика ингвиналне киле је осмишљена да искључи могућу упалу ингвиналних лимфних чворова, феморалну килу, васкуларну анеуризму, хидроцелу, упалу епидидимиса (епидидимитис), проширење вена сперматозоида и тестиса (варикоцела), конгениталне неспуштене тестисе (крипторхизам), торзију тестиса и сперматозоида и липом сперматозоида.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Третман мушке ингвиналне киле

Народни третман ингвиналне киле компресама од децокције боквице, кализије (златних бркова) или саламуре киселог купуса не даје резултате. И, као што је већ напоменуто на почетку чланка, не постоји лек за ову болест.

Наравно, употреба симптоматских лекова је неопходна: аналгетика и НСАИЛ - за ублажавање бола или упале. Али ниједан фармаколошки агенс не елиминише узрок патологије код ингвиналних хернија.

Стога, данас постоји само један начин - хируршко лечење. Може бити или планирано (да би се избегло дављење), или - у случају дављења киле - хитно.

Хируршко лечење, које је подразумевало једноставно шивење киле - херниорафија, након чега се јављају хронични болови и висок ризик од рецидива, није постало ствар прошлости, већ је унапређено до херниотомије са пластичном операцијом трбушног зида (изводи се у болници, стандардни боравак је 7-10 дана). Припрема за операцију, која се изводи плански, обухвата стандардне опште анализе крви и урина, тестове згрушавања крви, ЕКГ, ултразвук или рендген карличних органа.

Након реза, хирург допире до хернијалне кесе изнутра и након што је отвори и прегледа садржај, помера црева на њихово „законито“ место. Операција захтева велику прецизност, јер је погођена семенска врпца која пролази кроз ингвинални канал. Трбушни зид се такође ојачава на месту килашне избочине. Ако се отворена операција изводи Шојдалсовом методом, онда се користи аутопластика.

Али најчешће се хируршко лечење киле спроводи методом калифорнијског хирурга Ирвинга Лихтенштајна „мрежа без напетости“ (Tension-Free Mesh). Сваке године само у САД се око 750 хиљада операција ингвиналне киле изведе помоћу ове технологије. Ова врста херниопластике за мале киле се ради под локалном (епидуралном) анестезијом, а пацијент (након прегледа код лекара) може да иде кући истог или следећег дана.

Кроз рез од 50-70 мм у пределу препона, хирург долази до хернијалног отвора, враћа малу хернијалну кесу у трбушну дупљу или је подвезује и потпуно уклања, а у случају веће киле, врши делимичну ексцизију предњег зида хернијалне кесе са накнадним стандардним радњама. Дисецирани мишићи се ушивају слој по слој без јаког затезања ивица, а између слојева мишића трбушног зида се наноси посебно обликована „фластер“ од полимерног мрежастог материјала ради њихове веће чврстоће. Хируршке мрежице се користе као ојачавајући материјал за урастање новог ткива.

Али лапароскопија ингвиналне киле код мушкараца губи на популарности и међу пацијентима и међу лекарима. Упркос минималном спољашњем трауматском ефекту (праве се три убода у трбушном зиду, а практично нема ожиљака), негативне последице након ендоскопски изведене операције приморавају западне хирурге да јој прибегавају само у случајевима када се оперисана кила рецидивира на истом месту. Прво, треба имати на уму да се лапароскопија изводи под општом (ендотрахеалном) анестезијом. Друго, угљен-диоксид се пумпа у трбушну дупљу како би се створио шири оперативни простор (до чега то доводи - видети у наставку).

Треба узети у обзир да се, према статистици, након операције, рецидив ингвиналне киле код мушкараца јавља у приближно 10% случајева.

Последице након операције и рехабилитације након ингвиналне киле код мушкараца

Прво, погледајмо главне последице након операције, у зависности од њене врсте.

Након отворене херниопластике пластичном хирургијом или херниопластике без напетости са мрежицом, дуготрајан бол се јавља у препонама након операције (у 45-60% случајева). Стручњаци наводе низ узрока пост-херниорафијског болног синдрома (ПБС), укључујући: оштећење нерава директно током операције; заглављивање нерава у ожиљном ткиву, мрежици или шаву; сужавање унутрашњег ингвиналног прстена око семенске врпце; постоперативни бенигни тумори нерава (неуриноми) итд.

Бол након операције погађа чак 96% пацијената који су подвргнути лапароскопској операцији ингвиналне киле код мушкараца. Ово је у стручној заједници познато као пост-лапароскопски синдром бола. Бол се јавља на местима убода и места уметања троакара (у 40-45% случајева), као и због интраабдоминалне трауме и брзог истезања перитонеума са трауматским истезањем крвних судова и нерава. Лекари повезују појаву овог синдрома бола у горњем десном делу абдомена и пројекцију бола на рамена са иритацијом френичног живца услед притиска на њега субфреним мехуром гаса, што се не повлачи одмах након операције код више од 90% пацијената.

Поред бола, након херниопластике и лапароскопије примећују се следеће последице:

• осећај присуства страног тела у пределу препона,
• прилично тврд печат након операције,
• оштећење које погађа регионалне живце,
• запаљење тестиса и његова атрофија,
• формирање хематома и накупљање серозне течности у пределу скротума,
• анејакулација или болна ејакулација због оштећења семенске врпце или живца (око 12% случајева),
• стварање крвних угрушака у дубоким венама ногу (посебно код старијих пацијената) итд.

Да би рехабилитација након ингвиналне киле код мушкараца протекла без компликација, неопходно је:

• не лежите, већ почните да ходате најкасније 3-4 сата након операције;
• пратити стање шава и спречити његову инфекцију;
• престаните да подижете тешке предмете (максимална тежина 5 кг);
• ако имате хронични пушачки кашаљ, одустаните од ове лоше навике;
• постићи нормализацију функције црева и борити се против затвора.

Иначе, превенција ове патологије састоји се практично од истих тачака. Да би се испунила последња тачка, исхрана након операције ингвиналне киле код мушкараца треба да буде потпуна, али са смањеним уделом масти и угљених хидрата. Каква би требало да буде исхрана након ингвиналне киле код мушкараца - видети Дијета након киле; такође специфичне препоруке за правилну исхрану након операције - видети Дијета након операције.

Као што показује клиничка пракса, 40-45 дана након операције, живот већине пацијената се враћа у нормалу. Секс је могућ након операције ингвиналне киле отприлике у истом временском периоду, али овде је све индивидуално. Ако постоје проблеми у овој области, потребно је да се обратите лекару, јер након такве хируршке интервенције могу бити прилично озбиљни: еректилна дисфункција се јавља са оштећењем семенске врпце и ширењем њених вена (варикоцела), хидроцела тестиса итд.

Лечење без операције

Узимајући у обзир патогенезу болести, сматра се да је лечење ингвиналних кила без операције немогуће.

Треба имати на уму да завој за ингвиналну килу код мушкараца такође не лечи, већ само помаже да се редуцибилна ингвинална кила код мушкараца држи у трбушној дупљи.

Али ово помагало може донети не само већу удобност пацијентима: испоставило се да је ношење завоја код ингвиналног кила код мушкараца дуже време штетно. Прво, величина хернијалног отвора и саме киле може се повећати, друго, фуницулус сперматикус (семенска врпца) која пролази кроз ингвинални канал, унутар којег се налазе вас деференс, крвни судови и живци, може атрофирати под сталним притиском завоја и престати да обавља своје функције.

Према речима неких лекара, лечење ингвиналне киле код мушкараца физичким вежбама нема терапеутски ефекат. Међутим, многи стручњаци саветују повећање снаге мишића трбушног зида уз помоћ вежби, али само док лежите на леђима или седите. На пример, изводе се следеће вежбе:

• абдоминално дисање са тегом (1-2 кг) на трбушном зиду;
• подизање равних ногу за 30° у односу на хоризонтални положај тела;
• подизање раменог појаса и лопатица из хоризонталног положаја (са рукама постављеним на глави);
• стискање лопте постављене између колена (док лежите на леђима, са савијеним коленима) итд.

Најпогодније јога асане за ингвиналне киле су: удијана, паванмуктасана, сарвангасана итд. Удијана асану треба изводити седећи: снажно издахните ваздух, „истискујући“ га из плућа, увлачећи стомак колико год је могуће, задржите три секунде, а затим дубоко удахните кроз нос. Поновите 5-6 пута.

Да бисте извели паванмуктасану, потребно је да легнете на леђа, савијете десну ногу у колену (лева нога лежи равно на поду) и, обухвативши потколеницу обема рукама, привучете савијену ногу ка грудима и стомаку. Затим подигните главу и лопатице од пода и додирните чело или нос коленом савијене ноге. Док издишете, заузмите почетни положај. Иста радња се изводи са другом ногом. А сарвангасана је „бреза“ на лопатичном делу леђа са ослонцем на доњи део леђа обема рукама.

Наравно, умерена физичка активност – без повећања интраабдоминалног притиска – је корисна, посебно за гојазне мушкарце. Дакле, тренинг снаге, на пример, са шипком, контраиндикован је код ингвиналних кила. Из истог разлога, ингвинална кила код мушкараца и бодибилдинг се сматрају некомпатибилним, као и дизање тегова.

Прогноза

Упркос чињеници да стручњаци Европског друштва за хернију дефинишу прогнозу ове патологије као условно повољну, ингвинална кила код мушкараца – након благовременог хируршког лечења – омогућава већини пацијената да воде нормалан живот.

[ 19 ]