Болест опекотина

Опекотинска болест је скуп дисфункција различитих органа и система које настају као последица опсежних опекотина. Опекотинска болест има следеће периоде: опекотински шок, акутна опекотинска токсемија, период гнојно-септичких компликација и реконвалесценција.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Акутна токсемија

Након што је шок од опекотине ублажен (обично 2-3 дана након повреде), као резултат ресорпције течности из лезије, велика количина токсичних супстанци - продукти распадања ткива и бактеријска флора - акумулира се у васкуларном кориту. Другим речима, опекотина са некротичним ткивом постаје извор интоксикације организма. Највећи део токсичних супстанци улази у крв током прве недеље, када се јавља пуна слика тешке интоксикације. Током овог периода, запремина циркулишуће плазме се повећава, а број циркулишућих еритроцита наставља да се смањује због њиховог уништења и сузбијања хематопоезе коштане сржи. Анемија се развија 4-6 дана након повреде. Транспорт кисеоника је значајно смањен због анемије. Крвни притисак флуктуира унутар нормалних вредности; умерена хипотензија се примећује код малог броја пацијената. Електрокардиографски преглед открива знаке миокардне хипоксије, а код старијих и ослабљених пацијената - циркулаторну инсуфицијенцију. Због оштећења вентилационе функције плућа, повећане диспнеје и повећане емисије угљен-диоксида, често се развија респираторна алкалоза. Функција јетре је оштећена. Функција бубрега је нормализована, али проток плазме и брзина гломеруларне филтрације остају ниски; Откривена је инсуфицијенција осморегулаторне функције бубрега.

Болест опекотина карактерише се делиријумом, халуцинацијама, несаницом, а често се јавља и моторна агитација. Пацијенти су дезоријентисани у времену и простору, покушавају да устану из кревета, кидају завоје. Учесталост менталних поремећаја је директно пропорционална тежини повреде од опекотина: ако је интоксикацијски делиријум редак код површинских опекотина, онда се код дубоких лезија које прелазе 20% површине тела јавља код 90% жртава. Појаву најтежих и продужених облика делиријума олакшава злоупотреба алкохола пре повреде.

Болест опекотина често је компликована упалом плућа. У овом случају, стање пацијената се нагло погоршава, телесна температура расте, јавља се кашаљ, отежано дисање, цијаноза. У плућима се чују влажни хрипови. Билатерална упала плућа често доводи до развоја респираторне инсуфицијенције, једног од најчешћих узрока смрти. Посебно неповољном се сматра комбинација тешких опекотина коже са инхалационом траумом, када се упала плућа код свих пацијената развије рано (2-4 дана након повреде).

Чиреви гастроинтестиналног тракта су озбиљно стање које често прати стање као што је опекотинска болест. У овом случају, појава повраћања које подсећа на „талог кафе“ или тамни катран фецес указује на акутно или постојеће крварење из чирева или ерозије гастроинтестиналног тракта. Много ређе их прати перфорација желуца или црева. Опште озбиљно стање жртве изравнава симптоме „акутног абдомена“, због чега се ова компликација често препознаје прекасно.

У случају опсежних опекотина често се јављају токсични миокардитис и хепатитис. То се огледа у повећању нивоа трансаминаза и билирубина у крвном серуму. Повећава се разградња протеина и излучивање азота урином, а јављају се и изражени поремећаји равнотеже воде и електролита.

Током овог периода, апетит је смањен, моторна функција црева је оштећена, могућа је инхибиција или моторна агитација са знацима интоксикације делиријум, визуелне и слушне халуцинације, поремећаји спавања. Степен интоксикације зависи од природе оштећења ткива. Период токсемије је најтежи у присуству влажне некрозе са гнојним испадом опекотина. Код суве некрозе, интоксикација је знатно мање изражена. Трајање овог периода опекотинске болести је 7-9 дана.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Период гнојно-септичких компликација

Овај период опекотинске болести следи након акутне токсемије, али је често тешко повући границу између њих. Обично почиње 10-12 дана након опекотине и поклапа се са гнојем ране и почетком одбацивања неодрживих ткива. Овај период се такође примећује код опекотина опсежног IIIA степена у случају јаког гнојења ране. Трајање овог периода је или док се ране од опекотина не зацеле или се не затворе аутотрансплантатима, или до смрти жртве.

Гнојни процес у ранама прати тешка системска инфламаторна реакција и сепса. Трајање фебрилног стања је у просеку 2-3 недеље, али у случају компликација може бити 2-3 месеца. Након одбацивања красте од опекотине, телесна температура се обично смањује за 1-1,5 °C. Опште стање пацијената остаје тешко, жале се на сталне болове у местима опекотина, лош сан, губитак апетита, раздражљивост, хировитост, а често и плачљивост. Анемија се повећава, чији узроци укључују уништавање црвених крвних зрнаца, инхибицију еритропоезе, инфективне компликације, крварење из гранулирајућих рана, чирева и ерозија гастроинтестиналног тракта. Код тешких опекотина развија се неутрофилија са претежним повећањем броја тракастих неутрофила (до 30%) и појавом њихових младих облика. Еозинопенија и лимфопенија се сматрају неповољним знаком. Број леукоцита се благо смањује након одбацивања неживих ткива. Код тешких пацијената открива се токсична грануларност леукоцита. Постоји константан губитак ткивних и серумских протеина, достижући 80 г/дан и више. Прогресивна хипопротеинемија је прогностички неповољан знак. Хипоалбуминемија и повећање броја глобулинских фракција одражавају активност инфекције ране и указују на кршење процеса синтезе и ресинтезе протеина. Директна потврда сепсе је раст микроорганизама када се крв посеје на хранљиве подлоге.

У фази сепсе, инфективне компликације су веома разноврсне: могу се развити упала плућа, бронхитис, флегмон, апсцеси, артритис. Чести су поремећаји варења, посебно гастроинтестинална пареза. Болест опекотина је компликована формирањем акутних (стрес) увијајућих чирева, који су често праћени крварењем и перфорацијом у трбушну дупљу.

Са развојем тешке сепсе, стање опечене особе се значајно погоршава: свест је помешана, оријентација у околном окружењу је отежана, кожа постаје жутичаста, честе су хеморагије и петехијални осип. Болест опекотина карактерише се стварањем метастатских апсцеса у поткожном масном ткиву, мишићима и унутрашњим органима. Грозница је хектична, слабо реагује на терапију лековима и прати је грозница и обилно знојење.

Код сепсе се брзо развијају перзистентна хипохромна анемија, хипопротеинемија, изражена леукоцитоза, повећане концентрације резидуалног азота и билирубина у крвном серуму. У урину се налазе еритроцити, леукоцити, цилиндри, протеини. Висока леукоцитоза и померање леукоцитне формуле улево пре појаве мијелоцита указују на активност инфективно-токсичног фактора уз очувану реактивност организма, док се еозинопенија и лимфоцитопенија сматрају неповољним знацима.

Уколико се изгубљена кожа не обнови хируршки у року од 1,5-2 месеца, опекотинска болест напредује до исцрпљености, што је узроковано израженим дистрофичним променама унутрашњих органа, дубоким метаболичким поремећајима и наглим сузбијањем одбрамбених сила организма. Пацијенти развијају декубитусе, разне компликације од кардиоваскуларног, респираторног, екскреторног и нервног система. Губитак тежине достиже 25-30%. Код исцрпљености опекотинама, репаративни процеси у ранама су нагло успорени или одсутни. Гранулације су бледе, стакласте, са сивим премазом и великом количином гнојног секрета. У ранама су често видљиви хематоми и секундарна некроза која се шири на подручја здраве коже. Из рана се посеје трулотворна анаеробна микрофлора, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Опсежне гнојне ране су узрок сталне интоксикације, хипопротеинемије и грознице. Пацијенти развијају неодзивност, њихов имунитет се смањује, а исцрпљеност напредује. Настале декубитусе достижу велике величине. Опекотинска болест је често праћена развојем гнојног артритиса, атрофије мишића, укочености зглобова и контрактура. Ток исцрпљености је компликован оштећењем унутрашњих органа са развојем тешке сепсе, која постаје непосредни узрок смрти.

Трајање периода гнојно-септичких компликација одређено је трајањем постојања опекотинских рана. Ако се изгубљена кожа успешно обнови хируршки, пацијент почиње да се опоравља полако али сигурно: грозница постепено пролази, сан и апетит се побољшавају, анемија и хипопротеинемија нестају, а функције унутрашњих органа се нормализују. Пацијенти брзо добијају на тежини, постају активнији, што указује на почетак последњег периода опекотинске болести.

Опоравак

Трајање периода је 1-1,5 месеци. Међутим, не могу се сви који су имали опекотине сматрати здравим људима у будућности: неки пате од хроничних болести бубрега (пијелонефритис, нефролитијаза), док други показују знаке миокардне дистрофије. Најбројнијој групи реконвалесцента потребан је реконструктивни и рестауративни третман ожиљачких контрактура и деформација које су настале на месту дубоких опекотина, па је период реконвалесценције за ову категорију жртава повећан.