Узроци хроничне бубрежне инсуфицијенције

Развој хроничне бубрежне инсуфицијенције је могућ већ у неонаталном периоду. У овом случају, клиренс креатинина код новорођенчади са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом је мањи од 30 мл/мин, а у узрасту од 6 месеци већ им је потребна дијализа. У литератури је описан случај развоја терминалне фазе код новорођенчета (крајстадијум) бубрежне инсуфицијенције на позадини мајчиног узимања нимесулида као токолитика (за смањење тонуса материце). Од другог дана живота дете је било на дијализи.

Узроци хроничне бубрежне инсуфицијенције код мале деце сматрају се наследном и конгениталном нефропатијом:

• бубрежна агенеза или хипоплазија;
• полицистична болест бубрега;
• цистична дисплазија;
• малформације сабирног система и структуре бубрега;
• билатерална хидронефроза;
• мегауретер;
• интра- и инфравезикална опструкција.

Узроци развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције код деце предшколског узраста:

• наследна и конгенитална нефропатија, микроцистична болест бубрега (конгенитални нефротски синдром);
• последице претходних болести:
  • хемолитичко-уремијски синдром (хемолитичка анемија, тромбоцитопенија, уремија);
  • тубуларна некроза;
  • тромбоза бубрежних вена, итд.

Узроци хроничне бубрежне инсуфицијенције код деце предшколског и школског узраста:

• стечене болести бубрега:
  • хронични и субакутни гломерулонефритис;
  • капиларни токсични и лупусни нефритис;
  • тубулоинтерстицијалне болести бубрега, итд.;
  • у мањој мери - наследна и конгенитална нефропатија и последице прошлих болести;
  • дијабетес мелитус и артеријска хипертензија (постају водећи фактори у развоју бубрежне инсуфицијенције само код одраслих).

Етиологија хроничне бубрежне инсуфицијенције код деце варира у различитим земљама. Тако се у Финској конгенитални нефротски синдром сматра једним од главних узрока хроничне бубрежне инсуфицијенције. У Аргентини, водећи узрок хроничне бубрежне инсуфицијенције код деце (у 35% случајева) је хемолитичко-уремички синдром.

Узроци развоја терминалне фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције значајно се разликују код одраслих и деце. Ако код потоњих доминирају конгениталне болести и гломерулонефритис, онда код одраслих - дијабетес мелитус и артеријска хипертензија.

Познавање узрока који доводе до развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције и карактеристика њене клиничке слике код различитих болести омогућава нам да развијемо мере за спречавање њене прогресије и различите приступе конзервативном лечењу.

Фактори који доприносе прогресији хроничне бубрежне инсуфицијенције:

• артеријска хипертензија;
• протеинурија;
• хиперлипидемија;
• инфекција уринарног тракта (у мањој мери).

Преваленција болести које узрокују развој хроничне бубрежне инсуфицијенције у терминалној фази

Болести	Деца,%	Одрасли, %
Конгенитална патологија	39	1
Гломерулонефритис	24	15
Цистичне лезије бубрега	5	3
Метаболичке болести	3	1
ХУС/ТТГГ	3	1
Дијабетес мелитус	1	39
Артеријска хипертензија	0	33
Друго	26	10

* ХУС - хемолитичко-уремијски синдром; ТТЛ - тромботична тромбоцитопенична пурпура.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]