Пијелонефритис - Преглед информација

Пијелонефритис је неспецифична инфективна и запаљенска болест бубрега.

Термин се обично користи за описивање инфективног процеса који захвата бубреге и суседне структуре. Инфекција може бити узлазна и захватити и бубрежну карлицу и бубрег, или метастатска и ограничена на бубрежни паренхим. Када се инфекција прошири на исподлежајућа ткива, формира се перинефрични апсцес или паранефритис.

МКБ-10 кодови

• Н10. Акутни тубулоинтерстицијални нефритис.
• Н11. Хронични тубулоинтерстицијални нефритис.
• Н13.6. Пионефроза.
• Н15.1. Апсцес бубрега и периреналног ткива.

У наставку су наведени нозолошки облици према МКБ-10 који нису повезани са инфекцијом:

• Н11.0. Неопструктивни хронични пијелонефритис повезан са рефлуксом.
• Н11.1. Хронични опструктивни пијелонефритис.

Пијелонефритис укључује једно или више следећих стања:

• акутна или хронично активна инфекција;
• преостале лезије и ожиљци од прошлих инфекција;
• локални имуни инфламаторни одговор на инфекцију;
• комбинација свих ових процеса.

Епидемиологија пијелонефритиса

Пијелонефритис је честа болест. Међутим, не постоје поуздане популационе епидемиолошке студије које описују учесталост пијелонефритиса. Чак ни за групе као што су пацијенти са дијабетес мелитусом, који имају висок ризик од развоја болести са њеним најтежим током, не постоје статистички поуздани подаци.

Код деце, пијелонефритис је на другом месту после респираторних болести. Код младих и жена и девојчица средњих година, акутни некомпликовани пијелонефритис се јавља 5 пута чешће него код мушкараца и дечака.

Упркос високој учесталости болести код жена, ток некомпликованог неопструктивног пијелонефритиса је повољан. Пијелонефритис се открива у 8-20% обдукција, подједнако код мушкараца и жена. Међутим, нема доказа да је имао инфективно порекло.

Већа учесталост инфекција узлазних уринарних трактова и пијелонефритиса код девојчица и жена последица је анатомских и физиолошких карактеристика:

• кратка и широка уретра;
• близина природних резервоара инфекције (предворје вагине, ректум);
• честе пратеће инфламаторне гинеколошке болести;
• честа нефроптоза десне стране, са поремећеном уродинамиком горњих уринарних трактова и снабдевањем бубрега крвљу;
• кршење уродинамике горњег уринарног тракта, компресија доње трећине уретера увећаном материцом током трудноће;
• атрофија слузокоже уринарног тракта у постменопаузи.

Током трудноће, акутни пијелонефритис се примећује код 3-11% жена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Шта узрокује пијелонефритис?

Инфективни пијелонефритис првенствено узрокују грам-негативне или грам-позитивне бактерије, обично оне које изазивају инфекцију уринарног тракта (бактеријски пијелонефритис). Други могући патогени укључују Mycobacterium tuberculosis (ренална туберкулоза), квасац (кандидозни пијелонефритис), друге гљивице и вирусе. Пацијенти са акутним некомпликованим пијелонефритисом ретко развијају хипертензију или рекурентно оштећење бубрега. Пацијенти са компликованом инфекцијом имају већу вероватноћу да развију сепсу и тешко оштећење бубрега. Пацијенти са опструкцијом и неурогеним абнормалностима уринарног тракта, дијабетес мелитусом, полицистичном болешћу бубрега, камењем и уринарним катетерима такође имају висок ризик од тешке инфекције бубрега. Инфекција изазвана микроорганизмима који производе уреазу доводи до стварања инфективних (струвитних) каменаца.

Пацијенти са дијабетес мелитусом имају повећан ризик од развоја деструктивних (гнојних) облика болести: апостематозног и емфизематозног пијелонефритиса, карбункула и бубрежног апсцеса, папиларне некрозе. Пацијенти са дуготрајном, компликованом инфекцијом могу развити ретко стање познато као ксантогрануломатозни пијелонефритис. У прошлости се пијелонефритис сматрао једним од уобичајених узрока артеријске хипертензије и тешке болести бубрега. Тренутно је познато да рефлуксна нефропатија узрокује знатно веће оштећење бубрега, што се раније приписивало хроничном пијелонефритису. Многе болести могу имитирати бактеријски пијелонефритис, као што су аналгетичка нефропатија, интерстицијални нефритис и васкуларне болести бубрега.

Шта узрокује пијелонефритис?

Класификација пијелонефритиса

Постоји много класификација уринарних и урогениталних инфекција. Истовремено, класификације акутног пијелонефритиса усвојене у Русији разликују само фазе акутног инфективног и инфламаторног процеса у интерстицијуму и у бубрежном паренхиму (серозни, гнојни), али не и локалне облике оштећења самог бубрега или бубрежне карлице, а оштећење карлице се уопште не одражава у овим класификацијама, што је у супротности са самим концептом „пијелонефритиса“.

Класификација пијелонефритиса према С. Кунину (1997):

• акутни компликовани бактеријски пијелонефритис (фокални или дифузни);
• лобарна нефронија;
• хронични компликовани бактеријски пијелонефритис;
• пионефроза;
• емфизематозни пијелонефритис:
• папиларна некроза бубрега;
• ксантогрануломатозни пијелонефритис;
• малакоплакија;
• пијелонефритис Лента (инфекција локализована у горњем уринарном тракту);
• бубрежни апсцес и перинефрички апсцес;
• инфекција наметнута полицистичној болести бубрега;
• инфекција бубрега узрокована мање уобичајеним микроорганизмима;
• туберкулоза бубрега и друге микобактеријске инфекције;
• гљивичне инфекције;
• вирусне инфекције.

Класификација уринарних тракта и генитоуринарних инфекција према смерницама Европског удружења уролога (2006):

• некомпликоване инфекције доњих уринарних трактова (циститис);
• некомпликовани пијелонефритис;
• компликована инфекција уринарног тракта са и без пијелонефритиса;
• уросепса;
• уретритис;
• посебни облици: простатитис, епидидимитис и орхитис.

У зависности од тока, постоје неусложњене (примарне) и компликоване (секундарне, рекурентне) инфекције уринарног тракта. Термин „хронични“ за инфекције уринарног тракта се обично не користи, јер у већини случајева погрешно одражава ток болести. По правилу, хронични пијелонефритис се развија након бактеријске инфекције која се јавља на позадини анатомских абнормалности уринарног тракта (опструкција, везикоуретерални рефлукс), инфицираних каменаца. Сматра се да је до 60% људских инфекција повезано са инфекцијом биофилмом. Биофилмска инфекција се схвата као адхезија микроорганизама на површину слузокоже, каменаца или биоматеријала (катетера, дренажа, вештачких протеза, сфинктера, мрежица итд.). Микроорганизми затим почињу да живе и размножавају се на њима, периодично развијајући агресију према домаћину - макроорганизму.

Некомпликоване инфекције су чешће код младих жена, док за компликоване (секундарне) инфекције таква разлика не постоји. Компликације инфекција настају на позадини функционалних поремећаја или анатомских абнормалности уринарног тракта, након катетеризације бешике или бубрежне карлице и интервенција на уринарном тракту, на позадини тешких пратећих болести: дијабетес мелитус, уролитијаза, хронична бубрежна инсуфицијенција итд. У 30% случајева, секундарне или компликоване инфекције су болничког (болничког, нозокомијалног) порекла. Коначно, секундарне инфекције се теже лече, често рецидивирају, повезане су са већим ризиком од оштећења бубрежног паренхима, развоја апсцеса бубрега и уросепсе, а међу патогенима се чешће срећу сојеви микроорганизама отпорни на антибактеријске лекове.

Рекурентне инфекције уринарног тракта укључују рекурентну (прави рецидив), поновљене (реинфекције) и резистентну или асимптоматску бактериурију.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]