Перикардиотомија

Хируршка дисекција, односно отварање фиброзне мембране која окружује срце - перикардијум, дефинише се као перикардиотомија, која омогућава приступ срцу током хируршких интервенција.

Индикације за процедуру

У кардиохирургији је неопходан приступ срцу отварањем перикарда и херметичке перикардијалне шупљине (прозора налик прорезу између епикарда и перикарда):

• у случајевима оштећења миокарда и срчаног проводног система било које етиологије;
• ако је потребно исправити анатомске абнормалности срца, на пример, дефект интервентрикуларног септума (његова хипертрофија или не-затварање), аортни дефекти, абнормалности атриовентрикуларних вентила итд.;
• током реанимације торакотомије (отварање грудног коша) - када постоји компресија плућа иза срца;
• у присуству испупчења миокарда - срчане анеуризме;
• за извођење коронарног артеријског бајпаса;
• ако је неопходно уклањање бенигних срчаних тумора;
• у случају тешког пролапса и тешке стенозе митралног или трикуспидалног залистка, што захтева њихову реконструкцију или замену;
• због упале перикарда – перикардитиса, првенствено гнојног, констриктивног и адхезивног (са стварањем адхезија између перикарда и епикарда).

Код акутних срчаних повреда, посебно комбинованих торакоабдоминалних повреда, може се извршити хитна перикардиотомија у дијагностичке сврхе: у облику перикардијалног прозора - трансдијафрагмалног или субксифоидног - испод мечовидног наставка (processus xiphoideus) грудне кости. [ 1 ]

Поред тога, индикација за ову хируршку манипулацију може бити вишак течности у перикарду срца (хидроперикард) или накупљање крви у њему - хемоперикард срца. Али да би се декомпресовао перикард и уклонио перикардијални излив аспирацијом, у већини случајева се врши пункција, односно пункција перикарда, перикардиоцентеза.

Припрема

У суштини, припрема није за перикардиотомију, већ за специфичну операцију (у зависности од дијагнозе), која захтева приступ срцу, а пацијенти се за њу припремају унапред (изузев акутних и хитних случајева).

Хоспитализовани пацијенти подвргавају се анализама крви (клиничке, биохемијске, коагулограм) и урина (опште), а такође се подвргавају и прегледу срца, који обухвата: електрокардиографију (ЕКГ); ултразвук срца - ехокардиографију; магнетну резонанцу медијастиналних органа; рендгенски снимак или ултразвук крвних судова срца. [ 2 ]

10-12 сати пре операције, унос хране се прекида, дозвољена је само вода. Поступак захтева општу анестезију, тако да пацијент мора да се састане са анестезиологом како би се одредио најпогоднији лек против болова и начин његове употребе, као и средство за прелиминарну седацију. Ујутро на дан операције, црева пацијента се чисте клистиром, након чега се тушира. [ 3 ]

Ако пацијент има историју тромбофлебитиса или проширених вена, потколенице се превијају еластичним завојем.

Техника перикардиотомије

За дисекцију перикардијалне кесе користи се неколико техника. Тако се током предње перикардиотомије током кардиохируршке интервенције прво врши вертикална дисекција грудне кости (медијална стернотомија), а затим се дисекује предња површина перикарда у подручју где се паријетална плеура спаја са медијастинумом.

Код субстерналне перикардиотомије, кардиохирург вертикално сече кожу и поткожно ткиво изнад сабљастог наставка, а рез се прави испод пода грудне дупље - изнад горњег дела куполе дијафрагмалне преграде између грудне и трбушне дупље. У зависности од сврхе операције, сабљасти наставак може бити исечен. [ 4 ]

Десна вертикална перикардиотомија се изводи надоле на десној страни, паралелно са тачком где перикард преклапа дијафрагму, према доњој шупљој вени.

Техника субксифоидне перикардиотомије подразумева вертикални рез (5-8 цм) од дисталног краја грудне кости. Затим се мечасти наставак подиже, хвата стезаљком, а место припоја дијафрагме за грудну кост и предњи део саме дијафрагме се дисецирају и ретрахују. Перикард се тако визуализује, а хирург прави вертикални рез на њему. [ 5 ]

Отварању перикардијалне кесе током трансдијафрагмалне перикардиотомије претходе манипулације као што су вертикални рез дуж средње линије тетивног дела дијафрагме и његово померање надоле, као и одвајање перикарда од плеуре. [ 6 ]

Екстраплеурална перикардиотомија (према Минцу) се изводи на предњој површини перикарда - са наметањем фиксирајућих шавова и резом између шавова. А приступ перикарду се врши уздужном дисекцијом од сабљиковидног наставка дуж горње ивице косог трбушног мишића - дуж доње ивице хрскавице 7. ребра (са ресекцијом дела истог), дисекцијом перихондријума и одвајањем ребарног дела дијафрагме на месту њеног причвршћивања.

Контраиндикације у поступку

Хируршке интервенције су контраиндиковане у следећим случајевима:

• акутне заразне болести или погоршање хроничних инфекција (укључујући бронхијалне и плућне);
• грозничаво стање;
• алергије у акутној фази;
• тешка анемија;
• крварење;
• тешки ментални поремећаји.

Последице после процедуре

Могуће последице након перикардиотомије могу се манифестовати као стварање плеуралног излива и излива у перикардијалну шупљину; перикардијална тампонада; појава интраперикардијалних адхезија, које негативно утичу на функционисање срца и коронарну циркулацију. [ 7 ]

Хирурзи такође примећују развој постперикардиотомијског синдрома, узрокованог имунолошки посредованом реакцијом на оштећење перикарда или миокарда, што се манифестује као грозница, бол у грудима, повраћање, увећање јетре, хипотензија и тахикардија. Понекад ово стање прогресира до срчане тампонаде.

Компликације после процедуре

Компликације перикардиотомије зависе од сврхе и исхода операције током које је извршен приступ срцу. У већини случајева, повезане су са болом у грудима; инфекцијом; крварењем; оштећеном функцијом плућа услед развоја ателектазе; накупљањем крви (хемоторакс) или ваздуха (пнеумоторакс) у плеуралној шупљини. Такође је могућ развој постоперативног перикардитиса.

Поред тога, код неких пацијената доживљава се лоше зарастање одсечене грудне кости.[ 8 ]

После поступка

Нега и рехабилитација након операције, чији је део перикардиотомија, састоје се од антисептичког третмана постоперативне ране на грудима како би се спречила њена инфекција, која изазива хиперемију, оток, повећан бол и крвави исцедак. Уколико се појаве такви симптоми, прописује се антибиотски третман.

Дневно мерење телесне температуре је обавезно. У случају бола, лекар прописује лекове против болова. [ 9 ]

Можете се туширати најраније десет дана након операције. А физичка активност након операција срца и коронарних крвних судова треба да буде дозирана и да одговара стању; пацијенти добијају индивидуалне препоруке од физиотерапеута.

Препоручује се да се након операције придржавате дијете.

Након стернотомије, грудна кост зараста различито код сваког пацијента - од два до четири месеца, и током овог времена треба избегавати оптерећење грудног коша, укључујући подизање тешких предмета (максимално 2-3 кг), вожњу или пливање.