Стегнут живац у торакалној кичми: шта да радите?

Укљештење нерава – у зависности од њихове локације – може се јавити у многим анатомским областима. Патолошко стање које настаје када су спинални живци грудне кичме компресовани назива се укљештење грудног нерва.

Епидемиологија

Укљештени живци у торакалној кичми су ређи него у лумбалној и вратној кичми и често се погрешно дијагностикују.

Према статистици, торакална радикулопатија – оштећење коренова грудних живаца – чини мање од 0,15–4% свих радикулопатија и најчешће је узрокована хернијом торакалног диска. [ 1 ]

Узроци заглављивање грудног живца

Из грудног дела (pars thoracicalis) кичме, који обухвата 12 пршљенова (ThI – ThXII), из кичмене мождине која се налази у кичменом каналу кроз интервертебралне отворе излазе кичмени живци (12 парова), који чине вентралне (предње) и дорзалне (задње) гране. Сви они обезбеђују пренос моторних (покретних) и сензорних (сензитивних) сигнала дуж еферентних и аферентних нервних влакана, дистрибуирају кожне гране дуж грудних дерматома и усмеравају друга сензорна влакна ка дубљим структурама.

Први горњи грудни нерв (Т1) улази у доње стабло брахијалног плексуса једном граном, а други иде дуж првог међуребарног простора и завршава се као прва предња кожна грана грудног коша.

Торакални нерви Т2-Т6 - горњи међуребарни нерви - пролазе у међуребарним просторима, контролишући грудни кош, плућа, дијафрагму и мишиће укључене у дисање. У близини грудне кости, они пробијају унутрашње међуребарне мишиће, предње међуребарне мембране и велики грудни мишић, инервишући кожу предњег дела грудног коша изнад линије брадавица. Поред тога, ови нерви дају латералне (бочне) кожне гране које пружају осетљивост кожи лопатице, широког леђног мишића и горње половине средњег и задњег дела руке.

Предње гране доњих интеркосталних живаца (Т7-Т11), које пролазе у трбушни зид између унутрашњег косог и попречног трбушног мишића, одговорне су за инервацију дерматома предњег дела абдомена.

Торакални нерв Т12 (субкостални) иде дуж доње ивице ребра, пролази испред мишића квадратус лумбум, пробија попречни мишић и пролази напред између њега и унутрашњег косог мишића. Комуницира са илиохиоидним нервом лумбалног плексуса и, заједно са Т9-Т11, инервира доње трбушне и леђне мишиће. [ 2 ]

Уобичајени узроци стегнутог живца у торакалној кичми укључују:

• остеохондроза торакалног региона, као и цервикоторакалног региона кичме;
• протрузија торакалног диска и хернијација интервертебралног диска;
• спондилолистеза (латерално померање) тела пршљенова;
• запаљење вертебралног зглоба - артритис;
• деформација кичме - сколиоза торакалне кичме;
• дегенеративне-дистрофичне болести кичме које доводе до стенозе кичменог канала, укључујући спондилоартрозу и спондилозу са формирањем остеофита;
• тумори кичме.

Штипање може бити повезано и са хипертоничношћу (константним пренапрезањем) паравертебралних мишића током повећане физичке активности.

Фактори ризика

Фактори ризика за заглављивање грудног нерва укључују:

• промене кичме дегенеративно-дистрофичне природе повезане са старењем; [ 3 ]
• повреде (модрице и преломи ребара), оштећење кичменог стуба, укључујући његов компресиони прелом;
• постурални поремећаји;
• продужено и прекомерно оптерећење на грудним пршљеновима;
• смањена стабилност торакалне кичме код такве патологије њеног лигаментног апарата као што је анкилозни спондилитис - Бехтеревљева болест.
• наследни проблеми са кичмом; [ 4 ]
• гојазност.

Патогенеза

Стручњаци објашњавају патогенезу укљештених нерава у овој групи, као и укљештених нерава у било којој другој групи, поремећајем нервне проводљивости услед директних компресионих ефеката на еферентна и аферентна нервна влакна, са смањењем њихове трофике, што узрокује развој исхемијске неуропатије.

Зашто се бол јавља када је живац стегнут у грудном пределу, детаљно прочитајте у материјалу - Неуропатски бол.

Симптоми заглављивање грудног живца

Када постоји ефекат компресије на грудни нерв, први знаци су одређени зоном његове инервације. Компресија кичменог нерва Т1 може изазвати бол у леђима или грудима код првог ребра, у домалом прсту.

Симптоми стегнутог живца крећу се од благих до тешких и исцрпљујућих. То може зависити не само од његове локације већ и од количине притиска који се примењује.

Када су Т2-Т6 живци укљештени, појављује се бол (тупајући или пецкајући, константан или пароксизмални) у грудима близу одговарајућег ребра или у леђима, као и осећај стезања у грудима. У овом случају се обично примећује једнострано оштећење: укљештени живац у грудима са десне стране или укљештени живац у грудима са леве стране. Али у сваком случају, бол се повећава са покретом.

Бол у леђима, грудима (имитирајући кардијалгију) или стомаку (слично боловима код стомачних болести) може бити узрокован компресијом кичмених живаца T7-T11. [ 5 ]

Стезање интеркосталног живца у грудном делу са појавом интензивног бола у пределу ребара, укључујући и током дубоког удисаја, детаљно је размотрено у публикацији - Интеркостална неуралгија

А ако је Т12 нерв компримован, који заједно са Л1 нервом улази у лумбални плексус и инервира трбушне мишиће и кожу изнад задњице, онда пацијенти могу осетити бол у одговарајућој локализацији.

Такође, стегнути живци у грудима доводе до парестезије (утрнулост и пецкање) и смањене осетљивости коже (дизестезија или хиперестезија) у пределу грудног коша који одговара одређеном живцу дерматома; слабост и кратак дах.

Компликације и посљедице

Поред неуропатског болног синдрома различитог интензитета, стегнути живац у торакалној кичми може изазвати следеће последице и компликације:

• развој хроничног бола у леђима; [ 6 ]
• слабљење мишићног тонуса предњег трбушног зида;
• нелагодност у епигастичном региону;
• проблеми са дисањем.

Стегнути живци могу чак довести до трајног оштећења нерава, атрофије мишића и парализе.

Дијагностика заглављивање грудног живца

Поред физичког прегледа, медицинске анамнезе и процене присутних симптома, дијагнозу импингмента грудног нерва помажу дијагностичке сликовне методе, укључујући:

• компјутерска томографија кичме;
• МРИ грудне кичме; [ 7 ]
• електромиографски преглед (ЕМГ).

У неким ситуацијама, дискографија грудног коша може се извршити како би се потврдило дискогено порекло бола, јер већина случајева дискогеног синдрома грудног коша може бити асимптоматска.[ 8 ]

• Прочитајте такође – Методе испитивања кичме

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са кардијалгијом и исхемијском болешћу срца, ганглионитисом и постхерпетичном неуралгијом, компресијом брахијалног плексуса са синдромом горњег торакалног отвора (супериорни торакални отвор), миофасцијалним болним синдромом, туморима медијастинума или кичмене мождине итд.

Третман заглављивање грудног живца

Лечење може бити етиолошко и симптоматско. У првом случају, терапија је усмерена на узрок компресије грудног нерва, а затим се, на пример, изводи следеће:

• лечење остеохондрозе,
• лечење вертебралне херније,
• лечење торакалне сколиозе.

У већини случајева, лечење укљештеног грудног нерва се спроводи код куће - лековима које је прописао лекар. Главни лекови су нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) са аналгетским дејством: диклофенак (Диклоран), ибупрофен, индометацин, мелоксикам итд. Такође се могу користити трициклични антидепресив амитриптилин ( Саротен ) и лекови из групе мишићних релаксаната. [ 9 ]

Локално се користе разне масти против болова, на пример, масти за радикулитис или масти за остеохондрозо. Прочитајте више:

• Лечење неуропатског бола
• Таблете за неуралгију
• Лечење интеркосталне неуралгије

У случајевима тешке упале, користе се спиналне стероидне ињекције. [ 10 ]

У благим случајевима, укљештени живац се лечи временом и одмором, а бол ће нестати за неколико дана или недеља. А у случајевима трауме, херније диска или сколиозе, лечење може бити хируршко (дисектомијом, спондилодезом и другим хируршким интервенцијама). [ 11 ]

Саставни део лечења је физиотерапија, али се вежбе и гимнастика за укљештени живац у грудном делу прописују под условом да се бол ублажи. Више детаља - Физиотерапија за неуритис и неуралгију периферних нерава

Да би се опустили мишићи и побољшала њихова трофика, масажа се врши када је грудни нерв стегнут, посебно тачкасти и рефлексно-сегментни.

Радиофреквентна аблација је техника која користи топлоту која пролази кроз врх игле користећи континуирану или пулсирајућу радиофреквенцију за денервацију оштећеног диска који изазива бол код особе.[ 12 ]

А коришћењем апликатора са иглом за стегнуте грудне живце, можете значајно смањити интензитет бола.

Превенција

Не могу се спречити сви укљештени живци, али да би се смањио њихов ризик, препоручује се одржавање нормалне тежине, праћење држања, вежбе истезања и благовремено лечење болести кичмених зглобова.

Прогноза

У сваком конкретном случају, на прогнозу овог патолошког стања утичу узрок, локализација и степен штипкања грудног нерва, као и исправна дијагноза и адекватна терапија.