Бол у ребрима

Бол у пределу ребара може бити сигнал многих болести. Термин „бол у пределу“ ребара или „бол у ребрима“ односи се на нелагодност директно у ткиву упарених лучних костију, односно у зидовима грудног коша.

Може да боли кост или хрскавично ткиво ребара, фасција и мишићи који окружују ребра, као и међуребарни нервни завршеци. Природа бола је слична срчаном болу - вучни, болни или оштри, пробадајући, тако да само лекар, најчешће уски специјалиста - трауматолог, ортопед, торакални хирург, неуролог - треба да разликује симптоме и постави дијагнозу.

Разлози који могу изазвати бол у пределу ребара су следећи:

• Траума, преломи ребара или ребара.
• Малигни тумори ребара.
• Остеопороза.
• Тицеов синдром.
• Остеохондроза.
• Патологије интеркосталних мишића и живаца.
• Хернирани дискови торакалне кичме.
• Интеркостална неуралгија.
• Фибромијалгија.
• Патолошка запаљеност плеуре.
• Плеуритис (акутни, суви).
• Плеуралне неоплазме.
• Психо-емоционални бол.
• Бол повезан са трудноћом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Опис болести које узрокују бол у пределу ребара

[ 4 ]

Повреде, преломи и модрице

Повреде и преломи који могу бити последица јаког ударца, пада. Природа бола зависи од тежине повреде и врсте оштећења.

Модрица изазива оштар, али не интензиван бол у пределу где је оштећено мишићно ткиво које окружује ребра. Најчешћи симптоми су оток на месту удара, хематом који је болан на додир. Бол се мало смирује и постаје туп и болан. Изглед повреде не дозвољава разликовање модрице од прелома, па је потребан рендгенски снимак.

Бол у пределу ребара може бити последица прелома једног или више ребара. Ово је озбиљнија повреда, која се сигнализира болом при удисању, промени положаја и кретању. Прелом карактерише акутни бол који се шири на цео грудни кош, бол траје дуго, чак и након што је коштано ткиво зарасло.

Преломи се деле у три групе - пукотине, субпериосталне фрактуре, потпуне и сложене фрактуре и уситњене фрактуре. Бол у пределу ребара са пукотином је најблажа повреда у групи прелома, пошто ребро задржава свој интегритет и прилично брзо зараста. Субпериостални прелом, код којег је ребро повређено, али периостеум остаје нетакнут, такође зараста прилично брзо. Потпуни прелом је опасан због својих фрагмената, који могу пореметити интегритет плућне структуре, а сложени прелом, код којег је повређено неколико ребарних лукова одједном, такође се сматра озбиљном повредом. Поред тога што су преломи праћени болним сензацијама, могу изазвати типичан кашаљ са крвљу, респираторну и срчану аритмију, па чак и шок. Било који прелом - од пукотине до уситњене повреде - сматра се сложеним случајем који захтева не само лекарски преглед, већ и прилично дуго лечење.

Тицеов синдром је болест нејасне етиологије, која развија патолошку упалу хрскавичног ткива. Бол у пределу ребара код Тицеовог синдрома је веома оштар, интензиван, често се помера иза грудне кости, подсећајући на срчане симптоме. Доста често се бол код упале хрскавичног ткива ребара меша са ангином, посебно ако особа покуша сама да постави дијагнозу и започне лечење. Заиста, симптом бола који зрачи иза грудне кости, испод лопатице, у руци или у врату, повећава се и интензиван је, сличан је нападу ангине, али кардиолошки лекови нису у стању да га ублаже. Диференцијални знак који ће помоћи да се визуелно разликује Тицеов синдром је благи оток, оток на месту упале, поред тога, бол у пределу ребара може се појачати притиском на кост, што уопште није типично за ангину. Синдром се дијагностикује прегледом, ортопедским тестовима, палпацијом и рендгенским снимком.

Онколошки процес коштаног ткива

Малигни тумори који могу изазвати бол у пределу ребара су остеосаркоми, који погађају људе без обзира на године. Симптоми малигног процеса манифестују се сталним, надувајућим боловима који се погоршавају ноћу када особа заузме хоризонтални положај. Понекад се тумор развија асимптоматски и почиње да се манифестује након модрице грудне кости, што провоцира раст патолошке формације. Ако се модрица не верификује рендгенским снимком, третира се као једноставна кућна повреда, често уз загревање, што погоршава онколошки процес. Велики тумор се може приметити током визуелног прегледа: на месту његове локализације постоји оток. Главни начин да се потврди или искључи тумор ребара је биопсија.

Остеопороза

Остеопороза, која се најчешће јавља код пацијенткиња, такође може бити узрок бола у пределу ребара. Ова болест је повезана са патолошки ниским нивоом калцијума у коштаном ткиву и њиховим уништавањем. Узроци остеопорозе су разноврсни, али се најчешће објашњавају физиолошким променама повезаним са старењем - ендокриним (менопауза), метаболичким (поремећена апсорпција калцијума, витамина Д). Остеопороза се развија асимптоматски, тако да особа не осећа ни најмање симптоме овог деструктивног процеса. Бол у пределу ребара код остеопорозе указује на значајну промену у структури коштаног ткива, мале пукотине и иритацију периоста који чува кост. Управо периост сигнализира проблем са болом, јер садржи велики број нервних рецептора за бол. Јак, оштар бол код остеопорозе може указивати на патолошки прелом, који је изазван оптерећењем које је нормално за здраву особу. Коштано ткиво је толико крхко да га може уништити банални нагиб или оштар окрет тела. Истовремено са уништавањем костију ребара, нарушава се интегритет кичме и скелетног система тела у целини. Остеопороза се дијагностикује стандардним скупом прегледа, који укључује рендгенске снимке и лабораторијске анализе крви.

Остеохондроза

Остеохондроза, системски дегенеративни инфламаторни процес који се развија у интервертебралним дисковима. Када се нервни снопови компресују, јавља се бол, који је најчешће локализован у леђима. Међутим, узнапредовала болест, посебно ако се деформација пршљенова јавља у грудном делу кичме, може изазвати бол у пределу ребара. Симптоми су хронични, тупи болови који су праћени осећајем „боцкања у грудима“. Бол мења свој интензитет у зависности од држања тела, физичке активности и термичких услова (промаја, хипотермија). Остеохондрозу карактерише осећај утрнулости у удовима и мишићна слабост. Често се бол у пределу ребара са леве стране меша са срчаним болом. Болест дијагностикује неуролог, који такође прописује скуп терапијских мера које могу трајати прилично дуго.

Хернија

Интервертебрални дискови грудне кичме се не сматрају рањивим, најчешће се кила развија у лумбалној регији. Међутим, бол у пределу ребара понекад указује на килу, која је патолошка компликација дегенеративних промена у грудним пршљеновима. Бол се развија постепено, интензивира и постаје неподношљив до губитка свести. Симптом бола често зрачи у врат или руку. Дијагноза киле се потврђује или искључује помоћу рендгенског снимка или компјутеризоване томографије, што је тачнија и специфичнија метода прегледа. Кила грудне кичме се лечи конзервативно.

Интеркостална неуралгија

То је чест узрок бола у пределу ребара.

У просторима између ребара налази се доста мишићног и нервног ткива, чија структура укључује рецепторе за бол. Било каква иритација или компресија нервних снопова изазива симптом бола различитог интензитета. Узроци интеркосталне неуралгије су толико разноврсни да захтевају посебан детаљан опис. Природа неуролошког бола у пределу ребара је прилично типична - манифестује се акутно, постоји осећај „пробадања“, пуцања. Бол може да обузме особу у било које доба дана и значајно се повећава са променом положаја, кретања, савијања, окретања тела, па чак и при удисању, кашљању или кијању. Интеркосталну неуралгију карактерише и присуство две тачке - у средини грудног коша и у кичми. Бол може бити узрокован компресијом интеркосталних мишића са деформацијом ребара, истезањем мишића, са прекомерним физичким напором. Бол у пределу ребара изазван неуралгијом често пролази сам од себе и не захтева озбиљан специфичан третман, осим одмора, једноставног трљања или загревања. Озбиљније случајеве, када бол у пределу ребара не пролази дуго времена, треба лечити неуролог, који ће утврдити дијагнозу и прописати лекове, евентуално масажу, курс терапијских вежби.

Фибромијалгија

Болест која је у последње време постала све чешћа, иако раније фибромијалгија није била посебна нозолошка јединица у класификационом приручнику. Према статистици, свака 25. особа пати од једног или другог облика фибромијалгије. Етиологија полифакторског синдрома још увек није разјашњена, али су симптоми проучени и описани довољно детаљно. Један од типичних знакова фибромијалгије је бол у ребрима, посебно када је мишићно ткиво грудног региона подложно фиброзној дегенерацији. Стрес и психоемотивна траума изазивају акутни болни облик латентног тока болести. Фибромијалгија је истовремена лезија многих мишићних група, укључујући интеркосталне мишиће. Бол у ребрима код фибромијалгије карактерише се као билатерални, осетљив на временске услове. Пацијент доживљава осећај укочености у пределу грудног коша, периодичне главобоље, поремећен је процес успављивања, а затим и сан уопште, координација пати и квалитет живота је значајно смањен. Дијагноза фибромијалгије је увек тешка, јер су симптоми изузетно опсежни и неспецифични. Бол у пределу ребара није главни симптом, али вреди обратити пажњу ако је константан, покрива грудни кош. Фибромијалгични интеркостални бол се дијагностикује искључивањем, затим се спроводи свеобухватни преглед, поред тога постоји одобрена дијагностичка табела са параметрима болести. Лечење фибромијалгије је такође разноврсно, зависи од индивидуалних својстава пацијентовог тела и природе бола у ребрима. Понекад је довољно ублажити симптом бола и прописати курс физиотерапије, али понекад терапија може трајати дуже.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Болести плеуре

Плеуралне болести такође могу бити фактор који изазива бол у пределу ребара. Плеура покрива плућа танким, спољашњим слојем везивног ткива и целу грудну кост изнутра. Плеура садржи огроман број рецептора за бол, чија најмања иритација изазива прилично јак бол. Суви плеуритис је посебно болан у свом акутном облику. Симптоми сувог плеуритиса су следећи:

• Једнострани бол у пределу ребара.
• Промене у интензитету бола са дубоким дисањем, кијањем и кашљањем, наглим окретима тела и током дефекације.
• Субфебрилна телесна температура, са скоковима до 38-39 степени.
• Пролазно грозничаво стање увече.
• Прекомерно знојење.
• Сув, чест, непродуктивни кашаљ.
• Предност бочног положаја када је у хоризонталном положају.
• Брзо, плитко дисање.
• Диспнеја.

Суви плеуритис треба да дијагностикује терапеут, а затим пулмолог користећи свеобухватни преглед, чија ће одлучујућа метода бити радиографија. Лечење подразумева прописивање антибиотика, анестетика и антиинфламаторних лекова.

Туморски процес у плеури може бити праћен и болом у пределу ребара.

Онколошки плеурални процес, срећом, је прилично редак, међутим, чак и тих неколико случајева вреди описати. Болне сензације код плеуралних тумора су константне, болне, дуготрајне, али не оштре, подношљиве. Локализација бола зависи од места развоја тумора, ако формација достигне велике величине, јавља се отежано дисање, цијаноза коже. Тумор који изазива бол у пределу ребара може бити бенигни или малигни, то се утврђује биопсијом.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Психоемоционални бол у пределу ребара

Могу бити широко распрострањени и тичу се не само болова у ребрима, већ и главобоља, дигестивних тегоба. Неурозе, продужена депресија, неурастенија, хипохондријска болест праћене су грчевима мишића, може се развити бол у пределу ребара. Анксиозност, у принципу, мобилише многе ресурсе људског тела, али дуготрајно стање анксиозности, сталне напетости почиње да делује на органе и системе патолошки деструктивно. Функционалне или органске лезије у психоемотивном фактору који изазива бол у ребрима се не откривају, али је лечење неопходно.

Терапеутску стратегију треба да развије неуролог или психијатар.

Бол у пределу ребара током трудноће

Ово су типичне сензације трећег тромесечја, посебно ако је жена имала астеничну грађу пре трудноће. Нема патологија у органима и системима будуће мајке са таквим боловима, по правилу, симптом бола је узрокован следећим разлозима:

• Значајно повећање величине материце, материца се помера навише и притиска на доња ребра.
• Интраутерина активност бебе, која се превише интензивно креће.
• Положај фетуса наопачке, када беба лежи на горњој шупљини материце и ребрима.

Симптоми нису претећи, али ако је бол константан и узнемирујући, жена ипак треба да посети лекара и подвргне се додатном прегледу. Обично препоруке у вези са болом у ребрима није тешко пратити:

• Трудница треба да запамти правилно држање и да покуша да држи леђа усправно, а рамена усправно.
• Одећа не сме бити уска или ограничавати кретање и тело у целини, посебно у пределу груди.
• Можете покушати да ублажите бол у пределу ребара тако што ћете подићи руке док дубоко удишете. Спустите руке док издишете.
• Ако је беба претерано активна интраутерино, жена треба да заузме хоризонтални положај, да лежи на боку.

Бол у пределу ребара је неспецифичан симптом који може указивати на различите унутрашње патологије и функционалне поремећаје. Ако симптом бола траје дуже од једног дана, требало би да се консултујете са лекаром, чак и ако је бол подношљив.