Исхемијска неуропатија

Наше тело је јединствен, али невероватно сложен систем у коме је све међусобно повезано. Јасно је да је за глатко и јасно функционисање било ког вишекомпонентног механизма потребан орган који ће контролисати и усмеравати дејства сваке појединачне компоненте и појединачних карика целокупног система. У нашем телу, контролна улога је дата централном нервном систему, а функционалност свих осталих органа у великој мери зависи од његовог здравља. Поремећаји нервног система се обично називају неуропатије. Када имамо оштећење структура које инервишу различите органе, услед поремећаја у снабдевању крвљу оближњег дела тела, пада нам на памет термин „исхемијска неуропатија“. А ако говоримо о компресији нерва и крвних судова мишићним, хрскавичним или коштаним ткивом, таква патологија би се правилније назвала компресионо-исхемијска неуропатија.

[ 1 ]

Епидемиологија

Неуропатија је у већини случајева једнострани процес, тј. оштећење нерва на једној страни не повлачи за собом оштећење нервних влакана која се налазе симетрично на другој страни тела. Међутим, статистика показује да се код око 20-30% пацијената процес може пребацити на другу страну након 3-5 година. Истовремено, исхемијски облик неуропатије најчешће погађа старије особе које имају атеросклеротске промене у крвним судовима (сужавање лумена крвних судова због холестерола таложеног на њиховим зидовима и повезаног стварања крвних угрушака који ометају проток крви).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци исхемијска неуропатија

Као што смо већ разумели, исхемијска неуропатија је поремећај нормалног функционисања нервних ћелија због оштећене циркулације крви. Испоставља се да се узроком нервне исхемије могу сматрати они фактори који изазивају поремећаје циркулације. Такви фактори укључују: васкуларне поремећаје и велики губитак крви. У првом случају имамо локалне поремећаје повезане са системским болестима, у другом - кршење опште хемодинамике.

Који васкуларни поремећаји могу изазвати исхемијску неуропатију? Упала васкуларног зида, атеросклеротске промене, стварање тромба, артеријска стеноза, које се примећују у случају следећих патологија:

• Атеросклероза
• Артеријска хипертензија
• Хипотензија
• Гигантскоћелијски, облитерирајући или нодуларни артеритис
• Дијабетес мелитус
• Дископатија кичме са вертебробазиларним поремећајима
• Васкуларна тромбоза
• Проширене вене
• Исхемијска болест срца и срчана инсуфицијенција, итд.

Говорећи о кршењу опште хемодинамике, овде су фактори ризика крварење из гастроинтестиналног тракта, компликације током хируршке интервенције, тешка гинеколошка крварења, повреде праћене великим губитком крви, смањено згрушавање крви (као резултат разних болести). Било је случајева развоја неуропатије на позадини анемије.

Што се тиче компресионо-исхемијске неуропатије, која се често назива тунелским синдромом, овде долазе до изражаја инфламаторне патологије мишића, костију и везивног ткива, које доводе до њиховог отока (миозитис, артритис, остеомијелитис, итд.). Свака упала изазива отицање ткива. Они, повећавајући се у величини, почињу да стискају нерв и оближње судове.

Доста често се такве неуропатије сматрају компликацијама горе описаних болести. Могу се јавити и током болести и неколико месеци након што су се акутни симптоми смирили. Упале, посебно хроничне, не пролазе без трага. Веома често доводе до дегенеративних промена у ткивима (њихово збијање, стварање ожиљног ткива и патолошких израслина, ограничена покретљивост зглобова услед деформације хрскавице итд.). Све то ствара абнормалне услове за оближње структуре, укључујући живце и крвне судове.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој компресионо-исхемијске неуропатије укључују хипотермију телесних ткива, продор бактеријске или вирусне инфекције у организам, редовно пренапрезање појединих мишићних група, повреде (тешке модрице, преломи, руптуре лигамената итд.), продужени боравак у неудобном положају који изазива компресију нерава и крвних судова у неком делу тела. Тунелски синдром могу изазвати и неке системске болести (патологије ендокриног система, метаболички поремећаји, реуматске и друге промене у телесним ткивима које мењају облик тунела - шупљине између мишића, лигамената, костију, где пролази живац).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Патогенеза

Неуропатија (неуропатија) је реч која се састоји од два дела. Први значи живац, други - патологија. Дакле, неуропатију треба схватити као патологију нерава повезаних са централним или периферним нервним системом. Таква патологија је увек узрокована неким разлогом који је утицао на функционисање нервног система и изазвао појаву болних симптома.

У зависности од узрока патологије, разликују се неколико врста неуропатије: сензорна, дијабетичка, исхемијска, трауматска, компресијска итд. Према локализацији погођеног нерва, могу се разликовати неуропатије оптичког нерва (оптичка неуропатија), лумбалног плексуса, илиоингвиналног нерва, неуропатија супраскапуларног и фацијалног нерва, неуропатија доњих и горњих екстремитета итд.

Поред тога, постоји врста патологије у којој није погођен један живац, већ неколико одједном, који су одговорни за инервацију одређеног подручја, због чега се губи његова осетљивост и поремећују моторичке функције. Ова болест нерава назива се полинеуропатија.

Нерви су оно што можемо да осетимо, осетимо и извршимо било какве покрете, укључујући трептање и гутање. Управо су нерви ти који контролишу моторичку активност мишића. Оштећење нерава нарушава проводљивост импулса који долазе из мозга. Мишићи или не примају овај сигнал, или га примају касно, или је он веома слаб и не обезбеђује правилан рад мишићних влакана. Као резултат тога, пати покретљивост органа, чију инервацију треба да врши погођени нерв.

Исхемијска неуропатија је лезија нерва услед поремећаја његове исхране. Да, нервне ћелије, као и све остале у нашем телу, такође не могу да функционишу у условима глади. Да би обављале нормалну животну активност, морају да добијају кисеоник, витамине, микроелементе и друге важне супстанце које се налазе у крви. Ако је проток крви поремећен, нервни систем пати, а затим и други органи и системи људског тела. У овом случају, нервна проводљивост се погоршава због дегенеративних промена у самим нервима и ткивима која окружују нерв.

Исхемија нерава се односи на патологије које могу утицати на било који живац у различитим деловима тела: лице, очи, груди, леђа, удови, ако особа има проблема са циркулацијом крви.

Компресивно-исхемијска неуропатија је мало другачија врста болести, која је типичнија за горње и доње екстремитете због њихове покретљивости, као и подручје кичме. Ова врста патологије може бити узрокована дегенеративним-инфламаторним променама у мишићима и зглобовима, повредама и једноставно продуженим боравком у неудобном положају, када су живци и судови у њиховој близини подложни компресији неко време, што доводи до смањења осетљивости ткива. Појава нелагодности је већ сигнал да неке структуре тела доживљавају прекомерни стрес, погоршавајући њихову функционалност.

Треба рећи да је неуропатија прилично честа патологија, посебно ако говоримо о њеној компресионо-исхемијској варијанти. Велики окципитални, помоћни, супраскапуларни, аксиларни живци, дуги торакални живац, радијални, улнарни, медијални, илиоингвинални и друге врсте нерава, као и неколико врста нервних плексуса, могу бити подложни компресији у мишићно-коштаним тунелима и дуж кичме. И у сваком случају, бол, као јасан знак оштећења нерава, имаће своју локализацију.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми исхемијска неуропатија

Пошто је неуропатија општи појам, а болест се може локализовати у различитим деловима тела, у зависности од погођеног подручја, симптоми болести могу се мало разликовати. Први знаци исхемијске неуропатије, који се јављају у већини случајева болести, сматрају се парестезијом (осећај утрнулости, пецкања, пузања инсеката), болом различитог интензитета (на почетку болести, најчешће тупим и неизраженим), оштећеном осетљивошћу погођеног подручја, смањеном покретљивошћу мишића (поремећаји кретања).

Парестезија се може приметити када је нерв компресован због неудобног положаја. Ако је болест узрокована инфламаторним или дистрофичним променама, симптом се јавља углавном ноћу на позадини стагнације венске крви. Када је нерв колена доњег или лакта горњих екстремитета компресован, овај симптом се примећује не само на месту компресије нервних структура, већ и у доњем делу екстремитета (подлактица и шака, потколеница и стопало).

Бол може имати различит карактер и интензитет, често се јавља без икаквог очигледног разлога. Шири се на зону инервације захваћеног живца и појачава се притиском на место где живац пролази, савијањем удова, повећаним оптерећењем, активним покретима.

Поремећаји осетљивости могу се манифестовати као смањење или повећање, што се дешава много ређе. У неким случајевима акутне компресионо-исхемијске неуропатије, прво се примећује смањење осетљивости удова, а затим његово значајно повећање, тако да чак и лаган додир изазива непријатан осећај (тело дрхти).

Понекад се праг осетљивости ткива може повећати или смањити. Код акутне компресије нерва, овај симптом се може појавити на самом почетку болести. Код исхемијске неуропатије, оштећење осетљивости се примећује у каснијим фазама болести.

Оштећена моторна функција органа које инервише захваћени нерв није само један од симптома болести. Може деловати као фактор који погоршава исхемију ткива. У почетку, особа ограничава покретљивост мишића и зглобова због бола који се јавља. Али касније, хиподинамија, односно недостатак редовног тренинга мишића, који се јавља чак и током свакодневних активности и уобичајених покрета о којима понекад и не размишљамо, доводи до додатних дегенеративних промена (атрофија нерава и мишића).

Још један уобичајени симптом неуропатије је оток ткива у погођеном подручју, што такође погоршава ситуацију, доприносећи још већој компресији нерва. Дакле, исхемијска неуропатија може лако прећи у компресионо-исхемијску, што се најчешће примећује.

Као што смо већ рекли, симптоми болести зависе од локализације погођеног нерва. На пример, исхемијска оптичка неуропатија, код које се примећује оштећење оптичког нерва. Она има своје специфичне симптоме:

• нагло смањење вида, које се у већини случајева примећује након буђења, али може бити изазвано и физичком активношћу, топлом купком, купатилом или сауном,
• промена у перцепцији боја,
• епизоде замагљеног вида пре изненадних промена,
• интензивне главобоље,
• осећај нелагодности и тупог бола унутар ока, као да је иза њега.

Последња 3 симптома се не примећују у свим случајевима. Бол се можда уопште неће појавити или ће бити веома слаб.

Оштећење оптичког нерва највише погађа периферни вид. Видно поље може се или концентрично сузити или изгубити у појединачним областима у доњем, темпоралном и назалном региону, а понекад постоје и појединачни дефекти који се називају скотоми.

Могу се јавити и болови у мишићима и пулсирајући бол у слепоочницама. Понекад особа осећа бол приликом чешљања косе. На местима где пролази темпорална артерија, бол се осећа посебно јако, нарочито при палпацији. Такви симптоми указују не само на развој неуропатије, већ и на њен узрок - артеритис (упалу зидова крвних судова).

Исхемијска неуропатија доњих екстремитета може се манифестовати не само болом, парестезијом и оштећеном покретљивошћу зглобова. Особа мења ход, неправилно поставља стопало, тетура се при ходању, а са повећаним болом и због прогресивне слабости мишића може чак и изгубити равнотежу. Стопало може имати и повишену температуру, прсти се могу савијати попут канџи, на кожи стопала могу се појавити тешко зарастајући чиреви, нокти могу постати крти итд.

Код исхемије нерава лумбалне и ингвиналне регије, као и код оштећења доњих екстремитета, може се приметити смањење сексуалне активности, честе епизоде мокрења, присилно држање са нагињањем унапред, бол у пределу пениса, скротума и тестиса код мушкараца.

Исхемија фацијалног живца је још непријатнији призор. Пацијенти доживљавају парезу мишића лица (на лицу се појављује чудна гримаса, очи могу бити полузатворене, уста могу бити благо отворена са једне или обе стране итд.). У зависности од тога који је део живца оштећен, могу се јавити лакримација, суве очи, саливација, поремећаји укуса, поремећаји израза лица и присилни покрети лица.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Компликације и посљедице

Чак и након површног проучавања симптома различитих врста исхемијске неуропатије, лако је схватити да ће таква патологија имати најнегативнији утицај на квалитет живота пацијента. Синдром бола не дозвољава особи да се нормално креће, јер се са било којим кретањем или излагањем топлоти значајно повећава.

Често је неуропанија периферних нерава компликована контрактуром удова. Ако је покретљивост зглобова озбиљно нарушена, особи постаје тешко да хода. Јасно је да таква ситуација може постати препрека за обављање професионалних дужности.

Код исхемијске оптичке неуропатије, особа почиње слабо да види, има лошу просторну оријентацију, приморана је да напусти посао, одбије да вози аутомобил. У тешким случајевима, оштећење оптичког живца завршава се слепилом ока, а код билатералне патологије, која се дијагностикује код 30-35% пацијената, оба ока могу ослепети узастопно.

Ако хромост и слепило изазивају саосећање и сажаљење код људи, онда изобличења у изгледу, саливација и други симптоми који се примећују код исхемије фацијалног живца могу изазвати исмевање и непријатељство странаца. Јасно је да таква особа неће моћи да ради у производњи или у канцеларији, тешкоће ће се јавити и у комуникацији са људима. Штавише, особа ће се осећати инфериорно и јако бринути због тога, што неће допринети опоравку или ублажавању симптома.

Када неуропатија утиче на живце препона и доњих екстремитета, настају сукоби у породици због проблема у сексуалном животу, почињу комплекси, развијају се неурозе и депресија.

Као што видимо, без обзира на локализацију погођеног нерва, болест ће свакако погоршати живот пацијента. И то је већ разлог да се размисли о томе да ли је вредно чекати док не почну компликације или пожурити да се консултујете са лекаром специјалистом који ће, након потребних прегледа, прописати ефикасан третман.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Дијагностика исхемијска неуропатија

Приликом посете лекару, дијагностичке мере почињу од тренутка када лекар прегледа пацијента, јер се неки симптоми исхемијске неуропатије могу видети голим оком. Визуелни преглед плус проучавање анамнезе и тегоба пацијента омогућавају лекару да претпостави оштећење нерава. Да би потврдио своју претпоставку, лекар опште праксе упућује пацијента неурологу на консултације.

Неуролог прво проверава нервне рефлексе и осетљивост тела у подручју где пацијент осећа бол, користећи палпацију, куцање чекићем, Фаленов тест (ако говоримо о исхемији средњег нерва у пределу карпалног тунела). Смањен тонус мишића и коже може се приметити палпацијом и визуелно.

Одсуство или слабљење рефлекса, оштећена телесна осетљивост и моторичка активност, знаци атрофије мишића већ омогућавају постављање прелиминарне дијагнозе. Али циљ лекара је и да утврди узроке оштећења нервних влакана, јер без његовог елиминисања, лечење вероватно неће бити ефикасно.

Да би се утврдио узрок оштећења нервних структура, само прича пацијента о скорашњим догађајима неће бити довољна. Сасвим је могуће да проблем није нов, особа једноставно није обраћала пажњу на њега, иако помињање прошлих повреда може пружити назнаку шта се дешава.

Више информација о проблему могу пружити посебне студије. Уобичајене методе инструменталне дијагностике неуропатија укључују:

• Рендгенски снимак органа у подручју сумње на неуропатију,
• Ултразвук органа погођених болешћу (показује подручја компресије нерва, повећаног мишићног тонуса итд.),
• Ангиографија церебралних крвних судова и периферних крвних судова употребом флуоресцентних компоненти (помаже у идентификацији дефекта у зидовима артерија и вена, склеротичних промена у њима, фиброзних промена које се примећују са годинама, разлика у пречнику крвних судова, стенозе итд.),
• Доплерографија великих артерија (омогућава да се примете све промене у протоку крви),
• Електронеуромиографија (омогућава вам да процените пролаз електричних импулса кроз нервно ткиво, што пружа информације о степену оштећења нерва: потпуном или делимичном),
• Ултрасонографија (омогућава визуелизацију подручја компресије нерва и процену њеног степена),
• Магнетна резонанца (сматра се најбољом методом визуелизације, јер вам омогућава да добијете тродимензионалну слику и испитате ситуацију са свих страна).

Исхемијска неуропатија се најчешће схвата као патологија оптичког живца, која је заправо повезана са поремећајем циркулације у оку (у свим осталим случајевима говоримо више о компресионо-исхемијском типу неуропатије). Дијагноза оптичке неуропатије није ограничена само на преглед лекара опште праксе. Најчешће, дијагностичке мере укључују кардиолога, ендокринолога, хематолога, реуматолога, неуролога и друге специјалисте (што је могуће и у случају периферних неуропатија), а прописују се и специфичне студије.

У овом случају, терапеут ће прво упутити пацијента офталмологу. Офталмолог ће прво саслушати пацијента, проценити ситуацију голим оком, а затим спровести офталмоскопију, којом се може проценити стање очног живца и очног дна. Исхемија ће бити назначена бледилом и отоком очног живца, отоком мрежњаче, уским капиларима у погођеном подручју и јаким пуњењем периферних вена, присуством жаришта малих хеморагија. Нажалост, у акутној фази задње оптичке неуропатије такве промене још нису видљиве, што отежава благовремену дијагнозу ове опасне болести.

Обавезни тест се спроводи како би се испитала оштрина вида, перцепција боја и тестирање видног поља како би се идентификовали различити дефекти, као што је губитак одређених подручја из видног поља.

Препоручљиво је спровести посебне електрофизиолошке студије, као што су процена критичне фреквенције фузије треперења, ретинографија и неке друге, које помажу у одређивању стварног функционалног стања оптичког живца.

Пацијент је обавезан да се подвргне анализама крви: клиничкој, шећерној, биохемијској и коагулограму. Важна тачка је процена индикатора згрушавања крви, као и нивоа холестерола и липопротеина. У случају неуропатија са зрачењем бола у леђа и доњи део леђа, као и ради утврђивања функционалног стања органа за излучивање, што је неопходно за безбедну примену лекова, прописује се анализа крви.

[ 35 ], [ 36 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика исхемијске неуропатије може бити тешка због ширења бола дуж живца, што онемогућава брзо одређивање локализације лезије. Поред тога, симптоми неуропатије се често поклапају са инфламаторним миопатијама, неуритисом, конгестивним стањима, туморским процесима, који, иначе, такође могу изазвати компресију живца и поремећаје циркулације.

Третман исхемијска неуропатија

Исхемијска неуропатија је посебна врста патологије нервног система, када је време све. Поремећаји циркулације веома брзо утичу на нервне ћелије, које се практично не обнављају. Стога, што дуже нервна влакна доживљавају недостатак исхране и дисања и нема адекватног лечења, последице ће бити теже.

Превенција

Код компресионо-исхемијских неуропатија и неуропатије фацијалног нерва, уз одговарајући третман, могуће је постићи нормализацију стања. Главно је почети лечити болест када се појаве њени први симптоми. Јасно је да се у тешким случајевима периферне неуропатије не дешава увек побољшање, а особа се може суочити не само са дуготрајним болничким лечењем, већ и са добијањем групе инвалидитета.

Исхемијско оштећење нерава је увек повезано са поремећајима циркулације, што повлачи за собом метаболичке поремећаје у ткивима тела. То значи да превенција исхемијских лезија састоји се у благовременом лечењу различитих васкуларних патологија. Превенција компресионо-исхемијских неуропатија сматра се превенцијом и благовременим лечењем инфламаторних болести мишића, костију и зглобова, као и било којих системских заразних патологија.

У сваком случају, добитна опција била би праћење ових правила:

• одржавати здрав начин живота, престати пушити и злоупотребљавати алкохол,
• избегавајте прекомерни физички напор и дуготрајан боравак у неудобном положају,
• практиковати уравнотежену исхрану, ограничавајући конзумирање хране са високим нивоом штетног холестерола, који се потом таложи на зидовима крвних судова,
• бавите се аматерским спортом, радите свакодневне вежбе, очвршћавајте се,
• свакодневно активно шетајте на свежем ваздуху (кретање подстиче интензиван метаболизам и циркулацију крви).

Исхемијска неуропатија у већини случајева је непријатна последица нашег погрешног става према животу и нашем здрављу. Стога, лечење ове болести подразумева даље промене у вашем начину живота и формирање одговорног односа према свом телу.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Прогноза

Прогноза исхемијске и компресионо-исхемијске неуропатије зависи од локализације погођеног нерва. У случају исхемије очног нерва, прогноза је обично неповољна. Код већине пацијената, чак и након ефикасног курса лечења, вид остаје ослабљен. Многи се жале на губитак видних поља. Ово се односи на празне тамне мрље испред очију (скотоме).

[ 42 ]