Гнојни коњунктивитис

Упалу слузокоже очију са формирањем и ослобађањем гнојног ексудата дијагностикују офталмолози као гнојни коњунктивитис.

Епидемиологија

Домаћа статистика о учесталости гнојног коњунктивитиса није доступна (или се не води). Али према страним подацима, преваленција акутног бактеријског коњунктивитиса, на пример, у Сједињеним Државама је 13 случајева на хиљаду становника и чини 18-57% свих акутних коњунктивитиса, а скоро половина њих је повезана са C. Trachomatis.

Неонатални коњунктивитис се јавља код 0,8-1,6% новорођенчади у развијеним земљама, а у остатку - код 10-12% новорођенчади. Тако, према СЗО, у неким регионима Африке, присуство гнојног гонококног коњунктивитиса се примећује код 30-40 новорођенчади на сваких хиљаду живорођених (у Северној Америци - не више од три на 10 хиљада).

Узроци гнојног коњунктивитиса

Кључни узроци гнојне упале коњунктиве су бактеријска или вирусна инфекција. [ 1 ]

И у зависности од етиологије инфламаторног процеса, разликују се различите врсте ове болести: гнојни бактеријски коњунктивитис [ 2 ] ивирусни коњунктивитис који изазива гнојни или мукопурулентни исцедак. [ 3 ] У суштини, ово је катарално-гнојни коњунктивитис, јер је катарални запаљење које погађа мукозни епител.

По природи тока упале разликују се акутни гнојни коњунктивитис и хронични.

У већини случајева, акутни бактеријски коњунктивитис узрокују стафилококе (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), стрептококе (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), као и Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata или Enterobacterales (Proteus mirabilis). Сви ови микроорганизми могу ући у око из руку, честица прашине или из колонија на суседним слузокожама (нос, синуси или назофаринкс).

И акутни и хронични гнојни коњунктивитис често су повезани са стафилококним блефаритисом капака. [ 4 ] Оштећење слузокоже изазвано бактеријом Neisseria diplococcus (Neisseria gonorrhoeae), која се сексуално преноси, одговорна је за развој гонококног коњунктивитиса - гонобленореје. [ 5 ]

Хламидијски коњунктивитис изазван Chlamydia trachomatis је такође хронични облик бактеријске упале коњунктиве. [ 6 ]

Развој хроничног коњунктивитиса може бити узрокован упалом холокриних мејбомијских жлезда које се налазе на ивици капака - мејбомитис. Једнострани хронични или рекурентни бактеријски коњунктивитис праћен мукопурулентним исцедком примећује се код пацијената са опструкцијом назолакрималног канала (дакриостеноза) и његовом хроничном упалом - дакриоциститисом. [ 7 ]

Што се тиче вирусног порекла коњунктивитиса, офталмолози истичу посебну заразност њихових узрочника. Пре свега, то су већина сојева аденовируса - респираторних вируса, који утичу на слузокожу очију, изазивајући акутни епидемијски аденовирусни коњунктивитис. [ 8 ] А узрок епидемијског хеморагичног коњунктивитиса је ентеровирусна инфекција - вируси из рода Enterovirus.

Није пријављен гнојни коњунктивитис код коронавируса SARS-CoV-2, али су случајеви фоликуларног коњунктивитиса примећени код пацијената са Covid-19. [ 9 ] Црвенило очију и повећано сузење код акутних респираторних инфекција пријављени су код већине пацијената инфицираних другим сојевима респираторних коронавируса (Coronaviridae). [ 10 ]

Гнојни коњунктивитис код деце

Према речима стручњака, гнојни коњунктивитис код деце се јавља чешће него код одраслих. Поред стрептокока и стафилокока, као и аденовируса, дифтеријски бацил (Corynebacterium diphtheriae) може бити узрочник гнојног упала коњунктиве код мале деце, за више информација - дифтеријски коњунктивитис.

Може доћи до мукопурулентног коњунктивитиса код варичеле (овчјих богиња), коју изазива вирус HZV (херпес зостер). [ 11 ]

Више прочитајте у публикацијама:

• Коњунктивитис код варичеле, малих богиња, рубеоле
• Бактеријски коњунктивитис и кератитис код деце

Неонатална офталмија или неонатални коњунктивитис - гнојни коњунктивитис код новорођенчади - је тежак облик бактеријске упале очне слузокоже која се јавља током прве четири недеље живота услед инфекције са C. Trachomatis или N. Гонореја током порођаја: контактом са порођајним каналом мајке оболеле од полно преносиве болести. Гонореја током порођаја: контактом са порођајним каналом мајке оболеле од полно преносиве болести.

Више детаља у материјалима:

• Хламидијски коњунктивитис код детета
• Коњунктивитис код новорођенчади

Фактори ризика

Фактори који повећавају ризик од развоја гнојног упала коњунктиве укључују:

• Лоша хигијена (додиривање ока прљавим рукама, коришћење туђег пешкира или шминке за очи, лоша хигијена контактних сочива);
• Кашаљ или кијање особе у близини са акутном респираторном инфекцијом;
• Присуство унутрашње инфекције горњих дисајних путева, упале синуса или назофаринкса;
• Болести ока (суве очи, упала маргине капака - блефаритис);
• Ослабљен имуни систем.

Патогенеза

У развоју инфективних, посебно бактеријских инфламаторних процеса, патогенеза је последица активације система комплемента и посредована је инфламаторним цитокинима фагоцита (макрофага и неутрофила) и Т и Б-лимфоцита, што појачава одговор ћелијског имунитета на бактеријску инвазију.

Прво, деловањем својих ензима-цитолизина нарушавају интегритет ћелијских мембрана, затим се адхезијом везују за ћелијске структуре различитих ткива тела, а затим долази до инвазије. То јест, микроб уништава ћелије ткива, у овом случају, коњунктиву, да би одржао своје постојање својим егзотоксинима и ензимима (хијалуронидаза, стрептокиназа, нуклеазе).

Поред тога, појачан инфламаторни одговор усмерен на лизу бактерија доводи до још веће промене ткива, јер је цео локални пул фагоцитних ћелија привучен ка месту бактеријске инвазије. Ослобођени гној је мешавина мртвих ћелија ткива слузокоже (детритус), мртвих леукоцитних имуних ћелија (макрофага, итд.) и остатака бактерија које су они уништили. А хиперемија коњунктиве је резултат дилатације њених крвних судова.

У механизму развоја вирусне инфекције, главним се сматра способност вириона вируса да продру у ћелије и тамо започну репликацију своје РНК, што изазива заштитни, односно инфламаторни одговор. [ 12 ]

Симптоми гнојног коњунктивитиса

Код бактеријских инфекција, први знаци гнојног коњунктивитиса обично се манифестују хиперемијом (црвенилом) очију и епифором - повећаном продукцијом сузне течности и њеним протоком (лакримацијом). Како се запаљенски процес развија, повећава се оток капака и околних меких ткива, а јавља се и осећај печења у очима. У почетку је исцедак из очију незнатан, мукозно-гнојни (у случају гонококног коњунктивитиса - серозно-крвав).

У следећој фази, црвенило може бити интензивније (чак и беоњаче изгледају ружичасте или црвенкасте); капци су још више отечени, њихов еритем се уклања (код гонобленореје, едем се шири на слузокожу склере, а кожа капака добија плавичасту нијансу); јавља се сузење очију, а исцедак постаје гушћи - жућкасто-бели или зеленкасто-жути, долази до накупљања исцедка у угловима очију. Током спавања, гној наставља да истиче, суши се на трепавицама у облику лепљивих кора и до јутра лепи доњи и горњи капак.

Вирусне инфекције могу такође изазвати умерено црвенило коњунктиве, отечене капиларе на склерама, бол у очима (као да је ушао песак), често нетолеранцију на јаку светлост (фотофобија).

Код епидемијског хеморагичног коњунктивитиса на коњунктиви се појављују мале мрље (беле или бледожуте) - знак зачепљења сузних жлезда, а код дифтерије на коњунктиви се формирају сиви филмови. [ 13 ]

Компликације и посљедице

Код коњунктивитиса изазваног вирусом HZV, рожњача или васкулатура ока могу се упалити, што доводи до оштећења вида.

Компликације и последице гнојног коњунктивитиса изазваног гонококама (укључујући и новорођенчад) - развој површинске упале рожњаче (кератитис), а потом и њена улцерација са могућом перфорацијом, што резултира замућењем рожњаче.

Последице дифтеријског гнојног коњунктивитиса укључују замућење рожњаче, улцерацију рожњаче са некрозом погођених подручја и ентропион (одвајање капка од очне јабучице). У тешким случајевима постоји велика опасност од перфорације рожњаче очне јабучице и њене атрофије.

Дијагностика гнојног коњунктивитиса

Дијагноза гнојног коњунктивитиса је најчешће клиничка - на основу физичког прегледа и присутних симптома.

Врши се преглед ока и преглед коњунктиве.

Главни тестови за тачну дијагнозу су брис ока и бактеријски преглед секрета (за одређивање патогене флоре).

Инструментална дијагноза може бити ограничена на биомикроскопију.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да искључи кератитис, склеритис, еписклеритис, блефаритис, чир рожњаче, халазион, страно тело рожњаче. Код новорођенчади треба разликовати хламидијски коњунктивитис и конгениталну опструкцију назолакрималног канала.

Алергијски и гнојни коњунктивитис се најлакше разликују, јер алергијски коњунктивитис карактерише јак свраб очију и воденасти исцедак.

Третман гнојног коњунктивитиса

У случају упале слузокоже очију са гнојним исцедком, пацијенти имају прво питање: како опрати гнојни коњунктивитис? Друго питање је: које капи треба користити?

Код ове болести, офталмолози препоручују употребу фармацеутског физиолошког раствора (може се припремити растварањем кашичице соли у 500 мл охлађене куване воде), као и воденог раствора фурацилина за испирање очију и уклањање гнојних кора. Прочитајте: фурацилина за испирање очију: како растворити и разблажити таблете

Можете користити антисептичке капи Офтамирин или Окомистин.

Али уништити микробну инфекцију, убрзавајући нестанак симптома, само антибиотици за гнојни коњунктивитис. Гентамицин и Еритромицин (у облику масти), Теброфен маст (са офлоксацином) се најчешће прописују. За више информација погледајте:

• Масти за коњунктивитис
• Масти за очи за упалу

Капи за очи за гнојни коњунктивитис, углавном, садрже и антибиотике: Левомицетин, Окацин (Ломецин, Лофокс), Флоксал (са офлоксацином), Вигамокс (са моксифлоксацином), Ципрофлоксацин (Ципромед, Ц-флокс). Од сулфонамида се користе капи Сулфацил натријума (Албуцид). Потпуније и детаљније информације (са дозирањем, контраиндикацијама и могућим нежељеним ефектима) у материјалима:

• Капи за очи за коњунктивитис
• Капи за очи за новорођенчад

Системска терапија се спроводи антибактеријским лековима као што су азитромицин, доксициклин, ципрофлоксацин, цефазолин, цефтриаксон итд.

Треба имати на уму да код вирусног катарално-гнојног коњунктивитиса антибиотици не помажу, али се симптоми могу ублажити лаважом физиолошким раствором, употребом капи Офталмоферон и Окоферон (са интерфероном). А ако је упала коњунктиве узрокована херпесвирусом (ХСВ), треба користити Вирган гел (на бази ганцикловира) и капи за очи Идоксуридин или Трифлуридин.

Као додатна терапијска метода - у некомпликованим случајевима - биљни третман је могућ испирањем очију декокцијама апотекарске камилице, очињаче, боквице, невена, трифолијатне сукцесије. (потрошња сувих сировина на 200 мл воде - једна кашика; декокција се хлади и филтрира).

У случајевима опструкције назолакрималног канала, неопходно је хируршко лечење како би се обновио нормалан одлив сузне течности путем дакриоцисториностомије.

Превенција

Примарна превенција било ког коњунктивитиса је прање руку и поштовање правила хигијене. А код новорођенчади, само лечење хламидије и гонореје код њихових будућих мајки може спречити гнојни коњунктивитис.

Прогноза

Пошто је ова болест релативно лака за лечење, прогноза за већину пацијената са гнојним коњунктивитисом је повољна. Међутим, с обзиром на стварну претњу од компликација гонококне и дифтеријске упале коњунктиве, негативне последице по очи и вид могу бити веома озбиљне.