Бактеријски коњунктивитис и кератитис код деце

МКБ-10 код

• Х10 Коњунктивитис.
• Х10.0 Муцопурулентни коњунктивитис.
• Х16 Кератитис.
• H16.0 Чир рожњаче.
• Х16.2 Кератокоњунктивитис (епидемијски Б30.0 + Х19.2).
• Х16.3 Интерстицијални (стромални) и дубоки кератитис.
• Х16.9 Кератитис, неспецификован.

Акутни катарални коњунктивитис

Патогени: стафилококе или стрептококе. Болест почиње акутно оштећењем оба ока, лепљењем капака ујутру, обилним мукопурулентним или гнојним исцедком, сушењем у облику кора на трепавицама. Карактеристична је хиперемија коњунктиве капака, прелазних набора и склере. Често се јавља маргинални кератитис.

Чир рожњаче изазван стафилококом развија се код хроничног блефаритиса и коњунктивитиса или када уђе страно тело. Жариште инфилтрације рожњаче је ограничено, постепено улцерише, иритација ока је умерена, феномени иритиса су обично слабо изражени.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Пнеумококни коњунктивитис

Узрочник је Streptococcus pneumoniae. Најчешће су погођена деца узраста од 1-3 године, а ређе новорођенчад. Инфекција се јавља контактом и кућним контактом. Период инкубације је 1-2 дана. Болест почиње акутно са наизменичним лезијама оба ока. Капци су отечени и меки. Карактеристични су изражена коњунктивална инјекција, едем прелазног набора и обилан гнојни исцедак. На коњунктиви се појављују хеморагије и нежни, беличасто-сиви филмови, који се лако уклањају влажним штапићем; коњунктива не крвари испод њих. Уколико се запаљенски процес прошири на рожњачу, јавља се површински маргинални кератитис.

Акутни епидемијски коњунктивитис

Узрочник је Haemophilus influenzae (Koch-Weksov бацил). Болест је веома заразна. Пут преношења је контакт или кућни. Период инкубације је од неколико сати до 1-3 дана.

Акутни почетак, развој клиничке слике током првог дана. Жалбе на лакримацију, фотофобију, бол у очима. Карактеристични су изражен едем и хиперемија коњунктиве очне јабучице и доњег прелазног набора, полиморфна крварења. У првим данима, исцедак је оскудан, слузав, лепи трепавице, затим постаје обилан и гнојан. На коњунктиви капака могу се појавити нежни, лако уклоњиви филмови. Када се процес прошири на рожњачу, јавља се површински тачкасти кератитис, дубоки кератитис се ретко примећује. Могући су симптоми опште интоксикације (повишена телесна температура, главобоља, несаница, респираторни феномени).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Дифтерични коњунктивитис

Дифтерија је акутна заразна болест коју изазива Corynebacterium diphtheriae (Клебс-Лефлеров бацил), извор инфекције је болесна особа или носилац бактерија. Пут преноса је ваздушно-капичним путем. Најчешће су погођена деца млађа од 4 године. Дифтерични коњунктивитис се јавља на позадини тешког општег стања детета и, по правилу, комбинован је са дифтеријом горњих дисајних путева. Примећује се повишена телесна температура, слабост, главобоља, оток и бол у предњим аурикуларним и субмандибуларним лимфним чворовима. Тренутно, због употребе вакцина против дифтерије, примећују се само изоловани случајеви болести.

На почетку болести, капци су оштро едематозни, цијанотични, густи. Постепено омекшавају, јавља се обилно мукопурулентно испуштање. Карактеристично је да се на коњунктиви капака, прелазним наборима, очној јабучици, међуребарном простору и на кожи капака појављују прљаво-сиви филмови, чврсто срасли са основним ткивом. Приликом уклањања филмова, слузокожа лако крвари. Након 7-10 дана од почетка болести, некротични површински слојеви коњунктиве се одбацују, на њиховом месту остају растресите гранулације, а накнадно се формирају звездасти ожиљци. У неким случајевима се јавља симблефарон, еверзија капака, трихијаза. Веома често, већ у првим данима болести, рожњача је укључена у процес. Јављају се вишеструки инфилтрати, улцерације, подручја некротичног ткива. Као резултат тога, формирају се замућења рожњаче и смањена оштрина вида. Ретке, али најтеже компликације су перфорација чира рожњаче, панофталмитис са накнадном атрофијом очне јабучице.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Коњунктивитис и кератитис изазвани Pseudomonas aeruginosa

Узрочник је Pseudomonas aeruginosa. Карактерише га брзи акутни развој са оштећењем једног ока. Јављају се јаки болови услед сечења, сузење и фотофобија, изражен оток капака, обилни гнојни исцедак. Коњунктива је оштро хиперемична, едематозна, растресита, често - хемоза. Брзо се развија кератитис - појављује се инфилтрат рожњаче, који се, са прогресијом, претвара у чир.

Чир рожњаче изазван Pseudomonas aeruginosa развија се брзо, карактерише се јаким болом услед сечења, сузењем, фотофобијом. Гнојни исцедак је изражен, као да је фиксиран за површину чира. Иритис се брзо развија. Појављује се хипопион. За 2-3 дана, чир са гнојним дном у облику кратера може довести до перфорације рожњаче.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Гонококни коњунктивитис и кератитис

МКБ-10 код

• А54.3 Гонококна инфекција ока.
• П39.1 Коњунктивитис и дакриоциститис код новорођенчета.

Узрочник је грам-негативни диплококус Neisseria gonorrhoeae, који се уноси у око из гениталија рукама или зараженим предметима. Извор инфекције је особа оболела од гонореје. Пут преношења је углавном контакт. Гонорејни коњунктивитис може се развити код адолесцената са почетком сексуалне активности. Новорођенчад се инфицирају углавном током проласка кроз порођајни канал мајке која болује од гонореје.

Акутни гнојни коњунктивитис карактерише се брзом прогресијом и оштећењем оба ока. Капци су отечени, исцедак је обилан и гнојан. Коњунктива је оштро хиперемична, отечена, инфилтрирана и скупља се у наборе. Често се примећује тешка хемоза коњунктиве. Кератитис се развија у 15-40% случајева, у почетку површински. Чир брзо напредује, праћен брзим уништавањем строме рожњаче, што може довести до перфорације првог дана. Могућ је продор инфекције у унутрашње мембране са развојем ендо- и панофталмитиса.

Гонобленореја код новорођенчади се обично развија 2-5. дана након рођења са оштећењем оба ока. Капци су отечени, густи, плавичасто-љубичасте боје, не могу се отворити да би се око прегледало. Карактеристичан је густ гнојни исцедак помешан са крвљу. Коњунктива је оштро хиперемична, растресита, лако крвари. Опасна компликација гонобленореје је оштећење рожњаче, које се прво јавља као инфилтрат, а затим брзо прелази у гнојни чир. Чир се шири по површини рожњаче и у дубину, често доводећи до перфорације. Као резултат тога, формира се једноставан или срасли леуком, долази до наглог смањења вида или слепила. Ако инфекција продре у око, може се развити ендофталмитис или панофталмитис.

Лечење бактеријског коњунктивитиса и кератитиса

Код акутног коњунктивитиса, вероватно изазваног опасним патогенима (гонококус, псеудомонас аеругиноса), лечење почиње одмах, без чекања на лабораторијску потврду дијагнозе, јер кашњење од 1-2 дана може довести до развоја чира на рожњачи све до његове перфорације. Око детета са коњунктивитисом се не прекрива завојем како би се спречио појава услова повољних за размножавање бактерија.

Лечење бактеријског коњунктивитиса и кератитиса

За акутни стафилококни коњунктивитис прописују се локални антибактеријски лекови: пикоксидин, фусидинска киселина, тобрамицин, хлорамфеникол 0,25% (ако је неефикасан - 0,3% капи), офлоксацин, ципрофлоксацин или ломефлоксацин 3-4 пута дневно, маст за очи (тетрациклин, еритромицин или офлоксацин) 2-3 пута дневно.