Хламидијски коњунктивитис

Прави се разлика између хламидијског коњунктивитиса код одраслих и новорођенчади. Много ређи су епидемијски хламидијски коњунктивитис код деце и хламидијски коњунктивитис код Рајтеровог синдрома.

Хламидијална инфекција је најчешћи и најчешћи узрок коњунктивитиса код новорођенчади; хламидијални коњунктивитис се јавља код 20-50% новорођенчади рођених од мајки заражених хламидијом. Може бити повезан са системском хламидијалном инфекцијом, која обично доводи до отитиса, ринитиса и упале плућа. Хламидијална инфекција се преноси са мајке током порођаја, па је важно да оба родитеља буду тестирана на полно преносиве инфекције.

Од великог значаја је превентивни третман очију новорођенчади, што је, међутим, компликовано недостатком високо ефикасних, поузданих средстава, будући да традиционално коришћени раствор сребрног нитрата не спречава развој хламидијског коњунктивитиса. Штавише, његове инсталације често изазивају иритацију коњунктиве, односно доприносе развоју токсичног коњунктивитиса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Преваленција хламидијског коњунктивитиса у европским земљама полако али стално расте; они чине 10-30% откривених коњунктивитиса.

Коњунктивитис се најчешће (код 65% пацијената) јавља у акутном облику, ређе (код 35% пацијената) у хроничном облику.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци хламидијски коњунктивитис

Хламидијски коњунктивитис се преноси сексуалним путем и узрокован је ДК серотиповима Chlamydia trachomatis. Пацијенти са хламидијским коњунктивитисом су обично млади и многи имају истовремену сексуално преносиву инфекцију (цервицитис код жена и уретритис код мушкараца), која може бити асимптоматска. Инфекција се јавља сексуално - из урогениталних секрета, мада може доћи до ширења инфекције „очи у очи“. Инфекција се обично јавља у доби од 20-30 година. Жене оболевају 2-3 пута чешће.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми хламидијски коњунктивитис

Период инкубације је отприлике 1-2 недеље. Хламидијски коњунктивитис је обично једнострани, без лечења траје дуго, периодично се погоршава.

Хламидијски коњунктивитис почиње субакутно, карактерише се једностраним или обостраним мукопурулентним исцедком. За разлику од аденовирусне инфекције, коњунктивитис постаје хроничан и, ако се не лечи, може перзистирати 3-12 месеци. Карактерише га оскудан мукопурулентан исцедак. Велики фоликули, најистакнутији у доњем коњунктивалном форниксу, могу се формирати и на горњој тарзалној коњунктиви. Периферни инфилтрати рожњаче могу се појавити 2-3 недеље након појаве коњунктивитиса. Примећује се благо увећање регионалних лимфних чворова. Дуготрајни случајеви карактеришу се мање израженом фоликуларном реакцијом, развојем умереног ожиљавања коњунктиве и горњег пануса. Често се на захваћеној страни примећују симптоми еустахитиса: бука и бол у уху, губитак слуха.

Клинички, хламидијски коњунктивитис код новорођенчади се јавља као акутни капиларни и акутни инфилтративни коњунктивитис.

Хламидијски коњунктивитис код новорођенчади се обично манифестује 5-19 дана након рођења. Главни симптоми хламидијског коњунктивитиса код новорођенчади су: мукопурулентни исцедак и папиларна коњунктивална реакција (пошто одојчад не могу развити фоликуларну реакцију до приближно 3 месеца живота). Едем капака је изражен, коњунктива је хиперемична, едематозна, са хиперплазијом папила, могу се формирати псеудомембране. Инфламаторне појаве се смањују након 1-2 недеље. Ако активна упала траје дуже од 4 недеље, појављују се фоликули, углавном на доњим капцима. Код 70% новорођенчади, болест се развија на једном оку. Коњунктивитис може бити праћен преаурикуларним лимфаденитисом, отитисом, назофарингитисом, па чак и хламидијском пнеумонијом.

Трахома је бенигнија од паратрахома и јавља се у епидемијама код посетилаца купатила и базена и деце узраста 3-5 година у организованим групама (сиротишта и дечји домови). Трахома може почети акутно, субакутно или се одвијати као хронични процес. Обично је захваћено једно око: хиперемија, едем, инфилтрација коњунктиве, откривају се фоликули у доњем форниксу. Рожњача је ретко укључена у патолошки процес; откривају се тачкасте ерозије, субепителни тачкасти инфилтрати. Често постоји мала преаурикуларна аденопатија.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Дијагностика хламидијски коњунктивитис

Потврда клиничке дијагнозе хламидијског коњунктивитиса може се постићи лабораторијским тестовима. С обзиром на венеричну природу болести, неопходан је обавезан преглед у уролошкој клиници како би се искључиле друге полно преносиве болести. Тренутно се користе следећи тестови.

1. Директни имунофлуоресцентни тест коришћењем моноклонских антитела је брз и јефтин.
2. Ензимски имунотест за хламидијске антигене.
3. Стандардна једна пасажа у ћелијској култури Мекоја (метод брзе културе) захтева најмање 3 дана.
4. Полимеразна ланчана реакција.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Третман хламидијски коњунктивитис

Све сексуалне партнере треба прегледати и лечити.

1. Локално: тетрациклинска маст 4 пута дневно током 6 недеља.
2. Системска терапија једним од следећих лекова:
   • Азитромицин 1 г као једнократна доза.
   • Доксициклин 100 мг 2 пута дневно током 1-2 недеље.
   • Ако је тетрациклин неефикасан - 500 мг еритромицина 4 пута дневно током 1 недеље.

Додатна терапија укључује инсталацију антиалергијских капи: у акутном периоду - алергофтал или персалерг 2 пута дневно, у хроничном периоду - аломил или лекролин 2 пута дневно, интерно - антихистаминици и то 5 дана. Од друге недеље, капи за очи дексадос или максидекс се прописују 1 пут дневно.

Лечење хламидијског коњунктивитиса код новорођенчади

Без лечења, могу се јавити компликације попут ожиљака на коњунктиви и горњег пануса рожњаче.

Лечење хламидијског коњунктивитиса код новорођенчади састоји се у локалној примени тетрациклина. Еритромицин етилсукцинат се прописује орално брзином од 25 мг/кг 2 пута дневно током 2 недеље.

Напомена: Системска употреба тетрациклина је контраиндикована код деце млађе од 12 година и код трудница или дојиља јер може изазвати мрље на зубима, а повремено и феталну хипоплазију.

Сви симптоми коњунктивитиса могу се повући у року од 3-4 недеље без лечења. Локални третман: тетрациклин, еритромицин или флоксал маст 4 пута дневно или окацин или флоксал капи за очи 6 пута дневно.

Превенција

У превенцији коњунктивитиса код новорођенчади, централно место заузима савремено лечење урогениталних инфекција код трудница.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]