Коњунктивитис

Коњунктивитис се најчешће јавља код деце, ређе код старијих особа, а још ређе код људи радног узраста.

Узрочник коњунктивитиса обично улази у око из руку. Упала коњунктиве настаје инфекцијом, алергијом или иритацијом. Симптоми укључују коњунктивалну хиперемију и исцедак из ока и, у зависности од етиологије, нелагодност и свраб. Дијагноза је клиничка; понекад је индикована култура. Лечење зависи од етиологије и може укључивати локалне антибиотике, антихистаминике, стабилизаторе мастоцита и глукокортикоиде.

Упалу коњунктиве (коњунктивитис) може изазвати било који узрочник гнојне инфекције. Коке (првенствено стафилококе) најчешће изазивају развој коњунктивитиса, инфекција се одвија повољније.

[ 1 ], [ 2 ]

Шта узрокује коњунктивитис?

Инфективни коњунктивитис је најчешће вирусне или бактеријске природе. Ретко, коњунктивитис је мешовите или необјашњиве етиологије. Бројни фактори могу изазвати алергијски коњунктивитис. Неалергијска иритација коњунктиве може настати услед излагања страним телима, ветру, прашини, диму, испарењима, хемијским испарењима и другим врстама загађивача у ваздуху, као и интензивном ултраљубичастом зрачењу електричних лукова, соларијума и рефлексија од снега.

Коњунктивитис је обично акутан, али и инфективна и алергијска стања могу бити хронична. Стања која узрокују хронични коњунктивитис укључују еверзију, ентропион, блефаритис и хронични дакриоциститис.

Најопаснији патогени су Pseudomonas aeruginosa и gonococcus, који изазивају тешки коњунктивитис, који често погађа рожњачу. Акутни инфективни коњунктивитис могу изазвати различити микроорганизми: диплококус, стрептокок, Кох-Виксов бацил, Лефлеров бацил.

Симптоми коњунктивитиса

Било који извор упале изазива ширење коњунктивалних крвних судова и лакримацију или исцедак. Густи исцедак може смањити вид.

Свраб и серозни исцедак преовлађују код алергијског коњунктивитиса. Хемоза и папиларна хиперплазија такође указују на алергијски коњунктивитис. Иритација или осећај страног тела, фотофобија или гнојни исцедак указују на инфективни коњунктивитис. Јак бол у оку указује на склеритис.

Акутни коњунктивитис различитог порекла има много заједничких симптома - почетак без продромалних појава, прво на једном оку, затим на другом. Будећи се ујутру, пацијент не може да отвори очи - капци су слепљени секретом. Слуз коју производе пехарасте ћелије коњунктиве у почетку се повећава у количини током упале - појављује се велика количина мукозног секрета. Али убрзо секрет постаје мукопурулентан, а у тежим случајевима - чисто гнојни. Секрет се прелива преко ивице капка на кожу, суши се на трепавицама и лепи капке преко ноћи.

Истовремено са исцедком, појављује се црвенило коњунктиве, прелазних набора и очне јабучице. Коњунктива капака и прелазних набора постаје цигланоцрвена, отиче и замућује се, тако да је шара мејбомијских жлезда замућена, а едематозни прелазни набор вири испод хрскавице. На коњунктиви очне јабучице често се развија површинска коњунктивална инјекција, најизраженија на форниксу и смањује се према рожњачи. Коњунктива очне јабучице отиче и у тежим случајевима се подиже око рожњаче у гребену, добијајући стакласто жуту нијансу. Понекад је едем толико велики да коњунктива вири из очног прореза и бива стегнута између капака када се они затворе.

Преношење секрета из болесног ока у здраво коришћењем личних предмета (марамица, пешкир, јастук итд.) и руку узрокује инфекцију других особа акутним коњунктивитисом. Акутни коњунктивитис, ако се лечење започне благовремено и правилно, краткотрајан је и без компликација. Опоравак се јавља за 5-6 дана. Понекад, уз неправилно лечење, развија се површинска упала рожњаче. Дуж лимбалне линије рожњаче појављују се тачкасти сиви инфилтрати. То изазива фотофобију, лакримацију и блефаризам - знаке болести рожњаче. Касније се инфилтрати или повлаче без трага или се распадају уз формирање малих чирева. Површински чиреви такође зарастају без трага. Дубљи дефекти рожњаче, већ захватајући њену строму, зарастају заменом дефекта везивним ткивом и стога остављају за собом благе замућења.

Дијагноза коњунктивитиса

Анамнеза и преглед обично указују на дијагнозу. Међутим, културе се препоручују код пацијената са тешким симптомима, код имуносупресованих пацијената, код осетљивих очију (нпр. након трансплантације рожњаче, код егзофталмуса услед Грејвсове болести) и након што је почетна терапија била неуспешна.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечење коњунктивитиса

Чак и без лечења, једноставан коњунктивитис се обично повлачи у року од 10 до 14 дана, тако да се лабораторијски тестови обично не спроводе. Пре лечења коњунктивитиса, важно је очистити капке и уклонити исцедак. Док се исцедак не престане, треба користити антибиотике широког спектра током дана у облику капи и пре спавања у облику масти.

Пре свега, потребно је уклонити исцедак из коњунктивалне шупљине честим испирањем. За испирање је најбоље користити раствор калијум перманганата 1:5000, раствор фурацилина 0,02%, раствор борне киселине 2%. Пре испирања, капци се бришу штапићем натопљеним раствором калијум перманганата, након чега се размичу палцем и кажипрстом леве руке, а десном руком се коњунктивална шупљина испира обилним млазом раствора калијум перманганата из гумене куглице.

Након испирања, раствори антибиотика (пеницилин - 30.000 јединица у 1 мл физиолошког раствора, 0,5% раствор ампицилина, 0,3% раствор гентамицина, 0,5% раствор хлорамфеникола, бацитрацин - 10.000 јединица у 1 мл) или сулфонамидни лекови (20-30% раствор натријум сулфацила), вигабакт, фуцитамик се укапају у коњунктивалну шупљину свака 2-3 сата; масти (1% тетраниклин, 0,5% левомипетин, 0,5% еритромицин), флоксал се стављају иза капака ноћу.

Ефикасна је присилна инстилација антибиотика (инстилација капи у коњунктивалну шупљину сваких 5-10 минута током 1 сата и свака 3 сата).

У акутним случајевима, капи за очи Тобрекс, Окацин, Флоксал се прописују до 4-6 пута дневно. У случају едема и јаке иритације коњунктиве, инстилације антиалергијских или антиинфламаторних капи (Аломид, Лекролин или Наклоф, Диклоф) се додају 2 пута дневно.

Потребно је запамтити о могућности алергијске реакције на капи за очи, посебно на антибиотике. У таквим случајевима потребно је прекинути лек који је изазвао алергијски дерматитис и прописати десензибилизирајућа средства (дифенхидрамин 0,05 г; дикразил - 0,025 г; тавегил - 0,001 г: кетотифен - 0,001 г), локално - глукокортикоиде (1% раствор хидрокортизона, 0,1% раствор дексаметазона, 0,3% раствор преднизолона).

У случају акутног коњунктивитиса, не треба превијати или залепљивати око, јер завој ствара повољне услове за размножавање бактерија, повећавајући ризик од развоја упале рожњаче.

Како спречити коњунктивитис?

Превенција акутног коњунктивитиса састоји се у поштовању правила личне хигијене и од стране пацијента и чланова његове породице, јер је акутни коњунктивитис веома заразан; неопходно је искључити контакт са здравим људима и људима у студентским домовима, интернатима, вртићима и школским одељењима.

Већина заразних коњунктивитиса је веома заразна и шири се ваздухом, предметима и додиривањем очију. Да би се избегло преношење инфекције, лекар треба темељно да опере руке и дезинфикује опрему након прегледа пацијента. Пацијент треба темељно да опере руке након додиривања очију или секрета из носа, да избегава додиривање неинфицираног ока након додиривања зараженог ока, да избегава дељење пешкира или јастука и да избегава пливање у базену. Очи треба очистити од секрета и прекрити завојем. Мала деца којима је дијагностикован коњунктивитис не би требало да похађају школу како би се спречило ширење болести.