Блефаритис капака: љускави, демодекотични, алергијски, себороични, улцеративни

Блефаритис је билатерална упала ивица капака која може бити акутна или хронична. Симптоми укључују свраб, пецкање, црвенило и оток капака.

Дијагноза се заснива на анамнези и прегледу. Код акутног улцеративног блефаритиса обично се прописују локални антибиотици, као и системски антивирусни агенси. Код акутног неулцеративног блефаритиса могу се прописати локални глукокортикоиди. Хронична болест захтева хигијену капака (себороични блефаритис), влажне облоге (дисфункција мејбомијских жлезда) и замене за сузе (себороични блефаритис, дисфункција мејбомијских жлезда).

[ 1 ], [ 2 ]

Шта узрокује блефаритис?

У зависности од етиологије, разликује се инфективни (примарни), инфламаторни или неинфламаторни блефаритис. Инфективни блефаритис најчешће изазивају бактерије (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), а вероватно је да га изазивају вируси (херпес симплекс вирус, херпес зостер вирус, моллускум контагиозум), гљивице (Pityrosporum ovale и P. orbiculare), зглавкари (гриње - Demodex folliculorum humanis и D. brevis, ваши - Phthirus pubis). Неинфективни блефаритис се најчешће развија код себореје, розацее, екцема. Блефаритис се много чешће дијагностикује код пензионера и код имунодефицијенције различитих етиологија (ХИВ, имуносупресивна хемотерапија).

Блефаритис може бити акутан (улцеративни или неулцеративни) или хроничан (себороични блефаритис или дисфункција мејбомијевих жлезда). Акутни улцеративни блефаритис је обично узрокован бактеријском инфекцијом (обично стафилококном) ивице капка на месту порекла трепавица, која захвата фоликуле трепавица и мејбомијеве жлезде. Такође га могу изазвати вируси (нпр. вирус херпес симплекса, вирус херпес зостер). Акутни неулцеративни блефаритис је обично узрокован алергијском реакцијом која захвата исто подручје (нпр. атопијски блефародерматитис, сезонски алергијски блефарокоњунктивитис, контактни дерматоблефарокоњунктивитис).

Хронични блефаритис је неинфективна упала непознате етиологије. Себороични блефаритис се често комбинује са себороичним дерматитисом лица и главе. Секундарна бактеријска колонизација се често јавља на љускама које се формирају на ивицама капака.

Мејбомијеве жлезде капака производе липиде (меибум) који стабилизују сузни филм формирањем липидног слоја испред воденог слоја, смањујући његово испаравање. Код дисфункције мејбомијевих жлезда, састав липида је абнормалан, канали и отвори жлезда су испуњени воштаним чеповима, а већина пацијената доживљава повећано испаравање суза и „суви“ кератокоњунктивитис. Болест је често повезана са розацеом и историјом рекурентних јечменаца или халазиона.

Секундарни блефаритис - из сузних канала, синуса, коњунктиве. Код инфективног блефаритиса, узрочници су најчешће стафилококе, стрептококе, вируси херпес симплекса и херпес зостер, молускум контагиозум, патогене гљивице, а могуће и оштећења од артропода (крпељи и ваши). Неинфективни блефаритис се јавља код себореје, розацее, екцема.

Блефаритис је болест која углавном погађа децу и младе људе.

Блефаритис почиње у раном детињству и често траје много година. Блефаритис је узрокован неповољним санитарно-хигијенским условима, радом у слабо проветреним, прашњавим и задимљеним просторијама; у просторијама где је ваздух загађен хемикалијама. Опште стање организма је од великог значаја у развоју блефаритиса. Блефаритис се чешће јавља код себореје, екзематозних кожних лезија или склоности ка њима, анемије, недостатка витамина, скрофулозе и хроничних гастроинтестиналних болести праћених стагнацијом у системској циркулацији. Болест се често комбинује са патолошким хроничним процесима у носној дупљи (графски и хипертрофични ринитис, полипи), назофаринксу (увећани крајници) и параназалним синусима.

Развој блефаритиса такође олакшавају рефракционе аномалије, посебно хиперопија и астигматизам, као и промене у акомодацији повезане са старењем (презбиопија), које се не коригују благовремено одговарајућим сочивима.

Танка, нежна кожа, која је чешћа код људи са светлом косом, предиспонира развој блефаритиса.

Класификација хроничног блефаритиса

1. Предњи део

1. стафилококни
2. себороични
3. мешовито

2. Назад

1. мејбомијска себороична болест
2. мејбомит

3. Мешовито (напред и позади)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми блефаритиса

Уобичајени симптоми за све блефаритисе укључују свраб и пецкање капака, као и иритацију коњунктиве са лакримацијом и фотофобијом.

Код акутног улцеративног блефаритиса, у фоликулима трепавица се формирају мале пустуле, које се временом распадају и формирају површинске маргиналне чиреве. Чврсто прилепљене коре остављају крварећу површину након уклањања. Током спавања, капци се лепе заједно са осушеним секретом. Рекурентни улцеративни блефаритис може изазвати губитак трепавица и ожиљке на капцима.

Код акутног неулцерног блефаритиса, ивице капака отечу и црвене; трепавице могу бити прекривене корама осушене серозне течности.

Код себороичног блефаритиса, на ивицама капака се формирају масне, лако одвојиве љуске. У случају дисфункције мејбомијских жлезда, прегледом се откривају проширени, збијени отвори жлезда, из којих се, када се притисне, ослобађа воштасти, густи, жућкасти секрет. Већина пацијената са себороичним блефаритисом и дисфункцијом мејбомијских жлезда има секундарни „суви“ кератокоњунктивитис, који се карактерише осећајем страног тела, песка, напрезањем и замором очију и замућеним видом при продуженом визуелном напрезању.

Блефаритис: врсте

У зависности од локализације процеса, разликују се предње (предњи маргинални блефаритис) и задње (задњи маргинални блефаритис) плоче капака.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Љускави (себороични) блефаритис

Љускави (себороични) блефаритис карактеришу типични симптоми: појава великог броја ситних љускица на површини коже маргине капака и трепавица, које подсећају на перут. Пацијент се жали на пецкање, свраб, тежину капака, брзи замор очију. Ивице капака су обично црвене и задебљане. Симптоми прогресије инфламаторног процеса: заглађивање предње и задње ивице слободне ивице капка и поремећена адаптација доњег капка на очну јабучицу. Љускави блефаритис се често комбинује са хроничним коњунктивитисом и често је праћен маргиналним кератитисом. Болест је обично билатерална, због чега је, у случају дуготрајне једностране патологије, потребно искључити туморску лезију капка.

У случају љускавог блефаритиса, биће потребне свакодневне примене алкалних раствора како би се љуске омекшале, након чега следи чишћење ивица капака смешом алкохола и етра или раствором бриљантно зелене боје. Овај поступак се изводи благо влажним памучним штапићем како алкохол не би доспео у коњунктивалну шупљину. Поред свега овога, 1-2 пута дневно се на ивице капака наноси 0,5% хидрокортизонска маст (течај до 2-3 недеље). У коњунктивалну шупљину се укапа 0,25% раствор цинк сулфата.

Улцеративни (стафилококни) блефаритис

Улцерозни (стафилококни) блефаритис карактерише се формирањем гнојних кора, слепљивањем трепавица, улцерацијом коже ивица капака. Код овог облика блефаритиса, захваћеност фоликула длаке у патолошки процес (фоликулитис) узрокује скраћивање и крхкост трепавица, ожиљавање ивице капка, што понекад доводи до абнормалног раста, седих или губитка трепавица. У тежим случајевима се спроводи бактериолошко испитивање бриса са површине чира.

Код улцерозног блефаритиса, ивице капака се чисте на исти начин као код љускавог облика болести. Такође, у случају бактеријске инфекције, масти се наносе на ивице капака 2-3 пута дневно, под чијим утицајем коре омекшавају, након чега се лакше уклањају; можете правити апликације од газних трака натопљених раствором антибиотика (0,3% раствор гентамицина) до 3 пута дневно током 4 дана. Маст са антибиотиком (тетрациклин, еритромицин) се бира према резултатима бактериолошке студије; често се користе масти за очи које садрже антибиотике и кортикостероиде (Декса-Гентамицин, Макситрол). Могућа је локална примена 0,25% раствора цинк сулфата, 0,3% раствора ципромеда.

Задњи (маргинални) блефаритис или дисфункција меибомијевих жлезда

Задњи (маргинални) блефаритис, или дисфункција мејбомијских жлезда, карактерише се локалном или дифузном инфламаторном реакцијом: црвенилом и задебљањем ивица капака, формирањем телеангиектазија на зачепљеним отворима мејбомијских жлезда, њиховом хипо- или хиперсекрецијом, накупљањем жућкасто-сивог пенастог секрета у спољашњим угловима очног прореза и на задњој ивици слободне ивице капака, хиперемијом палпебралне коњунктиве и поремећајем прекорнеалног филма. Приликом стискања ивице капка између прста и стакленог штапића, из мејбомијских жлезда излази пенасти секрет.

У случају дисфункције мејбомијских жлезда, потребан је свакодневни третман ивица капака према претходно описаној методи, употреба алкохола са етром, употреба топлих алкалних лосиона (2% раствор натријум бикарбоната) током 10 минута. Масирати капке стакленим штапићем након једне инстилације 0,5% раствора дикаина. Препоручљиво је подмазати ивице капака Декса-Гентамицин или Макситрол мастом, а у случају упорног тока ока, 0,5% хидрокортизонском мастом (до 2 недеље).

Демодектични блефаритис

Демодектични блефаритис се манифестује црвенилом и задебљањем ивица капака, присуством љуспица, кора, белих манжетни на трепавицама. Гриња се насељава у луменима мејбомијских жлезда, фоликула трепавица. Главна жалба пацијената је свраб у пределу капака. Уколико се сумња на демодектичку природу блефаритиса, са сваког капка се у дијагностичке сврхе уклања пет трепавица и стављају се на стаклену плочицу. Дијагноза демодектичког блефаритиса потврђује се откривањем ларви око корена трепавице и шест или више покретних гриња. Детекција мањег броја јединки указује само на носиоштво (нормално, међу здравим јединкама, достиже 80%).

Након чишћења ивица капака смешом алкохола и етра, масирајте капке, а затим ноћу обилно подмажите слободне ивице капака неутралним мастима (вазелин, Видисик-гел), а у случају истовремене бактеријске флоре користите комбиноване масти које садрже антибиотик и кортикостероид („Декса-гентамицин“, „Макситрол“) у кратком курсу. Антиинфламаторни и десензибилизирајући лекови се узимају интерно, може се прописати Трихополум.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Предњи блефаритис

Симптоми предњег блефаритиса: пецкање, осећај "песка", умерена фотофобија, коре и црвенило ивица капака. Обично се до јутра стање капака погоршава. Изненађујуће, често нема корелације између присуства тегоба и тежине болести.

Симптоми предњег блефаритиса

• стафилококни блефаритис карактерише хиперемија и телангиектазија предње ивице капка са тврдим љускама, локализованим углавном у основи трепавица (стезаљке);
• Себороични блефаритис карактерише хиперемија и масни премаз на предњој ивици капка, и слепљене трепавице. Меке љуске су расуте дуж ивице капка близу трепавица;
• Тешки хронични предњи блефаритис, посебно стафилококни, може довести до хипертрофије и ожиљака на ивици капака, мадарозе, трихијазе и полиозе.

Комбинација са другим очним манифестацијама

• Када се инфекција прошири на Молове и Зеисове жлезде, спољашњи јечмен може бити другачији.
• У 30-50% случајева примећује се нестабилност сузног филма.
• Преосетљивост на стафилококни егзотоксин може довести до папиларног коњунктивитиса, тачкастих ерозија доњег дела рожњаче и маргиналног кератитиса.

Диференцијална дијагностика

• Суво око може имати сличне симптоме, али за разлику од блефаритиса, иритација ока се ретко јавља ујутру и обично се појављује касније током дана.
• Инфилтративни раст тумора капака треба посумњати код пацијената са асиметричним или унилатералним хроничним блефаритисом, посебно у комбинацији са мадарозом.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Дијагноза блефаритиса

Дијагноза блефаритиса се обично поставља прегледом прорезном лампом (биомикроскопијом). Хронични блефаритис који не реагује на лечење захтева биопсију како би се искључили тумори капака који могу бити узрок болести.

[ 23 ], [ 24 ]

Лечење блефаритиса

Пацијенти треба да буду свесни да је стабилизација процеса обично могућа упркос несталном, понекад и заморном лечењу. У хроничним случајевима, неколико недеља интензивног лечења доводи до побољшања.

1. Хигијена капака се састоји од свакодневног уклањања корица и накупљеног секрета са ивица трепавица памучним штапићем (фротирном крпом или марамицом) натопљеним 25% раствором беби шампона или слабим раствором натријум бикарбоната. Хигијена капака разблаженим шампоном током прања косе је такође корисна. Постепено, у случају побољшања, такве манипулације се могу спроводити ређе, али се не могу прекинути, јер се блефаритис може поново погоршати.
2. За лечење акутног фоликулитиса користи се антибиотска маст, као што су фуцидин или хлорамфеникол. Маст се утрљава у предњу ивицу капка памучним штапићем или чистим прстом. У хроничним случајевима, овај третман можда неће бити ефикасан.
3. Благи локални стероиди попут флуорометолона, који се користе 4 пута дневно током кратких периода, корисни су у случајевима секундарног папиларног коњунктивитиса или маргиналног кератитиса.
4. Замене за сузе се користе код секундарне нестабилности сузног филма. Ако се овај аспект болести не испита, лечење ће бити непотпуно, а симптоми болести ће се и даље јављати.

За акутни улцеративни блефаритис, прописује се антибиотска маст (нпр. бацитрацин/полимиксин Б или 0,3% гентамицин 4 пута дневно током 7-10 дана). Акутни вирусни улцеративни блефаритис се лечи системским антивирусним средствима (нпр. за херпес симплекс, ацикловир 400 мг 3 пута дневно током 7 дана; за херпес зостер, ацикловир 800 мг 5 пута дневно током 7 дана).

Лечење акутног неулцерног блефаритиса почиње уклањањем иритирајућег фактора (нпр. трења) или супстанце (нпр. нових капи за очи). Хладни облози на затвореним капцима могу убрзати опоравак. Ако оток траје дуже од 24 сата, могу се користити локални глукокортикоиди (нпр. флуорометолонска офталмолошка маст 3 пута дневно током 7 дана).

Примарни третман за себороични блефаритис и мејбомијску дисфункцију усмерен је против развоја секундарног „сувог“ кератокоњунктивитиса. Код већине пацијената, замене за сузе и оклузивни уређаји су ефикасни. Ако је потребно, додатни третман за себороични блефаритис укључује нежно чишћење ивице капака два пута дневно памучним штапићем натопљеним разблаженим раствором беби шампона (2-3 капи у 1/2 шоље топле воде). Антибиотска маст (бацитрацин/полимиксин Б или 10% сулфацетамид два пута дневно током 3 месеца) може се додати када сама хигијена капака није довољна. Ако је потребно, додатни третман за мејбомијску дисфункцију укључује топле, влажне облоге за топљење воштаних чепова, а понекад и масажу капака ради олабављања секрета. Тетрациклин 1000 мг дневно и 25-500 мг дневно након клиничког побољшања после 2-4 недеље или доксициклин 100 мг два пута дневно, који се смањује на 50 мг дневно током 2-4 недеље лечења, такође могу бити ефикасни. Изотретиноин се такође може користити за дисфункцију меибомијевих жлезда, али може изазвати осећај сувог ока.

Лечење блефаритиса је обично дуготрајно, побољшање се јавља веома споро (потребно је елиминисати узрок болести). Спроводи се корекција рефракционих аномалија, елиминисање неповољних ендогених и егзогених фактора (жаришна инфекција, прашина, хемијска испарења), преглед и лечење код гастроентеролога, ендокринолога, дерматолога и алерголога.

Каква је прогноза за блефаритис?

Уз континуирано лечење, прогноза је повољна, иако је клинички ток болести продужен, а могу се јавити и чести рецидиви. Најтеже је излечити стафилококни блефаритис, који може довести до појаве јечмена, халациона, деформација ивица капака, трихијазе, хроничног коњунктивитиса и кератитиса.

Већина акутних блефаритиса позитивно реагује на лечење, али се може развити рецидив и/или хронични блефаритис. Хронични блефаритис је спора, рекурентна и отпорна на лечење болест. Егзацербације изазивају нелагодност и козметичке дефекте, али обично нема ожиљака на рожњачи или губитка вида.