Дакриоциститис

Акутни гнојни дакриоциститис, или флегмон сузне кесице, је гнојна упала сузне кесице и масног ткива које је окружује. Гнојни дакриоциститис се може развити без претходне хроничне упале сузних канала када инфекција продре из запаљеног жаришта на носну слузокожу или параназалне синусе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци дакриоциститиса

У етиопатогенези дакриоциститиса учествују многи фактори: професионалне опасности, нагле промене температуре околног ваздуха, болести носа и параназалних синуса, повреде, смањен имунитет, вируленција микрофлоре, дијабетес мелитус итд. Зачепљење назолакрималног канала најчешће настаје као резултат упале његове слузокоже током ринитиса. Понекад је узрок зачепљења назолакрималног канала његово оштећење током повреде, често хируршке (током пункције максиларних синуса, максиларне антротомије). Међутим, већина аутора сматра да је главни узрок дакриоциститиса присуство патолошких процеса у носној шупљини и њеним параназалним синусима.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми акутног дакриоциститиса

Код флегмона сузне кесице, у пределу унутрашњег угла очног прореза и на одговарајућој страни носа или образа јавља се црвенило коже и густ, оштро болан оток. Капци постају едематозни, очни прорез се сужава или се око потпуно затвара. Ширење запаљеног процеса на ткиво које окружује кесицу прати бурна општа реакција тела (повишена температура, опште погоршање стања, слабост итд.).

Симптоми хроничног гнојног дакриоциститиса

Хронично сузење сузне кесице (хронични дакриоциститис) развија се најчешће као последица зачепљења назолакрималног канала. Задржавање суза у кесици доводи до појаве микроорганизама у њој, најчешће стафилокока и пнеумокока. Формира се гнојни ексудат. Пацијенти се жале на лакримацију и гнојни исцедак. Коњунктива капака, полумесечасти набор и сузни карункул су црвени. Примећује се оток предео сузне кесице, а при притиску се из сузних тачака ослобађа мукопурулентан или гнојни садржај. Константно сузење и гнојни исцедак из сузне кесице у коњунктивалну шупљину нису само „нелагодност“ болести, већ и фактор који смањује радни капацитет. Ограничавају обављање низа професија (стругари, јувелири, хируршке професије, возачи транспорта, људи који раде са рачунарима, уметници, спортисти итд.).

Хронични дакриоциститис је чешћи код људи средњих година. Дакриоциститис је чешћи код жена него код мушкараца. Лакримација се често повећава на отвореном, најчешће на мразу и ветру, јаком светлу.

Компликације

Дакриоциститис често доводи до тешких компликација и инвалидитета. Чак и најмањи дефект у епителу рожњаче, када у њега уђе честица прљавштине, може постати улазна тачка за кокалну флору из стагнантног садржаја сузне кесице. Развија се пузећи чир рожњаче, што доводи до трајног оштећења вида. Тешке компликације могу настати и ако гнојни дакриоциститис остане непрепознат пре абдоминалне операције очне јабучице.

[ 7 ]

Лечење акутног дакриоциститиса

На врхунцу упале прописују се антибиотици, сулфонамиди, лекови против болова и антипиретици. Постепено, инфилтрат постаје омекшао, формира се апсцес. Флуктуирајући апсцес се отвара и гнојна шупљина се дренира. Апсцес се може сам отворити, након чега се упала постепено смирује. Понекад, на месту отвореног апсцеса, остаје незацељена фистула, из које се ослобађају гној и сузе. Након акутног дакриоциститиса, постоји тенденција поновљених избијања флегмонозног инфламаторног процеса. Да би се то спречило, изводи се радикална операција у мирном периоду - дакриоцисториностомија.

Лечење хроничног дакриоциститиса

Тренутно се хронични дакриоциститис лечи углавном хируршким методама: изводи се радикална операција - дакриоцисториностомија, којом се обнавља сузни одток у носну шупљину. Суштина дакриоцисториностомије је стварање анастомозе између сузне кесице и носне шупљине. Операција се изводи спољашњим или интраназалним приступом.

Принцип спољашње хирургије предложио је 1904. године ринолог Тоти, а касније је унапређен.

Дипуи-Дитан и други аутори изводе дакриоцисториностомију под локалном инфилтрационом анестезијом. Направи се рез од 2,5 цм у меким ткивима до кости, повлачећи се 2-3 мм од места причвршћивања унутрашњег лигамента палпебралног ока према носу. Мека ткива се размичу распатором, сече се периостеум, одлепи се заједно са сузном кесом од кости бочног зида носа и сузне јаме до назолакрималног канала и помера ка споља. Формира се коштани прозор димензија 1,5 x 2 цм помоћу механичког, електричног или ултразвучног резача. Носна слузокожа у коштаном „прозору“ и зид сузне кесе секу уздужно, кетгутни шавови се наносе прво на задње режњеве носне слузокоже и кесе, а затим на предње. Пре наношења предњих шавова, у подручје анастомозе се убацује дренажа према носној шупљини. Ивице коже се ушивају свиленим нитима. Наноси се асептични завој под притиском. Газни тампон се убацује у нос. Први завој се врши после 2 дана. Шавови се уклањају после 6-7 дана.

Ендонасална дакриоцисториностомија према Весту са модификацијама се такође изводи под локалном анестезијом.

Ради правилне оријентације у положају сузне кесице, медијални зид сузне кесице и сузна кост се пробијају сондом уметнутом кроз доњи сузни каналић. Крај сонде, који ће бити видљив у носу, одговара задње-доњем углу сузне јаме. На латералном зиду носа, испред средње носне шкољке, исеца се режањ носне слузокоже димензија 1 x 1,5 цм према пројекцији сузне јаме и уклања. На месту пројекције сузне кесице уклања се коштани фрагмент димензија 1 x 1,5 цм. Зид сузне кесице, који је штрчао сондом уметнутом кроз сузни каналић, дисецира се у облику слова „ц“ унутар коштаног прозора и користи се за остектомију. Овим се отвара излаз за садржај сузне кесице у носну шупљину.

Обе методе (спољашња и интраназална) пружају висок проценат опоравка (95-98%). Имају и индикације и ограничења.

Интраназалне операције на сузној кесици карактеришу ниска трауматичност, идеална козметика и мање нарушавање физиологије сузног дренажног система. Истовремено са главном операцијом могуће је елиминисати анатомске и патолошке риногене факторе. Такве операције се успешно изводе у било којој фази флегмонозног дакриоциститиса.

Последњих година развијене су ендоскопске методе лечења: ендоканаликална ласерска и интраназална хирургија помоћу оперативних микроскопа и монитора.

Код комбиноване опструкције проходности сузних канала и назолакрималног канала, развијене су операције са спољашњим и интраназалним приступима - каналикулориностомија са увођењем интубационих материјала - цеви, нити итд. - у сузни дренажни тракт већ дуже време.

У случају потпуног уништења или облитерације сузних канала, врши се лакориностомија - стварање новог сузног канала из сузног језера у носну шупљину помоћу силиконске или пластичне лакопротезе, која се убацује на дужи период. Након епителизације зидова лакостомије, протеза се уклања.