Акутни епидемијски аденовирусни коњунктивитис: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Епидемијска ситуација и масовна природа лезије чине неопходним разликовање хеморагичног коњунктивитиса од друге веома честе и добро проучене болести - акутног епидемијског аденовирусног коњунктивитиса. Године 1953, из аденоидног ткива људског назофаринкса изоловани су патогени који, како се касније сазнало, изазивају разне болести (гастроентеритис, енцефалитис, катар горњих дисајних путева, упала плућа). Тренутно је познато око 40 различитих серотипова људског аденовируса . Многи од њих су повезани са патологијом ока, преносе се капљицама у ваздуху и путем директних и индиректних контаката (кроз марамицу, при руковању, цурењу из носа, кашљу). Према епидемиолозима, аденовирусна инфекција у 40% случајева је комбинована са грипом и неким другим болестима. Акутни епидемијски аденовирусни коњунктивитис најчешће је узрокован аденовирусом серотипа VIII. Овај вирус је веома заразан и може остати вирулентан неколико дана у ваздуху и у течности, посебно на ниским температурама. Последња околност може бити разлог зашто се епидемије коњунктивитиса чешће јављају у хладнијим сезонама, током периода температурних промена и високе влажности.

За разлику од случајева епидемијског хеморагичног коњунктивитиса, процес не почиње тако акутно и није праћен оштрим болним сензацијама, које пацијенти упоређују са осећајем који доживљавају када страно тело уђе у око. Инкубација траје у просеку 10 дана. Карактеристични су оток капака, хиперемија коњунктиве у комбинацији са израженом инфилтрацијом ткива доњег прелазног набора, сузног карункула, полулунарног набора, појава многих провидних сивих фоликула како у прелазном набору, тако и на полулунарном набору и сузном карункулу, што подсећа на трахоматозни процес. Међутим, офталмолог чак и са мало искуства вероватно неће направити дијагностичку грешку у овом случају, знајући да трахом никада не почиње акутно и да су код трахома елементи фоликуларног типа концентрисани углавном у пределу горњег предњег набора.

Приликом разликовања од трахоматозног процеса, треба узети у обзир чињеницу да се понекад на коњунктиви појављује сиви филмолики премаз, посебно код деце, као и појава аденопатије из преаурикуларних и субмандибуларних лимфних чворова. Акутни епидемијски аденовирусни коњунктивитис се јавља са малом количином секрета из коњунктивалне шупљине, који је серозно-мукозне природе. Ако је друго око укључено у процес нешто касније, онда су код овог ока сви клинички симптоми израженији, очигледно због развоја имунитета на аденовирус серотип VIII.

Ток епидемијског кератокоњунктивитиса може се поделити у три фазе:

1. фаза акутних клиничких манифестација, која траје до 5-7 дана и завршава се нестанком аденопатије без трага;
2. фаза бледења, током које, међутим, у једностраном процесу може доћи до болести другог ока;
3. лезија рожњаче.

Кератитис се развија у 2/3 случајева. Површан је и праћен је смањеном осетљивошћу рожњаче. Познавање типичних клиничких знакова кератитиса омогућава лекару да спроведе диференцијалну дијагностику са другим облицима вирусног коњунктивитиса.

Кератитис је обично фокални. Изненада се јавља у 2.-3. недељи коњунктивалне болести као маса сивкастих инфилтрата. У почетку се инфилтрати појављују у рожњачи на лимбусу, а затим у централнијим областима. Њихова локализација у оптичкој зони доводи до значајног смањења видне оштрине (на 0,1-0,2 и ниже). Инфилтрати су заобљени и налазе се у површинским слојевима рожњаче. Посебност ове инфилтрације је у томе што се налази у строми, не заузимајући слојеве рожњачног епитела. То потврђује одсуство флуоресцеинског бојења површине рожњаче. Стромална локализација инфилтрата, који понекад имају изражен, такозвани карактер у облику новчића, објашњава чињеницу њиховог дугог постојања. Упркос терапији ресорпције, пролазе месеци, а понекад чак и 1-7 година, пре него што инфилтрација нестане и претходна видна оштрина се врати.

Искуство показује да у ретким случајевима аденовирусни коњунктивитис може почети оштећењем рожњаче. Карактеришући акутни епидемијски аденовирусни коњунктивитис уопште, треба рећи да се у групи вирусних коњунктивитиса одликује најтежим и најдужим и најупорнијим током (3-4 недеље). У неким случајевима, ствар није ограничена само на присуство коњунктивитиса или кератитиса. Може се јавити аденовирусни иридоциклитис, који се карактерише симптомима карактеристичним за упалу ириса и цилијарног тела серозног или фибринозног (пластичног) типа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]