Рендгенски снимак бубрега

Тешко је замислити модерну уролошку клинику без радиотерапије. Управо је захваљујући њима урологија постала једна од најпрецизнијих медицинских дисциплина. То није изненађујуће, јер радиотерапијске методе омогућавају лекару да детаљно проучи и морфологију и функцију органа за излучивање и да открије патолошке промене у њима у раним фазама развоја.

Индикације за радиолошке прегледе су веома широке. Прописују се сваком пацијенту код кога се сумња на оштећење или болест бубрега, уретера, бешике, простате. Заказивање врши лекар који лечи.

Шеф одељења за зрачење или лекар специјализован за радиодијагностику бира методе испитивања и редослед њихове примене. Квалификовани уролози, по правилу, добро су обучени за радиодијагностику оштећења и болести бубрега и уринарног тракта и могу, у контакту са радиологом, сами утврдити редослед и обим радиодијагностичких прегледа.

Методе радиолошког прегледа уринарног система

Општи рендгенски снимак абдоминалне области. Многи уролошки пацијенти се подвргавају општем рендгенском снимку бубрега и уринарног тракта у првој фази прегледа или након сонографије. За ово, пацијент мора бити припремљен - очистити црева вече пре и ујутру на дан прегледа. Пацијент мора доћи у рендгенску собу на празан стомак. Изузетак су пацијенти са акутном бубрежном коликом: они морају бити прегледани без чишћења црева. Пацијент се поставља на леђа и слика се прави на великом филму тако да се на њему приказују оба бубрега, велики лумбални мишићи и карлица до нивоа пубичне симфизе.

Бубрези нису увек видљиви на општем рендгенском снимку, приближно код 60-70% прегледаних. Нормално изгледају као две сенке у облику пасуља које се налазе у висини ThXII-LII лево и LI-LII десно. Дакле, леви бубрег се налази нешто више од десног. Горњи полови бубрега се нормално налазе ближе средњој линији тела него доњи. Обриси бубрега су нормално јасни, њихова сенка је уједначена. Појединачна варијанта је лучно испупчење спољашње контуре (тзв. грбави бубрег). Уретери нису видљиви на општем рендгенском снимку трбушне дупље. Мокраћна бешика испуњена урином може изазвати овалну или округлу сенку у малој карлици. Нормална простата не даје сенку на снимцима. Главна сврха опште радиографије је откривање камена, калцификација и гасова.

Интравенска урографија. Ово је један од главних рендгенских прегледа који се изводе код пацијената са лезијама уринарног система. Интравенска урографија се заснива на физиолошкој способности бубрега да хватају јодирана органска једињења из крви, концентришу их и излучују урином. Током конвенционалне урографије, пацијенту на празан стомак, након претходног чишћења црева и пражњења бешике, интравенозно се убризгава 20-60 мл једног од уротропних контрастних средстава - јонског или, пожељније, нејонског.

Интравенска урографија

Директна пијелографија. Екскреторна урографија у већини случајева омогућава проучавање бубрежне карлице и чашица. Међутим, код неких пацијената, посебно са слабим излучивањем контрастног средства, ако је потребно детаљно испитати чашице и карлицу, мора се извршити директно контрастирање горњих уринарних путева. Изводи се ретроградно, кроз катетер уметнут у уретер (ретроградна пијелографија), или антеградно, кроз иглу или нефростомску цев (антеградна пијелографија). Добијени рендгенски снимци јасно показују све детаље структуре чашица и карлице, а могу се открити и мање промене у њиховим контурама и облику. Ограничена употреба директне пијелографије повезана је са потребом за катетеризацијом уринарног тракта и ризиком од инфекције. Ова студија је контраиндикована код акутних инфламаторних процеса у бубрезима и уринарном тракту, као и код макрохематурије.

Ренална ангиографија. Прави се разлика између опште и селективне реналне артериографије. У првом случају, катетер се убацује из феморалне артерије у абдоминалну аорту и његов крај се позиционира изнад места поласка бубрежних артерија. Ако је катетеризација аорте кроз феморалну артерију немогућа због оклузивне болести аортоилијачно-феморалног сегмента, користи се транслумбална пункција аорте лумбалном пункцијом. Кроз иглу за пункцију или катетер, помоћу посебног ињектора, под притиском се у лумен аорте убризгава 40-60 мл контрастног средства растворљивог у води и прави се серија рендгенских снимака.

Серија рендгенских снимака прво приказује слику аорте и њених великих грана, укључујући бубрежне артерије (рана артеријска фаза), затим сенку малих интраорганских артерија (касна артеријска фаза), па опште повећање интензитета бубрежне сенке (нефрографска фаза), слабу сенку бубрежних вена (венограм) и, коначно, слику чашица и карлице, пошто се контрастно средство излучује урином.

Бубрежне артерије се гранају од аорте скоро под правим углом у нивоу Л, односно диска између ње и ЛВ. Пречник дела трупа бубрежне артерије је 1/3 - 1/4 попречног пресека аорте на овом нивоу, дужина десне артерије је 5-7 цм, а леве - 3-6 цм. Контуре артерија су глатке, њихова сенка је уједначена и интензивна. Детаљније проучавање бубрежних крвних судова могуће је њиховим селективним контрастирањем. Катетер се убацује директно у бубрежну артерију и кроз њега се под притиском убризгава контрастно средство. Све горе поменуте фазе бубрежног контрастирања се снимају на артериограмима. По потреби се изводе циљани рендгенски снимци. Бубрежна артериографија се изводи ако се сумња на реноваскуларну хипертензију (атеросклероза, артеритис бубрежне артерије) и када се планирају операције абнормалног бубрега. Артериографија се такође изводи као прва фаза у интраваскуларним интервенцијама, као што су балонска дилатација, емболизација и постављање стента. Као и код других врста ангиографије, техника дигиталне субтракционе ангиографије (ДСА) је пожељнија за контрастни преглед бубрежних крвних судова. Да би се извршила селективна венографија, катетер се убацује у бубрежну вену из доње шупље вене.

Компјутерска томографија. ЦТ је значајно проширио обим морфолошког испитивања бубрега, бешике и простате. Преглед бубрега се врши без посебне припреме код људи било које старости. На томограмима, нормалан бубрег има облик неправилног овала са глатким и оштрим линијама. У антеромедијалном делу овог овала на нивоу LI-LII видљив је бубрежни синус. На истом нивоу видљиве су бубрежне артерије и вене. Ради побољшања визуелизације бубрежног паренхима и диференцијалне дијагнозе волуметријских лезија, изводи се посебан ЦТ.

Тренутно је ЦТ најинформативнија метода за идентификацију и диференцијалну дијагнозу волуметријских процеса у бубрегу.

Користи се за одређивање стадијума малигних тумора бубрега. Метода је веома прецизна у дијагностиковању каменаца (укључујући и рендгенске негативне), паренхималних калцификација и патолошких формација, у препознавању периреналних, периуретералних и карличних процеса. ЦТ је такође ефикасан у препознавању трауматских повреда бубрега. Тродимензионална реконструкција на спиралном ЦТ скенеру пружа урологу и рендген хирургу демонстративну слику бубрежних судова. Коначно, ЦТ је главна метода визуелизације надбубрежних жлезда и дијагностиковања њихових патолошких стања - тумора, хиперплазије.

Магнетна резонанца. За разлику од ЦТ-а, ова метода омогућава добијање слојевитих слика бубрега у различитим пројекцијама: сагиталној, фронталној, аксијалној. Слика бубрега подсећа на ону на ЦТ-у, али се граница између кортекса и сржи органа боље види. Чашице и карлице које садрже урин се разликују као формације ниске густине. Када се уведе парамагнетни контрастни агенс, интензитет слике паренхима значајно се повећава, што олакшава откривање туморских чворова. МРИ јасно приказује мокраћну бешику, укључујући њене делове као што су дно и горњи зид, који се слабо разликују на ЦТ-у. Капсула и паренхим се одређују у простати. Потоња се нормално одликује својом хомогеношћу. У близини жлезде, у ретровезикалном ткиву, могу се видети гушће формације - семене кесице.

Радионуклидно испитивање бубрега. Радионуклидне методе су се чврсто учврстиле у пракси уролошких и нефролошких клиника. Оне омогућавају откривање дисфункције бубрега у раним фазама, што је тешко учинити коришћењем других метода. Клиничаре привлачи физиолошка природа методе радиоиндикације, њена релативна једноставност и могућност спровођења поновљених студија током лечења пацијента. Такође је важно да се радионуклидна једињења могу користити код пацијената са повећаном осетљивошћу на радиоконтрастна средства. У зависности од циљева студије, један од радионуклидних индикатора се бира из групе нефротропних РФП-ова.

Радионуклидна студија бубрега

Радиометријско одређивање запремине резидуалног урина. Код бројних болести, посебно често када постоји опструкција одлива урина из бешике, након мокрења остаје нешто урина у бешици, што се назива резидуални урин. Једноставан начин за његово мерење је радионуклидна студија. 1 1/2-2 сата након интравенске примене радиофармацеутика, који се излучује путем бубрега, мери се интензитет зрачења изнад бешике. Након што је пацијент испразнио бешику, одређује се запремина излученог урина и поново се мери интензитет зрачења изнад бешике.