Остеофити вратне кичме

Спондилофити или остеофити вратне кичме су коштани израсли (од грчког osteon - кост и phyton - израстање) који се могу формирати на било ком од седам вратних пршљенова ендохондралном осификацијом, односно осификацијом хрскавице.

Епидемиологија

Формирање остеофита у различитим деловима кичме је честа патологија, а њихово формирање може почети након 25. године. Клиничка статистика показује да више од 75% људи старијих од 65 година има дегенеративне промене у вратном делу кичме различитог степена, укључујући вратне остеофите. [ 1 ], [ 2 ]

Код старијих особа, преваленција предњих остеофита у цервикалном региону процењује се на 20-30%. [ 3 ]

Остеофити се могу формирати на било ком нивоу цервикалног региона, али су најчешћи на пршљеновима C5-6 и C6-7.

Узроци остеофита вратне кичме

Пршљенски остеофит било које локализације, често називан коштани избочина, дефинише се од стране стручњака NASS-а (Северноамеричког друштва вертебролога) као коштани израштај близу ивице интервертебралног диска који долази од плоче раста костију и места везивања диска за тело пршљена - апофизе тела пршљена. Такви цервикални маргинални остеофити имају широку базу и могу се развити и близу ивица коштано-хрскавичавих затварајућих (завршних) плоча тела пршљенова (које се налазе између костију кичме и интервертебралних дискова) и на лучним (фасетним или зигапофизним) зглобовима који повезују тела суседних пршљенова.

У већини случајева, абнормални коштани израсли на пршљеновима су резултат остеоартритиса вратне кичме, такође названог цервикална спондилоза, за коју стручњаци верују да се развија са годинама због нормалног старења и хабања структура кичмених зглобова, укључујући хрскавицу.

Остеофити могу бити узроковани и оштећењем или упалом лигамената и тетива око костију и зглобова вратне кичме; дегенеративним процесима у вратној кичми који утичу на плоче за затварање тела пршљенова и интервертебралне дискове (nucleus pulposus и annulus fibrosus) - цервикална остеохондроза; поремећајем положаја пршљенских зглобова - дислокацијом вратних пршљенова.

Фактори ризика

Специфични фактори ризика за коштане израслине вратног дела кичме укључују:

• Повреде вратне кичме;
• Прекомерна или недовољна физичка активност;
• Хабање повезано са старењем и оштећена функција амортизације међувербних дискова због дегенеративних промена у њиховој структури;
• Спинална нестабилност, код које се дегенерација (склероза или отврдњавање) плоча за затварање пршљенова, дефинисана као дискогена вертебрална склероза, развија због повећане активности трансформишућег фактора раста-бета (TGFβ);
• Наследност и присуство аномалија пршљенских тела и фасетних зглобова;
• Поремећаји држања;
• Цервикална сколиоза;
• Дифузна идиопатска скелетна хиперостоза са осификацијом лигаментних структура кичме. [ 4 ], [ 5 ]

Види такође - фактори ризика и узроци остеоартритиса

Патогенеза

Коштани израштаји прекривени хрскавицом у цервикалном делу пршљенова често се формирају дуж периферних ивица пршљенова састављених од трабекуларне (сунђерасте) кости.

Прекомерни раст се јавља на граници између хрскавице и периоста (периоста) који покрива коштано ткиво, а који је одговоран за раст и репаративну регенерацију коштаног ткива и састоји се од два слоја: спољашњег чврстог слоја (формираног сноповима влакнастих влакана) и унутрашњег камбијалног (остеогеног) слоја. Камбијални слој је колагенски матрикс са мезенхималним ћелијама прогениторима (матичним ћелијама), диференцираним остеогеним ћелијама прогениторима (матичним ћелијама коштане сржи), остеобластима (незрелим коштаним ћелијама) и ћелијама везивног ткива - фибробластима.

Патогенеза формирања остеофита повезана је са хондрогеном диференцијацијом високо самообнављајућих прогениторских ћелија унутар периоста и последица је ћелијске реакције поправке - заштитне и компензаторне реакције - као одговор на оштећење зглобне хрскавице и/или интервертебралног диска.

Затим долази до ендохондралне осификације. Диференцирајуће ћелије хрскавичног ткива - хондроцити - формирају екстрацелуларни матрикс хрскавице; пролиферацију хондроцита прати њихова хипертрофија, а хипертрофирани хондроцити почињу да сузбијају експресију главног гликопротеина хрскавичног ткива - колагена типа II и производе колаген типа X, који подстиче формирање костију, као и коштани морфогенетски протеин BMP6 (индукује раст костију и хрскавице), транскрипциони фактор Runx2 повезан са диференцијацијом остеобласта и друге.

Као резултат тога, доводи до уништења интрацелуларне хрскавичне матрице, њене минерализације (таложења кристала хидроксиапатита) и активне диференцијације остеобласта, који сазревају и, уграђујући се у матрицу, трансформишу се у ћелије коштаног ткива - остеоците.

Симптоми остеофита вратне кичме

Цервикални остеофити сами по себи не боле, али када временом почну да притискају живце, јављају се симптоми попут:

• Бол различитог интензитета у пределу врата, који слаби у мировању, а повећава се покретом и може се ширити у задњи део врата, раме, руку или шаку;
• Укоченост и ригидност мишића у врату;
• Главобоље;
• Осећај утрнулости, пецкања и трњења који може утицати на рамена, подлактице и руке;
• Прогресивна слабост у једној или обе руке и/или надлактице са или без оштећене покретљивости прстију;
• Мишићни грчеви;
• Цервикални остеофити компресују задњи део ждрела и једњака, узрокујући дисфагију. [ 6 ]

Остеохондроза са остеофитима цервикалног региона манифестује се на исти начин, али њена морфолошка карактеристика је присуство хоризонталних коштаних израслина на телима пршљенова - такозваних Јунгханових кичми.

Задњи цервикални остеофити се формирају у близини спинозног наставка у дорзалном делу кичме, као и осификацијом задњег уздужног лигамента кичменог стуба у пределу вратних пршљенова. Такви спондилофити могу изазвати јак бол услед механичког притиска на нервна стабла фораминалног (интервертебралног) отвора.

Предњи цервикални остеофити, који се формирају у старости када се предњи уздужни лигамент кичменог стуба окоштава у вратним пршљеновима, обично су асимптоматски. Међутим, ако суседна ткива отеку и коштани израштаји компресују ларингеални нерв или једњак, пацијенти могу имати сметње у гласу, отежано гутање, спазам једњака и кратак дах.

Компликације и посљедице

Компликација остеофита који се формирају у подручју унковертебралног споја (налази се између кукастих наставка вратних пршљенова) и усмерени су ка фораминалном отвору и ка кичменом каналу је развој синдрома вертебралне артерије.

Такође се примећују компликације и последице цервикалних остеофита, као што су:

• Радикуларни синдром - цервикална радикулопатија;
• Стеноза кичменог канала са различитим неуролошким манифестацијама;
• Компресија кичмене мождине са развојем компресионе вертеброгене мијелопатије;
• Синдром цервикалне фасете;
• Развој вертебрално-базиларног синдрома.

Дијагностика остеофита вратне кичме

Присуство остеофита се открива рендгенским снимком вратне кичме у три пројекције, као и магнетном резонанцом и компјутеризованом томографијом. Више о томе прочитајте у публикацијама:

• Клиничка дијагноза остеоартритиса
• Инструментална дијагноза остеоартритиса

Диференцијална дијагноза се прави са диск хернијацијом, анкилозним спондилоартритисом, остеохондромом вратне кичме, пирофосфатном артропатијом, цервикалним миозитисом, миогелозом вратне кичме, сирингомијелијом вратне кичмене мождине.

Третман остеофита вратне кичме

Остеофити вратне кичме не изазивају увек бол у врату и друге симптоме, што значи да не захтевају увек лечење. Према неким проценама, око 40% људи са коштаним избочинама вратне кичме захтева лечење симптома.

У присуству бола, симптоматско лечење подразумева употребу аналгетика, а главни лекови су нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ); парентерално се могу користити кортикостероиди (у кратким курсевима); споља - разне масти за бол у врату.

Дугорочно олакшање симптома - смањење бола и повећање покретљивости врата - олакшавају такве популарне неинвазивне методе као што су физикална терапија (првенствено терапеутска масажа), ЛФК за повећање опсега покрета и акупунктура.

Прочитајте више:

• Лечење остеоартритиса лековима
• Локални третман остеоартритиса
• Физиотерапија за остеоартритис
• Физикална терапија за остеоартритис

Вежбе за цервикалне остеофите могу се изводити само ако нема акутног бола. Вежбе које препоручују физиотерапеути укључују:

• Споро окретање главе лево-десно, које треба изводити са опуштеним раменима и леђима, понављајући 10 пута у сваком смеру;
• Глатки лучни окрети главе удесно-лево са подигнутом брадом (неколико пута у сваком смеру):
• Нагињање главе лево-десно ка раменима, при чему притискање супротне стране главе руком може благо повећати нагиб, стварајући истезање на супротној страни врата. Држите истезање 10 секунди и поновите два или три пута у оба смера;
• Јачање изометријске ротације врата и истезање мишића у задњем делу врата, које се изводи са непокретном главом са дланом постављеним на потиљак или благо притискајући надлактицу на браду. Оптималан број понављања је најмање десет.

На питање како се решити цервикалних остеофита, стручњаци ААНС-а (Америчког удружења неуролошких хирурга) кажу да остеофити не нестају сами од себе и да је једини начин да их се решите ресекција остеофита или остеофитектомија.

Стога, у ретким случајевима када конзервативне методе не ублаже симптоме или се стање пацијента погорша због појаве неуролошких проблема, хируршка интервенција се може размотрити као последња опција. Поред остеофитектомије, могу се препоручити операције попут ламинектомије са спондилодезом (фузијом суседних пршљенова) и ламинопластике ради декомпресије кичмене мождине, а радиофреквентна аблација захваћеног живца може се препоручити ради уклањања бола.

Истовремено, стручњаци не крију чињеницу да хируршка интервенција носи ризик од оштећења нерава и кичмене мождине, као и повећање бола.

Превенција

Да ли је могуће спречити стварање цервикалних остеофита? Опште препоруке у вези са превенцијом ове патологије тичу се озлоглашеног здравог начина живота, посебно потребе за физичком активношћу.

Прогноза

Што се тиче прогнозе, ако је бол присутан, може се временом погоршати јер остеофити могу напредовати, што значи да настављају да расту, ограничавајући физичку активност. И како расту, остеофити вратне кичме могу да компресују оближње живце, мишиће или друге структуре, значајно смањујући квалитет живота.