Остеофит петне кости

Позната многима петна оструга није ништа друго до остеофит петне кости. То је шиљати или шиласти израштај коштаног ткива, који се формира као резултат упалних болести, умерених и тешких трауматских повреда, дегенеративно-дистрофичних процеса који доприносе променама у структури кости.

Епидемиологија

Остеофит петне кости је важан ортопедски проблем, који је повезан са јаким болним синдромом, ограничењем моторичких функција. Често пацијенти са остеофитима петне кости привремено губе способност за рад, губе способност да воде активан начин живота, баве се спортом.

Патолошки израштаји могу се наћи код људи различитих старосних група, али се најчешће налазе код људи старијих од 45 година, а посебно код пацијената са прекомерном тежином, реуматоидним артритисом и дијабетес мелитусом. Код младе и популације средњих година, преваленција PCS је 11-21%. Ова стопа је конзистентна у свим националностима: 11% у Индији, 13% у Ирској, 15% у Зимбабвеу, 16% у Тајланду, 17% у Европи и 21% у Америци. [ 1 ], [ 2 ] Ова стопа се повећава са годинама на 55% код особа старијих од 62 године, на 59-78% код особа са тренутним или претходним болом у пети и на 81% код особа са остеоартритисом. [ 3 ], [ 4 ] Овај проблем често прати друге патологије или закривљености стопала које могу захтевати хируршко лечење. [ 5 ]

Остеофит медијалне туберкулозе петне кости први је идентификовао и описао немачки др Плетнер још 1900. године. Тада је сковао термин „петни трн“.

Остеофите дијагностикују и лече ортопедски трауматологи.

Узроци остеофита петне кости

Остеофити петне кости настају као резултат метаболичких поремећаја, трауме пете, прекомерног оптерећења кости.

Најчешћи узрочни фактори се сматрају:

• Упалне реакције; [ 6 ]
• Дегенеративни процеси (петни трнови се често јављају код свих артритиса, са проценама до 80% код остеоартритиса и 72% код реуматолошких пацијената старијих од 61 године); [ 7 ], [ 8 ]
• Преломи;
• Продужени присилни положаји ногу; [ 9 ]
• Коштане неоплазме;
• Ендокрине патологије (гојазност);
• Равна стопала, други деформитети стопала.

У зависности од узрока настанка, остеофити петне кости су:

• Дегенеративно-дистрофична (повезана са оштећеном циркулацијом крви и трофизмом у пределу петне кости);
• Посттрауматски (као последица прелома, контузије);
• Туморогени (узроковани малигним неоплазмама);
• Ендокрини (повезано са хормонским поремећајима);
• Неурогени (као резултат оштећења периферног или централног нервног система).

У многим случајевима, појава остеофита петне кости повезана је са патологијама као што су артроза и артритис.

Већина пацијената са остеофитима су старије и старе особе. Код њих је појава проблема најчешће повезана са дегенеративним променама. Што се тиче деце и младих, ситуација је другачија: остеофити се јављају углавном због инфективних или аутоимуних процеса.

Фактори ризика

Фактори који би могли допринети остеофитима петне кости нису у потпуности схваћени. Међу највероватнијима су:

• Честа механичка оштећења костију и лигамената (прекомерна телесна тежина [ 10 ] и преоптерећење, неправилно прилагођена обућа итд.);
• Метаболички поремећаји који узрокују дегенеративне промене у фасцији;

Рубин и Витен ( 1963 ) су открили да је 46% пацијената са калканеалним остеофитима имало прекомерну тежину у поређењу са 27% контролне групе, а Морони и др. ( 2014 ) су открили да је 82% људи са калканеалним остеофитима имало прекомерну тежину или је било гојазно. Штавише, након прилагођавања за старост и пол, људи са калканеалним остеофитима имали су 6,9 пута већу вероватноћу да буду гојазни у поређењу са онима без калканеалних стеофита ( Менц и др. 2008 ).

Због сталног инфламаторног процеса у плантарној фасцији, флексибилно лигаментно ткиво се замењује коштаним ткивом - односно долази до осификације ткива. Формирани коштани раст доводи до трајног оштећења меких ткивних структура табана, развијајући плантарни фасциитис. Остеофити петне кости присутни су код 45-85% пацијената са плантарним фасциитисом; они такође имају низ заједничких фактора ризика као што су гојазност и старост, што сугерише да ова два фактора могу бити етиолошки повезана. [ 11 ], [ 12 ]

Међу могућим окидајућим факторима:

• Лонгитудинални тип равног стопала;
• Хиподинамија, преоптерећење стопала;
• Гојазност;
• Дуготрајно статичко преоптерећење, дуготрајно стајање, ношење неодговарајуће и/или неудобне обуће;
• Честе механичке повреде стопала (посебно током активних спортова).

Патогенеза

Остеофит петне кости је патолошки израштај, често један, понекад вишеструк. Облик може варирати од назубљеног или шиљастог до масивног и неравног. Структура остеофита се не разликује од нормалног коштаног ткива.

Остеофити се јављају:

• Коштано компактно;
• Коштано-сунђераст;
• Кости и хрскавице;
• Метапластично.

Коштано-компактни остеофити се формирају од компактне супстанце коштаног ткива, једне од врста ткива које чине кост. Ова супстанца обавља многе функције, веома је јака и механички отпорна, и „складиштује“ главне неопходне хемијске елементе - посебно фосфор и калцијум.

Коштани сунђерастих остеофита формирају се од сунђерастог ткива, које има ћелијску структуру и формирано је од коштаних мембрана и плоча. Ова супстанца је лагана и није посебно јака.

Остеофити костију и хрскавице настају као резултат деформације хрскавице у пределу зглобних површина, што може бити повезано са преоптерећењем зглоба, инфламаторним и дегенеративним патологијама.

Појава метапластичних остеофита је последица замене једне врсте ћелија у коштаном ткиву другом - на пример, због запаљенских или инфективних процеса, као и оштећене регенерације костију.

Симптоми остеофита петне кости

Најочигледнији знак остеофита петне кости сматра се јаким болом током ходања - а посебно приликом прављења првих корака („почетни бол“) након дуге паузе или одмора. Како се остеофит петне кости развија и увећава, бол постаје интензивнији. [ 13 ]

Непосредна појава синдрома бола не указује увек на то да је апсцес већ присутан. Код многих пацијената, бол се јавља много пре формирања остеофита, а од тренутка развоја запаљеног процеса у меким ткивима пете и уништења плантарне фасције.

Остеофит плантарне површине петне кости може изазвати бол различитог интензитета, који зависи од стадијума инфламаторне реакције и степена оштећења фасције. Често је бол акутан: осећај је као да је оштар шиљак забоден у пету. [ 14 ], [ 15 ]

Масивни остеофити петне кости могу довести до скраћивања плантарне фасције. Истовремено, она је ослабљена, а стопало закривљено. Ход се мења, што је узроковано јаким болом и немогућношћу потпуног ослањања на пету (пацијенти покушавају да ступе на прст или спољашњу страну стопала).

Остеофит калканеалне туберозитета прати синдром бола у задњем делу скочног зглоба, са зрачењем на прсте захваћеног екстремитета, мишиће потколенице. Бол има тенденцију да се интензивира поподне или након дужег боравка „на ногама“.

Кљунасти остеофит петне кости може бити праћен едемом, који је последица инфламаторне реакције, поремећаја микроциркулације, директног уништавања ткива.

Међу главним симптомима су:

• Црвенило, сивило коже у пределу пете;
• Појава жуљева, курјих очију;
• Осећај притиска и печења, повећана осетљивост и пецкање у пределу пете;
• Limp.

Како патолошка формација расте, симптоми се погоршавају након дужег оптерећења доњих удова. Остеофит десне петне кости често даје до знања оштрим ослонцем на пету (на пример, у тренутку наглог успона са столице или софе), као и приликом пењања степеницама. Ређе, патологија се одвија само са благом нелагодношћу, али то се дешава само у изолованим случајевима.

Остеофит леве петне кости прати очигледан поремећај хода. Пацијент покушава да постави оболело стопало на такав начин да не додирује болно место, ослањајући се углавном на прсте и задњи део стопала. Код многих пацијената, такве манипулације доводе до развоја левостраних попречних равних стопала.

Са интензивним растом коштане неоплазме, посебно у њеном шилообразном облику, није искључен прелом остеофита петне кости. У овом случају, способност пацијента да се самостално креће је готово потпуно изгубљена, што је повезано са појавом неподношљивог бола при оптерећењу стопала. [ 16 ]

Компликације и посљедице

Пацијенти који пате од остеофита петне кости приморани су да храмљу, мењају положај стопала, газећи на прсте са преласком на бочни део стопала. То може довести до следећих компликација:

• Закривљеност стопала и скочног зглоба;
• Оток и бол у доњем делу ноге;
• Артритис и артроза који погађају скочни зглоб и зглоб палца;
• Равна стопала (развој деформитета или погоршање већ постојећег проблема);
• Закривљеност кичме.

Ако остеофит порасте до значајне величине, може доћи до прелома (потпуног или делимичног, у облику прелома костију). У таквој ситуацији, пацијент потпуно губи способност да стане на погођени уд, што негативно утиче на квалитет живота.

Дијагностика остеофита петне кости

Дијагностичке прегледе врши ортопедски лекар. Пре свега, потребно је извршити радиографију како би се визуализовало стање коштаног апарата, конфигурација костију, њихов положај и величина.

Међу помоћним дијагностичким процедурама:

• Општа и биохемијска анализа крви, процена вероватноће развоја инфламаторне реакције, одређивање индекса мокраћне киселине у крви;
• Општа анализа урина;
• Ултразвучни преглед погођеног подручја ради процене стања структура меких ткива, откривања могућих гнојних жаришта;
• Преглед васкуларног апарата доњих екстремитета ради откривања могућег поремећаја циркулације;
• Магнетна резонантна анализа стопала ради процене структурног стања.

За појединачне индикације могу бити потребне консултације са специјалистима уског профила: ендокринолозима, трауматолозима, васкуларним хирурзима, онколозима и другима.

Диференцијална дијагноза

Бол у пределу петне кости није увек последица формирања остеофита. Слична слика може пратити:

• Гихт;
• Остеомијелитис;
• Реуматоидни артритис;
• Туберкулоза костију;
• Бехтеревова болест;
• Делимични и потпуни преломи петне кости, повреде меких ткива;
• Деформације стопала.

Не би требало да се бавите самолечењем и сами узимате аналгетике и антиинфламаторне лекове. Лечење прописује лекар на основу резултата дијагнозе и коначне дијагнозе.

Третман остеофита петне кости

Да би се решили остеофита петне кости, користи се свеобухватан приступ. Лечење надгледа ортопедски хирург, трауматолог или хирург.

Важно је минимизирати физичко оптерећење са оболелог стопала. У ту сврху, пацијенту се бирају ортопедске ципеле, улошци, посебни улошци за зглоб.

Лечење лековима је усмерено на елиминисање инфламаторне реакције. Индиковани су нестероидни антиинфламаторни лекови (орални препарати, као и масти, гелови, креме).

Додатно прописати масажу, физиотерапију (електрофореза, хидротерапија) за оптимизацију метаболичких процеса и елиминацију упале.

Ако уобичајене конзервативне методе не донесу олакшање, блокада лекова се врши убризгавањем у погођену пету ињекционих раствора аналгетика - посебно, Дипроспана. Ова метода је ефикасна, али се не препоручује да се често користи, због повећаног ризика од уништења лигамената и фасције.

Посебно ефикасним се сматра третман ударним таласима - посебна физиотерапеутска техника, која се састоји у примени нискофреквентних акустично-ударних осцилација. Захваљујући овом третману:

• Оптимизује циркулацију крви и лимфе;
• Метаболички процеси на локалном нивоу су побољшани;
• Опушта спазмиране мишиће;
• Зауставља развој запаљеног процеса;
• Ублажити бол, поправити оштећено ткиво.

Курс терапије ударним таласима обично се састоји од 6-8 сеанси. Његова ефикасност се процењује на око 97%. Међутим, ова процедура има своје контраиндикације:

• Током трудноће;
• Присуство онколошких болести, акутних заразних процеса;
• Присуство пејсмејкера;
• Висок крвни притисак;
• Поремећено згрушавање крви;
• Васкуларна упала, венска тромбоза;
• Детињство (укључујући адолесценте).

Ретко, у посебно тешким случајевима, прописује се хируршко лечење, које се састоји у уклањању коштаног раста. Погођени уд се фиксира гипсаном траком, која се уклања приближно четири недеље након завршетка рехабилитационих мера.

Превенција

Појава остеофита може се спречити, као и успорити развој постојећих малих израслина, ако правилно прилагодите начин живота и следите ове препоруке стручњака:

• Изаберите само квалитетне и удобне ципеле са малом удобном висином потпетице не већом од 3-4 цм;
• Ако је могуће, користите посебне ортопедске улошке за растерећење са супинатором;
• Контролишите сопствену тежину, спречите развој гојазности;
• Једите уравнотежену исхрану и пијте довољно течности током дана;
• Одржавајте адекватну физичку активност, често шетајте и избегавајте преоптерећење стопала продуженим стајањем или великим („ударним“) оптерећењима;
• Редовно масирајте стопала;
• Пазите на своје држање, радите вежбе како бисте спречили деформације кичме и стопала.

Ако се открију први знаци нелагодности у пределу пете, потребно је посетити ортопеда. Већина конзервативних терапија је најефикаснија управо у раним фазама развоја остеофита и омогућава вам да зауставите даље напредовање патолошких израслина.

Прогноза

Прогноза болести зависи од интензитета раста остеофита, као и од благовремености и компетентности лечења. Уколико се појави бол или нелагодност у пределу пете, важно је не одлагати посету лекару, квалификованом ортопеду, који ће прописати дијагностичке и одговарајуће терапијске мере. Могу бити потребне следеће терапијске манипулације:

• Блокаде против болова;
• Физиотерапија;
• Терапијска масажа, физикална терапија.

Поред тога, лекар прописује терапију лековима у складу са савременим приступима, уз обавезно праћење ефикасности.

Неки пацијенти више воле самолечење, користе разне народне методе. Међутим, важно је схватити да се не можете потпуно решити проблема, па је боље претходно консултовати специјалисту. Остеофит петне кости је болест са комбинованом етиологијом, па је потребно утицати на њу на различите начине, користећи и лекове за оралну примену и спољашње, укључујући физиотерапеутске, ефекте.