Инфаркт миокарда: симптоми

Симптоми инфаркта миокарда

Симптоми инфаркта миокарда донекле зависе од тежине и локације артеријске опструкције и веома су варијабилни. Осим у случајевима екстензивног инфаркта, тешко је одредити обим исхемије само на основу клиничких манифестација.

Након акутне повреде, могу се развити разне компликације. Оне се обично састоје од електричне дисфункције (нпр. поремећаји проводљивости, аритмија), дисфункције миокарда (срчана инсуфицијенција, руптура интервентрикуларног септума или зида коморе, вентрикуларна анеуризма, псеудоанеуризма, кардиогени шок) или дисфункције залистака (типично развој митралне регургитације). Електрична дисфункција може бити значајна код било ког облика инфаркта миокарда, док дисфункција миокарда обично захтева поремећај снабдевања крвљу великих делова миокарда. Друге компликације инфаркта миокарда укључују пролазну исхемију, тромбозу муралне слузи, перикардитис и постинфарктни синдром (Дреслеров синдром).

Нестабилна ангина

Клиничке манифестације су исте као и код ангине пекторис, осим што је бол или нелагодност код нестабилне ангине обично интензивнија, дуже траје, узрокована је мањим физичким напором, јавља се спонтано у мировању (као ангина у мировању) и има прогресиван ток (могућа је било која комбинација ових карактеристика).

Инфаркт миокарда без ST елевације са ST елевацијом

Презентација ХСТММ и СТММ је слична. Неколико дана до недеља пре акутне епизоде, две трећине пацијената доживљавају продромалне симптоме, укључујући нестабилну или погоршану ангину, кратак дах и умор. Обично је први знак инфаркта дубок, интензиван осећај у грудима који се описује као бол или притисак, често зрачећи у леђа, вилицу, леву руку, десну руку, рамена или сва ова подручја. Бол је сличан болу код ангине, али је обично интензивнији и дужег трајања; често је праћен кратким дахом, знојењем, мучнином и повраћањем; ублажава се само благо и само привремено нитроглицерином или одмором. Међутим, нелагодност може бити блага. Приближно 20% случајева акутног инфаркта миокарда је асимптоматско (или такозвано асимптоматско, или пацијент доживљава нејасне сензације које не доживљава као болест); ова слика се најчешће развија код пацијената са дијабетес мелитусом. Неки пацијенти развијају синкопу. Пацијенти често описују нелагодност као диспепсију, посебно зато што се спонтано симптоматско олакшање може поклопити са горушицом или узимањем антацида. Атипичне варијанте нелагодности се чешће јављају код жена. Старији пацијенти се могу чешће жалити на кратак дах него на исхемијски бол у грудима. Код тешких исхемијских епизода, пацијенти често осећају јак бол и анксиозност. Могу се јавити мучнина и повраћање, посебно код инфаркта доњег миокарда. Диспнеја и слабост могу преовладавати због инсуфицијенције леве коморе, плућног едема, шока или тешке аритмије.

Кожа може бити бледа, хладна на додир и влажна. Могућа је централна цијаноза или акроцијаноза. Пулс може бити нитаст, крвни притисак може бити променљив, мада многи пацијенти у почетку имају извесно повећање крвног притиска због синдрома бола.

Срчани тонови су обично донекле пригушени, са скоро увек присутним четвртим срчаним тоном. Може се појавити тихи систолни шум на врху срца (који одражава појаву дисфункције папиларних мишића). Шумови трења перикардија и други интензивнији шумови откривени при почетном прегледу указују на постојећу срчану болест или другу дијагнозу. Шум трења перикардија откривен неколико сати након акутне епизоде која подсећа на инфаркт миокарда указује на акутни перикардитис, а не на инфаркт миокарда. Међутим, шум трења перикардија, обично краткотрајан, прилично често се појављује другог или трећег дана након спутумартритиса. Осетљивост на палпацију зида грудног коша примећује се код приближно 15% пацијената.

Код инфаркта миокарда десне коморе, симптоми укључују повећан притисак пуњења десне коморе, дистензију југуларних вена (често са појавом Кусмауловог знака), разјашњење плућних поља и артеријску хипотензију.

Класификација инфаркта миокарда

Класификација инфаркта миокарда заснива се на променама ЕКГ података и присуству или одсуству маркера оштећења миокарда у крви. Подела инфаркта миокарда на HSTHM и ETIM је корисна јер ова стања имају различите прогнозе и лечење.

Нестабилна ангина (акутна коронарна инсуфицијенција, преинфарктна ангина, интермедијарни синдром) дефинише се као испуњавање следећих критеријума.

• Ангина у мировању која траје дуже од 20 минута.
• Први напад ангине пекторис (барем функционалне класе III по Канадском кардиоваскуларном друштву).
• Погоршање ангине: претходно дијагностикована ангина са све већом учесталошћу напада, повећањем тежине и трајања, која се јавља са мањим напорима (нпр. повећање једне или више функционалних класа или барем функционалне класе III).

Код нестабилне ангине, могуће су и промене у ЕКГ подацима (депресија сегмента, елевација или инверзија таласа), али су ове промене пролазне. Од маркера оштећења миокарда, не детектује се повећање активности ЦПК, али је могуће благо повећање тропонина I. Нестабилна ангина је клинички неконзистентна и може бити прелудијум инфаркта миокарда, аритмија или (ређе) изненадне смрти.

Инфаркт миокарда без елевације сегмента (HSTHM, субендокардијални инфаркт миокарда) је некроза миокарда (доказана маркерима оштећења миокарда у крви) без акутне елевације сегмента и појаве патолошког таласа на електрокардиограму. Могућа је депресија сегмента, инверзија таласа или обоје.

Инфаркт миокарда са елевацијом сегмента (СТММ, трансмурални инфаркт миокарда) је некроза миокарда са променама у ЕКГ подацима у облику елевације сегмента која се не враћа брзо на изолинију након узимања нитроглицерина, или са појавом потпуног блока леве гране снопа. Могу се појавити патолошки О таласи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]