Маркери оштећења миокарда

Инфаркт миокарда је акутна болест која настаје као резултат оштрог несклада између потреба миокарда за кисеоником и његове испоруке кроз коронарне артерије, што се завршава развојем некрозе дела срчаног мишића.

Тренутно се сматра доказаним да је узрок инфаркта миокарда у више од 80% случајева интракоронарна тромбоза, која се обично јавља на месту атеросклеротске плоче са оштећеном површином.

Инфаркт миокарда је динамичан процес који се развија и у времену и у простору. Као резултат дефеката који се јављају у цитоплазматским мембранама миокардиоцита, протеини и ензими локализовани у цитоплазми улазе у крв пацијента брзином која зависи првенствено од величине њихових молекула.

Током протекле две деценије спроведена су бројна рандомизована испитивања како би се проценила ефикасност и безбедност дијагностике и лечења инфаркта миокарда. Резултати студија чинили су основу за смернице за лечење пацијената са инфарктом миокарда. Године 2000. објављен је заједнички документ Европског кардиолошког друштва (ESO) и Америчког кардиолошког колеџа (ACC).

Горе наведене клиничке смернице указују да срчани тропонини Т и I имају готово апсолутну специфичност за ткиво миокарда, као и високу осетљивост, што омогућава откривање чак и микроскопских подручја оштећења миокарда. Употреба тестирања тропонина за дијагнозу инфаркта миокарда је препорука Класе I. Срчане тропонине треба одредити при пријему и поново након 6-12 сати. Ако су резултати теста негативни, а ризик од инфаркта миокарда је висок према клиничким подацима, тест се понавља након 12-24 сата. У случају поновљеног инфаркта миокарда, концентрације тропонина се одређују 4-6 сати након почетка рецидива, а затим поново након 6-12 сати.

Активност серумског миоглобина и/или активност CK-MB треба мерити код пацијената са скорашњим (<6 сати) појављивањем клиничких симптома и код пацијената са рекурентном исхемијом након недавног (<2 недеље) инфаркта миокарда ради откривања рецидива. У случају рекурентног инфаркта миокарда, значај тестирања миоглобина и CK-MB се повећава јер нивои тропонина могу и даље бити повишени због почетне епизоде некрозе миокарда.

Пацијенти са болом у грудима и концентрацијом тропонина Т/И изнад горње границе референтне вредности сматрају се да имају „оштећење миокарда“ (што захтева хоспитализацију и пажљиво праћење).

Клиничке смернице јасно указују да проучавање активности AST, LDH и његових изоензима не треба користити за дијагнозу инфаркта миокарда.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]