Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Инфаркт миокарда: прогноза и рехабилитација

Медицински стручњак за чланак

Кардиолог, кардиохирург
, Медицински уредник
Последње прегледано: 04.07.2025

Рехабилитација и лечење у амбулантној фази

Физичка активност се постепено повећава током првих 3 до 6 недеља након отпуста. Подстиче се обнављање сексуалне активности, што је често забрињавајуће за пацијента, и друга умерена физичка активност. Ако се добра срчана функција одржи 6 недеља након акутног инфаркта миокарда, већина пацијената може да настави са нормалном активношћу. Рационалан програм физичке активности, узимајући у обзир начин живота, старост и срчано стање, смањује ризик од исхемијских догађаја и повећава опште благостање.

Акутни период болести и лечење АКС-а треба искористити за развој снажне мотивације за модификацију фактора ризика код пацијента. Приликом процене физичког и емоционалног стања пацијента и разговора о њима са пацијентом, потребно је разговарати о начину живота (укључујући пушење, исхрану, режим рада и одмора, потребу за физичком вежбом), будући да елиминисање фактора ризика може побољшати прогнозу.

Лекови. Неки лекови значајно смањују ризик од смртности након инфаркта миокарда и увек их треба користити осим ако постоје контраиндикације или нетолеранција.

Ацетилсалицилна киселина смањује морталитет и учесталост поновљених инфаркта код пацијената који су прележали инфаркт миокарда за 15 до 30%. За дуготрајну употребу препоручује се брзо растварајући аспирин у дози од 81 мг једном дневно. Подаци указују да истовремена примена варфарина са или без ацетилсалицилне киселине смањује морталитет и учесталост поновљених инфаркта.

Б-блокатори се сматрају стандардном терапијом. Најраспрострањенији б-блокатори (као што су ацебутолол, атенолол, метопролол, пропранолол, тимолол) смањују морталитет након инфаркта миокарда за приближно 25% током најмање 7 година.

АЦЕ инхибитори се прописују свим пацијентима који су претрпели инфаркт миокарда. Ови лекови могу пружити дугорочну заштиту срцу побољшањем ендотелне функције. Ако се АЦЕ инхибитори не толеришу, на пример због кашља или алергијског осипа (али не и васкуларног едема или бубрежне инсуфицијенције), могу се заменити блокаторима рецептора ангиотензина II.

Пацијентима су такође индиковани инхибитори ХМГ-КоА редуктазе (статини). Снижавање нивоа холестерола након инфаркта миокарда смањује учесталост рекурентних исхемијских догађаја и морталитет код пацијената са повишеним или нормалним нивоом холестерола. Статини ће вероватно бити корисни код пацијената након инфаркта миокарда, без обзира на почетни ниво холестерола. Пацијенти након инфаркта миокарда који имају дислипидемију повезану са ниским ХДЛ или повишеним триглицеридима могу имати користи од фибрата, али њихова ефикасност још није експериментално потврђена. Хиполипидемијска терапија је индикована дуготрајно ако нема значајних нежељених ефеката од ње.

Прогноза инфаркта миокарда

Нестабилна ангина. Око 30% пацијената са нестабилном ангином ће имати инфаркт миокарда у року од 3 месеца од епизоде; изненадна смрт се јавља ређе. Детектабилне ЕКГ промене заједно са болом у грудима указују на већи ризик од накнадног инфаркта миокарда или смрти.

Инфаркт миокарда без елевације ST сегмента и инфаркт миокарда са елевацијом ST сегмента. Укупна стопа морталитета је приближно 30%, при чему 50% до 60% ових пацијената умире пре болнице (обично због вентрикуларне фибрилације). Морталитет у болници је приближно 10% (углавном због кардиогеног шока), али значајно варира у зависности од тежине срчане инсуфицијенције. Већина пацијената који умиру због кардиогеног шока имају комбинацију инфаркта и постинфарктне кардиосклерозе, или нови инфаркт миокарда захвата најмање 50% масе леве коморе. Пет клиничких карактеристика предвиђа 90% морталитета код пацијената са СТМ: старија старост (31% укупног морталитета), низак систолни крвни притисак (24%), класа > 1 (15%), висок срчани ритам (12%) и предња локација (6%). Морталитет је нешто већи код пацијената са дијабетес мелитусом и жена.

Морталитет међу пацијентима који се подвргавају почетној хоспитализацији је 8% до 10% у првој години након акутног инфаркта миокарда. Већина смртних случајева се јавља у прва 3 до 4 месеца. Перзистентна вентрикуларна аритмија, срчана инсуфицијенција, лоша вентрикуларна функција и перзистентна исхемија су маркери високог ризика. Многи стручњаци препоручују извођење теста оптерећења са ЕКГ-ом пре или у року од 6 недеља од отпуста из болнице. Добар резултат теста без промена у ЕКГ налазима повезан је са повољном прогнозом; даље тестирање обично није потребно. Ниска толеранција на физички напор повезана је са лошом прогнозом.

Стање срчане функције након опоравка у великој мери зависи од тога колико је функционалног миокарда остало након акутног напада. Ожиљци од претходних инфаркта миокарда додају се новој штети. У случају оштећења > 50% масе леве коморе, дуг животни век је мало вероватан.

Килипова класификација и морталитет од акутног инфаркта миокарда*

Класа

РО 2

Симптоми

Морталитет у болници, %

1

Нормално

Нема знакова инсуфицијенције леве коморе

3-5

Други

Благо смањено

Благо до умерено затајење леве коморе (ЛК)

6-10

III

Смањено

Тешка инсуфицијенција леве коморе, плућни едем

20-30

IV

Тежак степен инсуфицијенције

Кардиогени шок: артеријска хипотензија, тахикардија, оштећена свест, хладни екстремитети, олигурија, хипоксија

>80

Утврђује се током поновљених прегледа пацијента током тока болести. Утврђује се да ли пацијент удише ваздух из просторије.


Портал иЛиве не пружа медицинске савјете, дијагнозу или лијечење.
Информације објављене на порталу служе само као референца и не смију се користити без савјетовања са специјалистом.
Пажљиво прочитајте правила и смернице сајта. Такође можете контактирати нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Сва права задржана.