Хронични опструктивни бронхитис и ХОБП

Хронични опструктивни бронхитис је дифузна инфламаторна болест бронхија, коју карактерише раним оштећењем респираторних структура плућа и што доводи до формирања бронхоопструктивног синдрома, дифузног плућног емфизема и прогресивног оштећења плућне вентилације и размене гасова, што се манифестује кашљем, отежаним дисањем и спутумом, а није повезано са другим болестима плућа, срца, крвног система итд.

Дакле, за разлику од хроничног необструктивног бронхитиса, кључни механизми који одређују карактеристике тока хроничног необструктивног бронхитиса су:

1. Укљученост у запаљен процес не само великих и средњих, већ и малих бронхија, као и алвеоларног ткива.
2. Као резултат тога, развија се бронхоопструктивни синдром, који се састоји од иреверзибилних и реверзибилних компоненти.
3. Формирање секундарног дифузног плућног емфизема.
4. Прогресивно оштећење плућне вентилације и размене гасова што доводи до хипоксемије и хиперкапније.
5. Формирање плућне артеријске хипертензије и хроничне плућне болести срца (ХБС).

Ако у почетној фази формирања хроничног опструктивног бронхитиса механизми оштећења бронхијалне слузокоже подсећају на оне код хроничног необструктивног бронхитиса (поремећај мукоцилијарног транспорта, хиперсекреција слузи, засејавање слузокоже патогеним микроорганизмима и покретање хуморалних и ћелијских инфламаторних фактора), онда се даљи развој патолошког процеса код хроничног опструктивног бронхитиса и хроничног необструктивног бронхитиса фундаментално разликује један од другог. Централна карика у формирању прогресивне респираторне и плућно-кардијалне инсуфицијенције, карактеристичне за хронични опструктивни бронхитис, је центроацинарни емфизем плућа, који настаје услед раног оштећења респираторних делова плућа и повећане бронхијалне опструкције.

Недавно се препоручује термин „хронична опструктивна плућна болест (ХОБП)“ за означавање такве патогенетски условљене комбинације хроничног опструктивног бронхитиса и плућног емфизема са прогресивном респираторном инсуфицијенцијом. Према најновијој верзији Међународне класификације болести (МКБ-X), препоручује се његова употреба у клиничкој пракси уместо термина „хронични опструктивни бронхитис“. Према многим истраживачима, овај термин у већој мери одражава суштину патолошког процеса у плућима са хроничним опструктивним бронхитисом у последњим стадијумима болести.

Хронична опструктивна болест плућа (ХОБП) је колективни термин који обухвата хроничне инфламаторне болести респираторног система са претежним оштећењем дисталног респираторног тракта са иреверзибилном или делимично реверзибилном бронхијалном опструкцијом, које карактерише стална прогресија и све већа хронична респираторна инсуфицијенција. Најчешћи узроци ХОБП-а укључују хронични опструктивни бронхитис (у 90% случајева), тешку бронхијалну астму (око 10%) и плућни емфизем који је резултат недостатка алфа1-антитрипсина (око 1%).

Главни знак којим се формира група ХОБП је стална прогресија болести са губитком реверзибилне компоненте бронхијалне опструкције и повећањем симптома респираторне инсуфицијенције, формирањем центроацинарног емфизема плућа, плућне артеријске хипертензије и плућне болести срца. У овој фази развоја ХОБП-а, нозолошка припадност болести је заиста изравнана.

У САД и Великој Британији, термин „Хронична опструктивна болест плућа“ (ХОБП - chronic obstructive pulmonal disease; у руској транскрипцији ХОБП) такође обухвата цистичну фиброзу, облитерирајући бронхиолитис и бронхиектазије. Дакле, тренутно постоји јасна недоследност у дефиницији термина „ХОБП“ у светској литератури.

Међутим, упркос извесној сличности у клиничкој слици ових болести у завршној фази развоја болести, у раним фазама формирања ових болести препоручљиво је одржати њихову нозолошку независност, јер лечење ових болести има своје специфичности (посебно цистична фиброза, бронхијална астма, бронхиолитис итд.).

Још увек не постоје поуздани и тачни епидемиолошки подаци о преваленцији ове болести и морталитету пацијената са ХОБП-ом. То је углавном због несигурности термина „ХОБП“ који постоји већ дуги низ година. Познато је да тренутно у САД преваленција ХОБП-а међу особама старијим од 55 година достиже скоро 10%. Од 1982. до 1995. године број пацијената са ХОБП-ом повећао се за 41,5%. Године 1992. у САД стопа морталитета од ХОБП-а била је 18,6 на 100.000 становника и била је четврти водећи узрок смрти у овој земљи. У европским земљама стопа морталитета од ХОБП-а варира од 2,3 (Грчка) до 41,4 (Мађарска) на 100.000 становника. У Великој Британији приближно 6% смртних случајева мушкараца и 4% смртних случајева жена узроковано је ХОБП-ом. У Француској је такође 12.500 смртних случајева годишње повезано са ХОБП-ом, што чини 2,3% свих смртних случајева у тој земљи.

У Русији је преваленција ХОБП-а у периоду 1990-1998, према званичној статистици, у просеку износила 16 на 1000 становника. Морталитет од ХОБП-а за исте године кретао се од 11,0 до 20,1 на 100.000 становника. Према неким подацима, ХОБП смањује природни животни век у просеку за 8 година. ХОБП доводи до релативно раног губитка радне способности код пацијената, а код већине њих инвалидитет се јавља приближно 10 година након дијагнозе ХОБП-а.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фактори ризика за хронични опструктивни бронхитис

Главни фактор ризика за развој ХОБП-а у 80-90% случајева је пушење дувана. Међу „пушачима“ хронична опструктивна плућна болест се развија 3-9 пута чешће него међу непушачима. Истовремено, морталитет од ХОБП-а је одређен узрастом у којем је пушење почело, бројем попушених цигарета и трајањем пушења. Треба напоменути да је проблем пушења посебно релевантан за Украјину, где преваленција ове лоше навике достиже 60-70% међу мушкарцима и 17-25% међу женама.

Хронични опструктивни бронхитис - узроци и патогенеза

Симптоми хроничног опструктивног бронхитиса

Клиничку слику ХОБП-а чине различите комбинације неколико међусобно повезаних патолошких синдрома.

ХОБП карактерише споро, постепено напредовање болести, због чега већина пацијената касно тражи медицинску помоћ, у доби од 40-50 година, када већ постоје прилично изражени клинички знаци хроничног упала грудног коша и бронхоопструктивног синдрома у виду кашља, отежаног дисања и смањене толеранције на свакодневну физичку активност.

Хронични опструктивни бронхитис - симптоми

Дијагноза хроничног опструктивног бронхитиса

У почетним фазама болести, темељно испитивање пацијента, процена анамнестичких података и могућих фактора ризика су од великог значаја. Током овог периода, резултати објективног клиничког прегледа, као и лабораторијски и инструментални подаци, имају малу информативну вредност. Временом, када се појаве први знаци бронхоопструктивног синдрома и респираторне инсуфицијенције, објективни клинички, лабораторијски и инструментални подаци добијају све већи дијагностички значај. Штавише, објективна процена стадијума развоја болести, тежине ХОБП-а и ефикасности терапије могућа је само уз употребу савремених метода истраживања.

Хронични опструктивни бронхитис - Дијагноза

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечење хроничног опструктивног бронхитиса

Лечење пацијената са ХОБП-ом у већини случајева је изузетно сложен задатак. Пре свега, то се објашњава главним обрасцем развоја болести - сталним напредовањем бронхијалне опструкције и респираторне инсуфицијенције услед запаљенског процеса и бронхијалне хиперреактивности и развојем перзистентних иреверзибилних поремећаја бронхијалне проходности изазваних формирањем опструктивног плућног емфизема. Поред тога, ниска ефикасност лечења многих пацијената са ХОБП-ом је последица њихове касне посете лекару, када су знаци респираторне инсуфицијенције и иреверзибилних промена на плућима већ евидентни.

Међутим, савремени адекватан комплексни третман пацијената са ХОБП-ом у многим случајевима омогућава смањење стопе прогресије болести што доводи до повећања бронхијалне опструкције и респираторне инсуфицијенције, смањење учесталости и трајања егзацербација, повећање перформанси и толеранције на физичку активност.

Хронични опструктивни бронхитис - лечење