Хронични бронхитис - преглед информација

Хронични бронхитис се класично описује као хронични кашаљ и спутум који трају најмање 3 месеца годишње током 2 узастопне године.

Хронични бронхитис је првобитно дефинисао др Чарлс Бедам 1814. године као „кашаљ... који траје недељама или месецима... такви пацијенти увек имају отежано дисање, често са осећајем тежине или лепршања... искашљавање је обично обилно, упорно и дуготрајно“. Много касније, хронични бронхитис је дефинисан као хронични кашаљ и искашљавање најмање 3 месеца годишње током 2 узастопне године. Ова дефиниција се користи деценијама и остаје златни стандард. Међутим, у клиничким студијама коришћено је неколико других дефиниција. На пример, хронични бронхитис се дефинише као хронична хиперсекреција слузи. 5 Друге дефиниције укључују бронхијалну хиперсекрецију, хронични кашаљ са искашљавањем, хронични спутум и хронични продуктивни кашаљ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Епидемиологија

Преваленција хроничног бронхитиса варира широм света, од 3,4–22,0% у општој популацији до 74,1% код пацијената са ХОБП-ом. [ 9 ] Табела описује преваленцију хроничног бронхитиса и/или респираторних симптома у вишеструким студијама спроведеним у различитим регионима света.

Узроци хронични бронхитис

Постоји много фактора ризика за развој хроничног бронхитиса (ХБ) и ХОБП-а, али пушење цигарета је најважнији фактор ризика. Финска студија спроведена на 1.711 мушкараца старијих од 40 година открила је да је кумулативна инциденца хроничног бронхитиса била 42% код садашњих пушача и 26% код бивших пушача.[ 10 ]

Међутим, значајан удео хроничног бронхитиса није повезан са пушењем цигарета, посебно код младих људи, жена и људи у земљама у развоју. У горе поменутој финској студији, обједињена инциденца хроничног бронхитиса међу непушачима била је 22%. Анализа две одвојене студије пресека из 1998/2000. и 2007/2010. показала је сличну преваленцију хроничног бронхитиса, али повећање броја оних који никада нису пушали (са 7,6% на 9,1%), укупно смањење броја тренутних пушача (са 33,6% на 26,9%) и повећање инциденце алергијског ринитиса (са 19,5% на 24,5%). 40

Специфичне студије професионалне изложености (рудари угља и тврдих стена, радници у тунелима, произвођачи бетона и радници који нису у рударству).
Мета-анализа коју су спровели Мамане и др. открила је да је изложеност пољопривредним пестицидима повезана са респираторним симптомима, оштећеном респираторном функцијом и повећаном преваленцијом хроничног бронхитиса.[ 11 ] Загађење ваздуха такође може бити фактор ризика; свеобухватна студија Комитета за медицинске ефекте загађивача ваздуха (COMEAP) у Уједињеном Краљевству открила је могућу везу између инциденције и преваленције хроничног бронхитиса и дуготрајне изложености загађењу ваздуха.[ 12 ] Систематски преглед је открио везу између употребе чврстих горива и ХОБП-а и хроничног бронхитиса, посебно са димом од дрвета у поређењу са другим горивима од биомасе.[ 13 ] Поред тога, пушење марихуане повезано је са хроничним бронхитисом,[ 14 ] а постоје и нови докази да електронске цигарете могу бити повезане са ХБП.

Прочитајте такође: Шта узрокује хронични бронхитис?

Патогенеза

Откривају се хипертрофија и хиперфункција бронхијалних жлезда, повећано лучење слузи, релативно смањење серозног секрета, промена састава секрета - значајно повећање киселих мукополисахарида у њему, што повећава вискозност спутума. Под овим условима, цилијарни епител не обезбеђује чишћење бронхијалног стабла и нормално обнављање целог слоја секрета; пражњење бронхија у овом стању мукоцилијарног клиренса дешава се само при кашљању. Таква стања су штетна за мукоцилијарни апарат: јављају се дистрофија и атрофија цилијарног епитела. Истовремено, жлездани апарат, који производи лизозим и друге антибактеријске заштитнике, подложан је истој дегенерацији. Под овим условима развија се бронхогена инфекција, чија активност и рецидиви у великој мери зависе од локалног имунитета бронхија и развоја секундарне имунодефицијенције.

Спазм, едем, фиброзне промене у бронхијалном зиду са стенозом његовог лумена или његовом облитерацијом имају велики значај у патогенези болести. Опструкција малих бронхија доводи до прекомерног растезања алвеола током издисаја и поремећаја еластичних структура алвеоларних зидова, као и до појаве хипервентилираних и потпуно невентилираних зона које функционишу као артериовенски шант. Пошто крв која пролази кроз ове алвеоле није обогаћена кисеоником, развија се артеријска хипоксемија. Као одговор на алвеоларну хипоксију, јавља се спазм плућних артериола са повећањем укупног плућно-артеријског отпора; јавља се прекапиларна плућна хипертензија. Хронична хипоксемија доводи до полицитемије и повећаног вискозитета крви, праћене метаболичком ацидозом, што додатно повећава вазоконстрикцију у плућној циркулацији.

У великим бронхијама развија се површинска инфилтрација, у средњим и малим бронхијама, као и у бронхиолама, ова инфилтрација може бити дубока са развојем ерозија, улцерација и формирањем мезо- и панбронхитиса. Фаза ремисије карактерише се смањењем упале уопште, значајним смањењем количине ексудата, пролиферацијом везивног ткива и епитела, посебно са улцерацијом слузокоже. Завршна фаза хроничног инфламаторног процеса у бронхијама је склероза њихових зидова, атрофија жлезда, мишића, еластичних влакана, хрскавице. Могућа је иреверзибилна стеноза бронхијалног лумена или његово проширење са формирањем бронхиектазија.

Прочитајте такође: Хронични бронхитис - Патогенеза

Симптоми хронични бронхитис

Почетак болести је постепен. Први симптом је јутарњи кашаљ са одвајањем слузавог спутума. Постепено, кашаљ почиње да се јавља ноћу и током дана, интензивирајући се, као код хроничног бронхитиса, при удисању хладног влажног или врућег сувог ваздуха. Количина спутума се повећава, постаје мукопурулентан и гнојан. Диспнеја се јавља и напредује, прво током физичког напора, а затим и у мировању.

Прочитајте такође: Хронични бронхитис - симптоми

Фазе

У клиничком току хроничног бронхитиса разликују се четири стадијума: катарални, гнојни, опструктивни и гнојно-опструктивни. Трећи стадијум карактерише емфизем и бронхијална астма, четврти - гнојне компликације (бронхиектазије).

Обрасци

Већина пулмолога предлаже разлику између примарног и секундарног хроничног бронхитиса.

Примарни хронични бронхитис се схвата као хронични бронхитис као независна болест, која није повезана ни са једном другом бронхопулмоналном патологијом или оштећењем других органа и система. Код примарног хроничног бронхитиса долази до дифузне лезије бронхијалног стабла.

Секундарни хронични бронхитис је етиолошки повезан са хроничним инфламаторним болестима носа, параназалних синуса; са хроничним ограниченим инфламаторним болестима плућа (хронична пнеумонија, хронични апсцес); са претходном плућном туберкулозом; са тешким срчаним обољењима која се јављају са загушењем у плућној циркулацији; са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом и другим болестима. Обично је секундарни хронични бронхитис локални, ређе - дифузни.

Хронични бронхитис је најчешћа болест бронхопулмоналног система. У САД, на пример, само хронични опструктивни бронхитис (ХОБ), односно прогностички најнеповољнији облик хроничног бронхитиса, погађа око 6% мушкараца и 3% жена, у Великој Британији - 4% мушкараца и 2% жена. Код особа старијих од 55 година, преваленција ове болести је око 10%. Удео хроничног бронхитиса у укупној структури болести респираторног система нетуберкулозног порекла тренутно достиже више од 30%.

У зависности од природе тока, тежине патолошког процеса у бронхијама и карактеристика клиничке слике болести, разликују се два главна облика хроничног бронхитиса:

1. Хронични једноставни (неопструктивни) бронхитис (ХНБ) је болест коју карактерише оштећење претежно проксималних (великих и средњих) бронхија и релативно повољан клинички ток и прогноза. Главна клиничка манифестација хроничног неопструктивног бронхитиса је константан или периодичан кашаљ са спутумом. Знаци благе бронхијалне опструкције јављају се само током периода погоршања или у најкаснијим фазама болести.
2. Хронични опструктивни бронхитис (ХОБ) је болест коју карактеришу дубље дегенеративно-инфламаторне и склеротичне промене не само у проксималним већ и у дисталним дисајним путевима. Клинички ток овог облика хроничног бронхитиса је обично неповољан и карактерише га продужени кашаљ, постепено и стално повећана диспнеја и смањена толеранција на физичку активност. Понекад се, код хроничног опструктивног бронхитиса, откривају знаци локалног оштећења бронхија (бронхиектазије, цикатрицијалне промене у бронхијалном зиду, пнеумосклероза).

Главна карактеристика хроничног опструктивног бронхитиса је рано оштећење респираторних делова плућа, које се манифестује знацима респираторне инсуфицијенције, споро напредујући паралелно са повећањем степена бронхијалне опструкције. Сматра се да је код хроничног опструктивног бронхитиса годишње смањење ВЦ више од 50 мл годишње, док је код хроничног необструктивног бронхитиса мање од 30 мл годишње.

Стога, клиничка процена пацијената са хроничним бронхитисом захтева обавезну идентификацију два главна облика болести. Поред тога, важна је дијагноза фазе болести (егзацербација, ремисија), природе упале бронхијалне слузокоже (катарална, мукопурулентна, гнојна), тежине болести, присуства компликација (респираторна инсуфицијенција, компензована или декомпензована хронична болест плућног срца итд.).

Испод је најједноставнија и најприступачнија класификација хроничног бронхитиса.

Класификација хроничног бронхитиса

Облик хроничног бронхитиса:

• једноставно (неопструктивно);
• опструктивни.

Клиничке, лабораторијске и морфолошке карактеристике:

• катарални;
• мукопурулентан или гнојан.

Фаза болести:

• погоршање;
• клиничка ремисија.

Озбиљност:

• благо - ФЕВ1 већи од 70%;
• просечно - ФЕВ1 унутар 50 до 69%;
• тежак - ФЕВ1 мањи од 50% предвиђене вредности.

Компликације хроничног бронхитиса:

• плућни емфизем;
• респираторна инсуфицијенција (хронична, акутна, акутна на позадини хроничног облика);
• бронхиектазије;
• секундарна плућна артеријска хипертензија;
• плућна болест срца (компензована и декомпензована).

Дата класификација узима у обзир препоруке Европског респираторног друштва, у којима се тежина хроничног бронхитиса процењује величином смањења ФЕВ1 у поређењу са очекиваним вредностима. Такође је потребно разликовати примарни хронични бронхитис - независни нозолошки облик, и секундарни бронхитис, као једну од манифестација (синдром) других болести (на пример, туберкулозе). Поред тога, приликом формулисања дијагнозе хроничног бронхитиса у акутној фази, препоручљиво је назначити могућег узрочника бронхопулмоналне инфекције, иако овај приступ још увек није постао широко распрострањен у широкој клиничкој пракси.

Прочитајте такође: Хронични бронхитис - класификација

[ 15 ], [ 16 ]

Дијагностика хронични бронхитис

Дијагноза се поставља помоћу фибробронхоскопије, која визуелно процењује ендобронхијалне манифестације инфламаторног процеса (катарални, гнојни, атрофични, хипертрофични, хеморагични, фибро-улцеративни ендобронхитис) и његову тежину (али само до нивоа субсегменталних бронхија). Бронхоскопија омогућава биопсију слузокоже и хистолошке методе како би се разјаснила природа њених морфолошких промена, као и да се идентификује трахеобронхијална хипотонична дискинезија (повећана покретљивост зидова трахеје и бронхија током дисања, до експираторног колапса зидова трахеје и главних бронхија - као код ларингомалације, само са супротним знаком) и статичка ретракција (промена конфигурације и смањење лумена трахеје и бронхија), што може да компликује хронични бронхитис и буде један од узрока бронхијалне опструкције. Међутим, код хроничног бронхитиса, главне патолошке промене се јављају у мањим бронхијама, па се бронхо- и радиографија користе у дијагнози ове болести.

Прочитајте такође: Хронични бронхитис - дијагноза

Диференцијална дијагноза

Хронични бронхитис се разликује од бронхијалне астме, туберкулозе и рака плућа. Хронични бронхитис се разликује од бронхијалне астме првенствено по одсуству напада астме, док опструктивни бронхитис карактерише константан кашаљ и отежано дисање. Постоје и друге лабораторијске методе за диференцијалну дијагнозу ових болести, као што је микроскопија спутума.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Третман хронични бронхитис

Фармаколошка терапија хроничног бронхитиса усмерена је на постизање три главна циља: ублажавање симптома код стабилне болести (мукоактивни агенси, бета-адренергички агонисти, антагонисти мускаринских рецептора), смањење губитка плућне функције (прекид пушења), превенција егзацербација (мукоактивни агенси, макролиди, фосфодиестеразе-4, ПДЕ-4 инхибитори) и лечење егзацербација (антибиотици, глукокортикоиди) када се појаве.

Уколико се појаве гнојни спутум, знаци интоксикације, леукоцитоза и повишена седиментација еритроцита (СЕ), хронични бронхитис треба лечити антимикробном терапијом (аминопеницилини у комбинацији са инхибиторима бета-лактамазе, макролиди, флуорокинолини итд.) у курсевима довољним да сузбију активност инфекције током периода од 7-14 дана.

Прочитајте такође: Хронични бронхитис - лечење