Хронични бронхитис - Дијагноза

Лабораторијски подаци

1. Општа анализа крви без значајних промена. У случају тешког погоршања хроничног гнојног бронхитиса, могућа је блага неутрофилна леукоцитоза и умерено повећање ЕСР.
2. Анализа спутума је макроскопски преглед. Спутум може бити мукозни (бели или провидни) или гнојни (жути или жуто-зелени). Ако постоји мала примеса гноја у слузи, спутум се сматра мукопурулентним. Црни спутум може бити присутан ако садржи честице угљене прашине. Крвне пруге су карактеристичне за хеморагични бронхитис. Понекад се у спутуму налазе мукозни и гнојни чепови и бронхијални цилиндри. Фибринозни бронхитис карактерише присуство цилиндра, „бронхијалних лутака“, у спутуму. Н. В. Сиромјатникова и О. А. Страшинина (1980) предлажу одређивање реолошких својстава спутума, његове вискозности и еластичности. Реолошке особине спутума зависе од садржаја протеина, фибрина, сијалних киселина, нуклеинских киселина, имуноглобулина и ћелијских елемената. Гнојни спутум карактерише повећана вискозност и смањена еластичност, док се мукозни спутум карактерише смањеном вискозношћу и повећаном еластичношћу.

Микроскопски преглед гнојног спутума открива велики број неутрофилних леукоцита, често ћелија бронхијалног епитела, макрофага и бактеријских ћелија. Бактериолошки преглед спутума открива различите врсте инфективних агенаса и њихову осетљивост на антибактеријска средства. Најпоузданији резултати су они добијени бактериолошким прегледом спутума добијеног током бронхоскопије (аспирати и бронхијални испирачи).

Биохемијски тест крви. На основу одређивања биохемијских индикатора активности запаљеног процеса, процењује се његова тежина.

Инструментално истраживање

Бронхоскопија. Бронхоскопски се разликују дифузни и ограничени бронхитис и степен упале бронхија. Код дифузног бронхитиса, запаљенски процес се протеже на све ендоскопски видљиве бронхије - главне, лобарне, сегментне, субсегментне. Примарни хронични бронхитис карактерише дифузно оштећење бронхија. Парцијални дифузни бронхитис карактерише се тиме што су бронхије горњег режња нетакнуте, док су преостале бронхије упаљене. Код строго ограниченог бронхитиса, упала погађа главне и лобарне бронхије, а сегментне бронхије горњег и доњег режња су непромењене.

Интензитет упале се процењује на следећи начин.

• I стадијум - слузокожа бронхија је бледо ружичаста, прекривена слузи, не крвари. Испод разређене слузокоже видљиви су провидни судови.
• Фаза II - слузокожа бронхија је јарко црвена, задебљана, често крвари, прекривена гнојем.
• Трећи степен - слузокожа бронхија и трахеје је задебљана, љубичасто-плаве боје, лако крвари, прекривена гнојним секретом.

Бронхографију треба извршити након санације бронхијалног стабла, у супротном знаци попут руптуре, проређивања и деформације бронхија можда нису последица правих промена, већ акумулације густих, вискозних секрета у бронхијама.

Најчешћи бронхографски симптоми хроничног бронхитиса су следећи:

• бронхије IV, V, VI, VII реда су цилиндрично проширене, њихов пречник се не смањује према периферији, као што је нормално; бочне гране су облитериране, дистални крајеви бронхија су слепо откинути (ампутирани);
• Код бројних пацијената, проширене бронхије су сужене на одређеним местима, њихове контуре су измењене (облик „бројаница“), унутрашња контура бронхија је назубљена, а архитектура бронхијалног стабла је поремећена.

Бронхоскопија и бронхографија нису обавезне методе испитивања хроничног бронхитиса; обично се користе за диференцијалну дијагностику са другим бронхопулмоналним болестима (туберкулоза, бронхокарцином, конгениталне аномалије, бронхиектазије итд.). Предност се даје фибробронхоскопији; у неопходним случајевима се врши биопсија бронхијалне слузокоже.

Рентген и радиографија плућа. Рентгенски знаци хроничног бронхитиса откривају се само код оних који су дуго болесни, а карактеришу се повећањем и деформацијом плућног узорка према типу петљи-ћелија, повећањем транспарентности плућних поља и проширењем сенки корена плућа. У неким случајевима може се видети задебљање бронхијалних зидова услед перибронхијалне пнеумосклерозе.

Проучавање функције спољашњег дисања. Спирометрија, као и пнеумотахометрија, пик флоуметрија не откривају никакве поремећаје бронхијалне проходности код хроничног необструктивног бронхитиса. Међутим, приближно 30% пацијената показује повећање резидуалне запремине плућа, смањење MOC w и MOC„ (максимална волуметријска брзина на нивоу од 50 или 75% форсираног виталног капацитета) уз нормалне вредности виталног капацитета и вршне волуметријске брзине.

Студија састава гасова у крви. Код хроничног необструктивног бронхитиса, поремећаји састава гасова у крви се обично не примећују; код тешке клиничке слике, посебно током егзацербације, могућа је умерена артеријска хипоксемија због поремећаја услова размене гасова у плућима услед регионалних промена у односу алвеоларне вентилације и плућног протока крви.

Горе наведене промене параметара спољашњег дисања и гасног састава крви указују на оштећење претежно периферних делова бронхија, нестабилност њиховог лумена и смањену еластичност плућа.

Дијагностика

Следећи критеријуми се могу сматрати дијагностичким за хронични бронхитис:

1. 1. Упорни кашаљ са спутумом који траје најмање 3 месеца током 2 или више узастопних година (критеријуми СЗО). Ако трајање продуктивног кашља не испуњава критеријуме СЗО и кашаљ се више пута понавља, треба размотрити следеће ситуације:
   • • пушачки кашаљ;
   • • кашаљ као резултат иритације респираторног тракта индустријским опасностима (гасови, испарења, испарења итд.);
   • • кашаљ због патологије назофаринкса;
   • • продужени или рекурентни ток акутног бронхитиса;
   • • респираторне тегобе и кашаљ услед контакта са испарљивим иритансима;
   • • комбинација горе наведених фактора. Сва горе наведена стања Институт за пулмологију Руске академије медицинских наука назива „пребронхитис“.
2. Типична аускултаторна слика је грубо, тешко, везикуларно дисање са продуженим издисајем, расути суви и влажни хрипови.
3. Упалне промене у бронхијама према подацима бронхоскопије (метода се користи првенствено за диференцијалну дијагностику).
4. Искључивање других болести које се манифестују као дуготрајан продуктивни кашаљ, тј. бронхиектазије, хроничног плућног апсцеса, туберкулозе, пнеумокониозе, конгениталне патологије бронхопулмоналног система, кардиоваскуларних болести које се јављају са стагнацијом крви у плућима.
5. Одсуство поремећаја бронхијалне проходности током испитивања спољашње респираторне функције.

Дијагноза погоршања

Следећи знаци указују на активни запаљенски процес у бронхијама:

• повећана општа слабост, појава малаксалости, смањене укупне перформансе;
• појава јаког знојења, посебно ноћу (симптом „мокрог јастука или чаршава“);
• повећан кашаљ;
• повећање количине и „гнојности“ спутума;
• субфебрилна телесна температура;
• тахикардија на нормалној температури;
• појава биохемијских знакова упале;
• померање леукоцитарне формуле улево и повећање ЕСР-а до умерених бројки;
• повећана активност алкалних и киселих фосфатаза леукоцита (цитохемијска студија).

Диференцијална дијагноза

Хронични неопструктивни бронхитис треба разликовати од:

• акутни продужени и рекурентни бронхитис; продужени акутни бронхитис карактерише присуство симптома дуже од 2 недеље, рекурентни акутни бронхитис карактеришу поновљене, али краткотрајне епизоде болести три пута годишње или више. Дакле, продужени и рекурентни акутни бронхитис не испуњава временске критеријуме за хронични бронхитис које је предложила СЗО;
• бронхиектазије (посебно приликом искашљавања гнојног или мукопурулентног спутума); бронхиектазије карактерише појава кашља од раног детињства, испуштање велике количине гнојног спутума („пуних уста“), повезивање секреције спутума са одређеним положајем тела, задебљање терминалних фаланги у облику „бубњара“ и ноктију у облику „сатних стакала“, локални гнојни ендобронхитис током фибробронхоскопије, откривање бронхијалних дилатација током бронхографије;
• туберкулоза бронхија - карактеришу је симптоми туберкулозне интоксикације (ноћно знојење, анорексија, слабост, субфебрилна телесна температура), хемоптиза, одсуство „гнојности“ спутума, присуство Кохових бацила у спутуму и бронхијалним испирима, породична историја туберкулозе, позитивни туберкулински тестови, локални ендобронхитис са ожиљцима и фистулама током фибробронхоскопије, позитиван ефекат од лечења туберкулостатским лековима;
• рак бронхија - чешћи је код мушких пушача и карактерише се надражујућим кашљем са крвљу, атипичним ћелијама у спутуму, а у узнапредовалим фазама - болом у грудима, мршавошћу, хеморагичним ексудативним плеуритисом. Фибробронхоскопија и биопсија бронхијалне слузокоже играју одлучујућу улогу у дијагнози рака бронхија;
• експираторни колапс трахеје и великих бронхија (трахеобронхијална дискинезија), са експираторном стенозом услед пролапса мембранског дела. Основа клиничке дијагнозе је анализа кашља. Његове карактеристичне особине су: сув, пароксизмални, „трубасти“, „лавеж“, „звецкајући“, ретко - битонал; изазван оштрим савијањем, окретањем главе, форсираним дисањем, смехом, хладноћом, напрезањем, физичким напорима; праћен вртоглавицом, понекад несвестицом, уринарном инконтиненцијом, осећајем гушења. Током форсираног издисаја, на спирограму је видљив карактеристичан „зарез“. Дијагноза се разјашњава фибробронхоскопијом. М.И. Перелман (1980) идентификује три степена експираторне стенозе: 1 степен - сужавање лумена трахеје или великих бронхија за 50%, 2 степен - до 2/3, 3 степен - више од 2/3 или потпуна оклузија лумена трахеје.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]