Хронични бронхитис - симптоми.

Главни симптоми хроничног бронхитиса су кашаљ са спутумом, општа слабост, знојење (током погоршања болести и гнојне природе бронхитиса).

Према дефиницији СЗО, главни симптоми хроничног бронхитиса су кашаљ са лучењем спутума најмање 3 месеца годишње током 2 или више година. На почетку хроничног бронхитиса, кашаљ обично мучи пацијенте ујутру одмах или убрзо након буђења, док је количина спутума мала. Појава кашља углавном ујутру последица је дневног ритма функционисања цилијарног епитела. Његова активност је ниска ноћу и најизраженија је ујутру. Поред тога, на појаву кашља ујутру у великој мери утиче јутарња физичка активност пацијента и повећање тонуса симпатичког нервног система. Кашаљ се обично појачава по хладном и влажном времену, а по топлом и сувом времену пацијенти се осећају много боље, кашаљ их ређе мучи, а може чак и потпуно престати.

На почетку болести, кашаљ мучи пацијенте само током периода погоршања, током периода ремисије готово да није изражен. Како хронични бронхитис напредује, кашаљ постаје редовнији, готово константан и мучи не само ујутру, већ и током дана, као и ноћу. Кашаљ ноћу у хоризонталном положају пацијента повезан је са излучивањем спутума из малих бронхија.

Кашаљ је узрокован иритацијом рецептора вагусног нерва у рефлексним зонама кашља (ларинкс, гласне жице, бифуркација трахеје, подручје поделе великих бронхија). У малим бронхијама, рецептори за кашаљ су одсутни, стога, код претежно дисталног бронхитиса, кашаљ може бити одсутан, а главна жалба пацијената је кратак дах.

Током погоршања хроничног бронхитиса, осетљивост рецептора за кашаљ нагло се повећава, што доводи до наглог повећања кашља, он постаје напрежући, болан, понекад и „лавежући“. Треба напоменути да кашаљ добија лавежући тон и пароксизмални почетак са израженим експираторним колапсом трахеје и великих бронхија, са бронхијалном опструкцијом. Напрежући „лавежући“ кашаљ са бронхијалном опструкцијом разликује се од напрежућег кашља са преосетљивошћу зона кашља по томе што се код бронхијалне опструкције мора дуже кашљати, док кашаљ постаје болан, лице пацијента црвени, вене на врату се затежу, отичу, кашаљ је праћен хрипањем. Током дана, бронхијална проходност се побољшава, а кашаљ постаје мање изражен и ређе се јавља.

Напади болног, мучног кашља могу бити узроковани хипотоничном трахеобронхијалном дискинезијом, пролапсом задњег мембранског дела ових органа у лумен трахеје или великих бронхија. Кашаљ може бити праћен нападом гушења, стридорним дисањем, анксиозношћу пацијента, а често и губитком свести на врхунцу кашља (синкопеални синдром кашља).

Напади кашља код хроничног бронхитиса могу бити изазвани хладним, мразним ваздухом; повратком са улице у топлу просторију по хладном времену; дуванским димом; издувним гасовима; присуством разних иританата у ваздуху и другим факторима.

У каснијим стадијумима болести, рефлекс кашља може избледети, кашаљ мало узнемирава пацијенте, а бронхијална дренажа је оштро нарушена.

Производња спутума је најважнији симптом хроничног бронхитиса. Спутум може бити мукозан, гнојан, мукопурулентан, понекад са пругама крви. У раним фазама болести, спутум може бити мукозан и светао. Међутим, код пацијената који дуго раде у прашњавим условима, спутум може добити сиву или црну боју (на пример, „црни“ спутум рудара). Како хронични бронхитис напредује, спутум добија мукопурулентан или гнојни карактер, што је посебно приметно током погоршања болести. Гнојни спутум је вискознији и тешко се излучује. Током погоршања хроничног бронхитиса, количина спутума се повећава, међутим, по влажном времену и након конзумирања алкохола, може се смањити. Код већине пацијената, дневна количина спутума је 50-70 мл, а са развојем бронхиектазије значајно се повећава.

Познати су случајеви хроничног бронхитиса који се јавља без лучења спутума („суви бронхијални катар“) - не треба мешати са гутањем спутума! У 10-17% случајева хроничног бронхитиса могућа је хемоптиза. Може бити узрокована оштећењем крвних судова бронхијалне слузокоже током јаког кашља (ово је посебно типично за атрофични бронхитис). Појава хемоптизе захтева пажљиву диференцијалну дијагнозу са плућном туберкулозом, раком плућа, бронхиектазијама. Хемоптиза је могућа и код плућне емболије, митралне стенозе, конгестивне срчане инсуфицијенције, хеморагичне дијатезе.

Код некомпликованог хроничног бронхитиса, диспнеја не узнемирава пацијенте. Међутим, са развојем бронхијалне опструкције и плућног емфизема, диспнеја постаје карактеристичан симптом болести.

Опште стање пацијената у почетним фазама хроничног бронхитиса је задовољавајуће. Значајно се погоршава како болест напредује и развија се бронхијална опструкција, плућни емфизем и респираторна инсуфицијенција.

Приликом спољашњег прегледа пацијената са хроничним необструктивним бронхитисом, не откривају се значајне промене. Током погоршања болести, посебно код гнојног бронхитиса, може се приметити знојење, а телесна температура може порасти до субфебрилних нивоа.

Приликом перкусије плућа код хроничног необструктивног бронхитиса, перкусијски звук остаје јасан. Вокални фремитус и бронхофонија су обично непромењени. Аускултаторни подаци су најкарактеристичнији. Приликом аускултације плућа примећује се продужење издисаја (нормално је однос трајања удисаја и издисаја 1:1,2). Хронични бронхитис карактерише оштро дисање („грубост“, „неравномерност“ везикуларног дисања).

Обично се код хроничног бронхитиса чује и суво звиждање изазвано присуством вискозног спутума у лумену бронхија. Што је мањи калибар бронхија, то је виши тон звиждања. У великим бронхијама појављује се басово звиждање ниског тона, у бронхијама средњег калибра - зујаво звиждање, у малим бронхијама - високотоново (звиждање, шиштање) звиждање. Нискотоново звиждање се боље чује при удисају, високотоново - при издисају. Високотоново звиждање (звиждање), посебно које се јавља током форсираног издисаја, карактеристично је за опструктивни бронхитис.

Уколико се у бронхијама налази течни спутум, чују се влажни хрипови, чија природа зависи од калибра бронхија. Бронхије великог калибра производе хрипове са крупним мехурићима, бронхије средњег калибра производе хрипове са средњим мехурићима, а бронхије малог калибра производе хрипове са ситним мехурићима. Ако се хрипови са крупним мехурићима чују изнад периферних делова плућа, где нема великих бронхија, то може бити знак бронхиектазије или шупљине у плућима. Карактеристична одлика и сувих и влажних хрипова је њихова нестабилност - могу нестати након снажног искашљавања и искашљавања.

По правилу, код пацијената са хроничним необструктивним бронхитисом се не откривају значајне промене приликом испитивања других органа и система. Код тешког гнојног бронхитиса може се развити миокардна дистрофија, која се манифестује пригушеним срчаним тоновима и систолним шумом ниског интензитета у врху срца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]