Хипоспермија

Концентрација сперматозоида у једном милилитру сперме мања од доње референтне (физиолошки нормалне) границе дефинише се као хипоспермија (од грчког хипо - испод) или олигоспермија (од грчког олигос - малобројан, безначајан).

Поред тога, када је број сперматозоида низак, могу се открити значајне абнормалности у морфологији и покретљивости сперматозоида, назване олигоастенотератозооспермија.

Епидемиологија

Према прегледу објављеном у часопису „Human Reproduction Update“, мушки фактори су одговорни за око половину свих проблема са неплодношћу.

Али колико је олигоспермија распрострањена, стручњаци не знају тачно, јер се обично открива тек када пар не може да зачне дете и обрати се лекарима.

Према неким подацима, идиопатска хипоспермија се јавља код 60% мушкараца са неплодношћу. Генетски фактори чине 15-30% случајева олигозооспермије, а 7,5-10% случајева је последица микроделеција Y хромозома.

Узроци хипоспермије

Сложен процес производње сперме захтева нормално функционисање тестиса (тестикула), као и хипоталамуса и хипофизе у мозгу, који производе неопходне хормоне.

Иако се у клиничкој пракси олигоспермија код многих пацијената препознаје као идиопатска, узроци смањеног броја сперматозоида су бројни и разноврсни.

Дакле, тестибуларна инсуфицијенција је повезана са варикоцелом или хидроцелом; крипторхизмом (отказивањем тестиса); отоком или цистама тестиса (и/или његовог епидидимиса); траумом скротума са хематоцелама тестиса; генитоуринарним инфекцијама; туморима тестиса; претходним заушкама или претходном операцијом тестиса.

Могући узроци хипоспермије укључују дефекте у семеним тубулама и каналима различитих етиологија, укључујући цистичну фиброзу код цистичне фиброзе; компресију тестиса великом ингвиналном хернијом; и ретроградну ејакулацију (насталу услед трауме, тумора или операције урогениталног тракта и простате).

Веома често узроци хипоспермије су поремећаји хормонске регулације сперматогенезе, између осталог:

• Хипергонадотропни (примарни) хипогонадизам, као што је конгенитални Клинефелтеров синдром (синдром 47 XXY) - са повећаним нивоима ФСХ (фоликулостимулирајући хормон) и ЛХ (лутеинизујућег хормона) на позадини смањеног или нормалног нивоа тестостерона;
• Хипогонадотропни или секундарни хипогонадизам са конгениталним обликом као што је Калманов синдром (Kallmanov sindrom);
• Хиперпролактинемијски хипогонадизам (код неоплазми хипофизе или хипотиреоидизма);
• Вишак глукокортикоида код Иценко-Кушинговог синдрома (хиперкортицизам), етиолошки повезан са тумором хипофизе који лучи АЦТХ (адренокортикотропни хормон);
• Синдром отпорности на андрогене (или Морисов синдром) - са конгениталним недостатком андрогених рецептора, што је протеин кодиран геном који се налази на проксималном дугом краку Кс хромозома.

Генетски узроци такође укључују:

• Микроделеције (структурна преуређења) Y хромозома;
• Мутације у гену супресора тумора BRCA2, који се налази на дугом краку хромозома 13;
• Мутације у гену који кодира ензим тестикуларне протеазе USP26, који се специфично експресује у ткиву тестиса и регулише метаболизам протеина током сперматогенезе.

Фактори ризика

Репродуктивно здравље мушкарца је повезано са његовим општим здрављем, па се фактори ризика за хипоспермију сматрају следећим:

• Пушење, злоупотреба алкохола, употреба дрога;
• Употреба анаболичких стероида и хормонска терапија;
• Прегревање тестиса;
• Седентарни рад;
• Прекомерна тежина (гојазност);
• Негативни ефекти на тестисе хербицида, пестицида, бензена, тешких метала, зрачења, као и хемотерапије и радиотерапије;
• Целијачна болест (глутенска ентеропатија);
• Бубрежна инсуфицијенција;
• Хипертиреоза;
• Конгенитална надбубрежна хиперплазија.

Патогенеза

Механизам смањења броја сперматозоида зависи од њеног основног узрока. Дакле, патогенеза хипоспермије након заушки (мумпса), чији је узрочник вирус из породице Paramyxoviridae, последица је њене компликације у облику паротитиса епидидимитиса, орхитиса, орхоепидидидимитиса (упале тестиса и његовог додатка), што доводи до атрофије тестиса и абнормалне сперматогенезе. Прочитајте такође - сперматозоиди и сперматогенеза

Поремећај сперматогенезе који доводи до смањене концентрације сперматозоида, што се јавља код трауме скротума, варикоцеле, крипторхизма, инфекција или тумора тестиса и простате, последица је деловања антиспермалних антитела, која тело производи против антигена сперме.

Сперматогенезу врше неколико врста специјализованих ћелија уз учешће бројних хормона. Сваких сат и по, хипоталамус лучи гонадотропин-ослобађајући хормон (ГнРХ), што узрокује да хипофиза ослобађа фоликулостимулишући хормон (ФСХ) и лутеинизирајући хормон (ЛХ). Једном када се нађе у тестисима, ФСХ стимулише Сертолијеве ћелије (које пружају трофичку подршку за развој сперматозоида и подржавају сперматогенезу), а ЛХ стимулише интерстицијалне ћелије које производе тестостерон (Лајдигове ћелије).

На пример, смањена производња сперматозоида код секундарног хипогонадизму је последица смањене секреције ЛХ, што заузврат доводи до смањене производње тестостерона у тестисима (интратестикуларни тестостерон), главног хормонског стимулуса сперматогенезе.

Повишени нивои ФСХ указују на абнормалну сперматогенезу у случајевима хипергонадотропног хипогонадизма.

Смањена сперматогенеза код Иценко-Кушинговог синдрома је резултат секундарне дисфункције тестиса услед смањене производње ЛХ и смањеног нивоа тестостерона.

А порекло проблема са бројем сперматозоида које производе тестиси у присуству хипертиреозе или болести јетре лежи у повећаном нивоу глобулина који везује полне хормоне (хСБГ) који синтетише јетра, што узрокује недостатак андрогена.

Симптоми хипоспермије

Мушкарци са хипоспермијом немају клиничке симптоме. Ова патологија је подељена у три категорије или стадијума: благи (са бројем сперматозоида од 10-15 милиона/мл); умерени (са 5-10 милиона сперматозоида у једном мл ејакулата) и тешки (када је број сперматозоида мањи од 5 милиона/мл).

Концентрација сперматозоида варира, а олигоспермија може бити привремена или трајна.

Компликације и посљедице

Компликације и последице хипоспермије манифестују се проблемом са плодношћу (способношћу зачећа) све до мушке неплодности.

Дијагностика хипоспермије

Хипоспермија се открива када пар не може да затрудни и тражи медицинску помоћ.

Како се поставља дијагноза (инструментално и диференцијално) и који су тестови потребни, детаљно у публикацији - мушка неплодност - Дијагноза

Третман хипоспермије

За већину случајева хипоспермије, укључујући идиопатску хипоспермију, не постоје директни лекови са признатом ефикасношћу. Лекови попут кломифен цитрата (таблете од 50 мг 1-2 пута дневно, терапијски курс - 1,5 месеци), а у случају хипогонадизма хипофизе - ињекциони гонадотропни лек Менотропин су експериментално тестирани и почели су да се користе. Такође се користе комбиноване ниске дозе естрогена и тестостерона, ацетил-Л-карнитин, витамини Ц, Д и Е. То јест, терапија се спроводи као део лечења неплодности. Више у материјалу - мушка неплодност - Лечење

Према најновијим „открићима“ западних стручњака (потврђеним рандомизованим контролисаним испитивањима) - као средство за стимулацију производње сперматозоида код мушкараца са олигоспермијом - предлаже се узимање рамиприла, који је АЦЕ (ангиотензин-конвертујућег ензима) инхибитор који се користи за лечење артеријске хипертензије.

Хипоспермија се такође може лечити матичним ћелијама изолованим из масног ткива пацијента, које се размножавају у лабораторији и убризгавају у пацијента.

Поред тога, могу се користити и биљни третмани, а најчешће се препоручују семе пискавице из породице сена (Trigonella foenum-graecum) из породице махунарки, екстракт или прах из корена голог сладића (Glycyrrhiza glabra) из исте породице и Витанија сомнифера из породице пасиљке, која се на ајуверди назива ашваганда.

А варикоцела, крипторхизам, тумори тестиса или проблеми са семиналним каналима могу захтевати хируршко лечење.

Такође прочитајте савете за повећање броја сперматозоида.

Превенција

Не постоје посебне мере за спречавање хипоспермије, већ опште препоруке за здрав начин живота. Ако је могуће, треба лечити и етиолошки узрок болести.

Прогноза

Хипоспермија нема утицаја на очекивани животни век, а прогноза за способност мушкарца да постане отац без прибегавања технологијама потпомогнуте репродукције у великој мери зависи од узрока ниског броја сперматозоида.

Списак ауторитативних књига и студија везаних за проучавање хипоспермије

1. „Мушка неплодност: Клинички водич“ - аутор Дејвид Р. Мелдрам (Година: 2011)
2. „Сперматогенеза: методе и протоколи“ - аутори Жибинг Жанг, Меијиа Жанг (Година: 2013)
3. „Мушка неплодност: разумевање, узроци и лечење“ - аутор Чарлс М. Линднер (година: 2014)
4. „Сперматогенеза: Биологија, механизми и клинички изгледи“ - аутори Изабел С. Дерозје, Л. Ијан Л. Ијан (Година: 2009)
5. „Мушки репродуктивни карциноми: епидемиологија, патологија и генетика“ - аутори Питер Бојл и др. (Година: 2009)
6. „Хипогонадизам код мушкараца“ - аутори Стивен Џ. Винтерс и др. (Година: 2015)
7. „Сперматогенеза: методе и технике“ - аутори Шуо Ванг и др. (Година: 2016)
8. „Неплодност: дијагноза и лечење“ - аутори Стјуарт С. Хауардс, Ерик А. Клајн (година: 2004)
9. „Сперматогенеза: Експерименталне и клиничке студије“ - ауторка Росарио Пивонело (Година: 2016)
10. „Хипогонадизам код мушкараца: клиничке карактеристике, дијагноза и лечење“ - аутори Адриан С. Добс, Кејт Строхекер (Година: 2017)

Књижевност

Лопаткин, НА Урологија: Национални водич. Кратко издање / Уредник НА Лопаткин - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2013.