Тестикуларне хематоцеле

Хематокела је медицински термин који означава патолошко накупљање крви у телесним шупљинама. Најчешће се ова патологија јавља у мушком гениталном подручју - посебно у скротуму и вагиналној мембрани тестиса. Стога, када се помиње ова патологија, већина стручњака мисли на тестикуларну хематокеле.

Вагинална туника је врста заштитне баријере која окружује тестисе (сваки тестис засебно). Ову тунику не треба мешати са скротумом, који је кожно-мишићна бурса.

Хематоцела обично настаје услед крварења из оштећених крвних судова. Ово се дешава код трауматских повреда, хируршких манипулација. Код неких пацијената, појава патологије је повезана са развојем рака тестиса, када тумор расте и нарушава интегритет снабдевања крвљу скротума. [ 1 ]

Могућности лечења крећу се од конзервативне терапије до хируршке интервенције.[ 2 ]

Епидемиологија

Хематоцела услед трауме и других оштећења органа скротума чини мање од 1% свих сличних случајева који укључују друге органе. Ниска преваленција ове патологије је последица анатомске локализације скротума, чврстоће крвних судова и протеинске мембране, као и заштитне функције кремастеричних мишића, који брзо реагују када постоји ризик од повреде.

И, упркос томе, екстензивна хематоцела представља прилично велику претњу по здравље, јер отежавајући патолошки процеси могу довести до губитка тестиса, што ће негативно утицати на плодност, може изазвати развој хипогонадизма и негативно ће утицати на психосоцијални план. Поред тога, производња антиспермалних антитела може изазвати стварање имуногене неплодности, негативно утичући на квалитет семене течности.

Хематоцела се најчешће открива код пацијената старости 16-40 година. Према статистичким подацима, трауматске повреде скротума су најчешће међу свим повредама урогениталног тракта код мушкараца. [ 3 ]

Хематоцела је често једнострана (у скоро 99% случајева), а десни тестис је чешће погођен него леви: стручњаци то приписују особеностима положаја десног тестиса у односу на пубис и унутрашњу површину фемура.

Према резултатима истраживања, спортске и индустријске повреде су водећи узроци хематоцеле (приближно 74% случајева), од чега саобраћајне незгоде чине око 13% случајева. Уједи животиња су најређи узроци.

Лечење лековима се користи у првој или другој фази патологије. Индикација за хируршку интервенцију може бити хематокела, чија величина прелази запремину нетакнутог тестиса више од три пута, као и напети облик хематокеле, који изазива јак болни синдром.

Узроци хематоцеле

Најчешћи узрок хематоцеле сматра се затворена или тупа траума гениталија – посебно предела скротума. Траума може бити последица директног ударца, модрице као резултат неуспешног слетања, кућне или индустријске штете, несреће итд.

Ређе, патологију изазивају разне медицинске манипулације и процедуре:

• неуспешна пункција венског или артеријског суда;
• оштећење васкуларног зида током лечења хидроцеле - капи тестиса, што доводи до појаве крвних елемената у ексудативној течности;
• компликације током биопсије тестиса (на пример, са хроничним орхитисом, итд.).

У изузетно ретким (скоро изолованим) случајевима, хематокела је резултат системске патологије као што је хеморагијска дијатеза – говоримо о специфичној болести крви са тенденцијом прекомерног крварења. Код неких пацијената уопште није могуће утврдити узрок хематокеле. [ 4 ]

Фактори ризика

На наше здравље утичу многи фактори, а они који доводе до развоја болести и повреда називају се факторима ризика: они често коегзистирају и међусобно делују, што доводи до једног или другог проблема. На пример, бављење одређеним спортовима повећава ризик од развоја хематоцеле. Ови спортови укључују:

• бициклизам, мотоспорт;
• јахање коња;
• хокеј, фудбал;
• рвање, кикбокс и друге борилачке вештине;
• рагби;
• голф;
• уметничка гимнастика.

Ово су спортови који су најчешће повезани са тупим траумама гениталија. Да бисте спречили повреде, важно је запамтити да користите посебну заштитну опрему.

Други фактори могу укључивати:

• хируршке, уролошке манипулације у пределу скротума;
• угризи животиња (постоји и ризик од инфекције);
• повреде у домаћинству и на раду.

Патогенеза

Хематоцела се формира:

• као резултат трауматске повреде скротума;
• као резултат пункције крвног суда током пункције тунице вагиналис тестиса (на пример, током поступка за уклањање течног садржаја код пацијената са хидроцелом);
• приликом сакупљања материјала за биопсију тестиса код пацијената са хроничном хеморагичном упалом вагиналне мембране, која је праћена крварењем у интермембрански простор и формирањем гранулационог ткива са густом капиларном мрежом на унутрашњем делу мембране.

Развој хематоцеле заснива се на оштећењу интегритета крвног суда без отворене површине ране. На позадини повећаног притиска, крв истиче и акумулира се између мембрана, у шупљини. Делимично исцурела крв продире кроз околна ткива, узрокујући карактеристичну промену боје коже скротума. Под утицајем разградње црвених крвних зрнаца, распон боја може се променити.

Временом, мале хематоцеле могу да се растворе или да претрпе низ узастопних патолошких промена. Током отварања „свеже“ хематоцеле, не примећује се промена у боји или структури крви (ретко, крв постаје гушћа под утицајем тромбоцита). [ 5 ]

Када се отворе старе хематоцеле, примећује се промена боје и густине крви, која постаје тамно бордо или чак црна. Уколико дође до инфекције, почиње суппурација, а шупљина између мембрана је испуњена гнојним ексудатом.

Са развојем атрофичних процеса долази до дегенерације ткива, са погоршањем циркулације крви и смањењем величине погођеног тестиса.

Симптоми хематоцеле

Клиничка слика хематоцеле генерално зависи од периода болести. У почетној фази, у ткивима се може наћи згрушана крв, а у каснијим фазама се откривају угрушци старе, „старе“ крви. Временом, такви крвни угрушци подлежу структурирању: заједно са повећањем запремине везивног ткива, то повлачи за собом погоршање снабдевања крвљу тестиса. Ако се не пружи медицинска помоћ, процес доводи до атрофије.

Хематокеле може бити праћено великим бројем симптома, који се могу појавити одвојено или у комбинацији једни са другима.

Најчешћи симптоми су:

• Појава бола у подручју развоја хеметоцеле. Бол се често јавља постепено, како се повећава притисак на околна ткива. У зависности од присуства инфламаторног процеса, природа бола може варирати од оштрог пробадајућег до благог бола. Бол може зрачити у пределу препона, ногу на захваћеној страни и у карличне органе.
• Промена боје коже. Кожа у пределу скротума на погођеној страни мења боју, од црвенкасте до љубичасте. Често интензитет боје одражава стадијум патолошког процеса: тако се у почетној фази може приметити једва приметно црвенило, које се постепено појачава и мења. Ако је циркулација крви оштећена, појављује се плавичаста нијанса.
• Повећање величине скротума, повезано са отоком, накупљањем крви између ткива. Величина се често благо повећава, а изражен оток указује на поремећену циркулацију крви.
• Еректилна дисфункција узрокована болом и другим патолошким симптомима.
• Оштећена плодност повезана са променама у природи семене течности због дуготрајног фокуса хеметоцеле и утврђених хроничних патолошких процеса.
• Свраб који се јавља на позадини отока и/или инфективног процеса.

Системски симптоми могу укључивати:

• повећана телесна температура (ако дође до инфективног и запаљенског процеса);
• погоршање општег благостања, смањене перформансе и толеранција на физичку активност (са развојем интоксикације).

Како се развијају компликације, могу се открити додатни патолошки знаци:

• грозница, повећање температуре;
• знаци интоксикације, анемије;
• промена густине тестиса, смањење или повећање величине;
• апатија, општа слабост, раздражљивост, поремећај спавања;
• смањена сексуална жеља узрокована и директно патологијом и позадинским смањењем производње тестостерона;
• оштећена плодност, неплодност.

Типични рани знаци хематоцеле могу укључивати:

• оток подручја скротума;
• пролапс скротума;
• промена боје коже у скроталном подручју у црвенкасту и љубичасту;
• синдром бола у пределу тестиса.

Очитавања температуре обично остају у нормалним границама (осим ако није присутан инфективни процес). Уколико се не пружи медицинска помоћ, често се развијају компликације попут орхитиса, епидидимитиса итд.

Било који од горе наведених симптома сматра се више него убедљивим разлогом за хитну посету специјалисти - урологу. Важно је благовремено се консултовати са лекаром не само ако се хематоцела развије након повреда и хируршких манипулација, већ и без икаквог очигледног разлога. Хематоцела непознатог порекла може бити резултат све већег неопластичног процеса. Конкретно, тумор тестиса може бити „кривац“. [ 6 ]

Фазе

Обим и природа патолошких промена варирају, у зависности од трајања хематоцеле.

У почетној фази се открива згрушана крв, после неког времена - смеђаста „стара“ крв и супстанца кашасте конзистенције. Чак и касније се примећује стварање крвних угрушака са израженом пролиферацијом везивног ткива, а код неких пацијената - са појавом плакова кречњачке, хрскавичне или коштане природе.

У каснијој фази, као резултат притиска на околна ткива и поремећаја циркулације у тестису, могу се развити атрофични дегенеративни процеси, које карактерише постепено смањење величине тестиса. То, заузврат, подразумева трајно смањење производње мушког хормона тестостерона и семене течности.

Обрасци

Класификација хематоцела се спроводи са циљем њихове поделе у групе, одабира тактике лечења, одређивања препоручљивости извођења операције и процене прогнозе патологије.

Лекари истичу следеће врсте хематоцеле:

• Локализацијом - у плућима, у ткивима скротума, у карличном подручју (карлична, параметрична хематоцела).
• По природи оштећених крвних судова (хематокела малих крвних судова, хематоцела великих крвних судова).

Поред тога, хематокеле се одликује сложеношћу патологије:

• благи облик (незнатна штета која не захтева лечење);
• умерени облик (лезија је значајне величине, захтева конзервативну терапију);
• тежак облик (велика лезија, карактерише се значајним димензијама, јавља се са могућим компликацијама, захтева хируршку интервенцију).

Генерално, повреде скротума су подељене на следеће степене тежине:

• Степен I - хематоцела без видљивог оштећења тестиса и његових мембрана.
• Други степен – хематоцела са руптуром протеинске мембране без видљивог оштећења тестиса.
• Трећи степен – руптура протеинске мембране са губитком паренхима мањим од половине запремине.
• Четврти степен – руптура паренхима са губитком више од половине запремине.

Компликације и посљедице

Посттрауматска хематоцела може довести до развоја привремене неплодности, која понекад траје и до неколико месеци. Након тога, производња сперме се најчешће обнавља, али није искључен ни најгори развој догађаја. Стручњаци сугеришу да тешка траума може чак довести до инхибиције производње тестостерона и његове активне трансформације у естрадиол, што може подразумевати не само поремећај у производњи семенске секреције, већ и погоршање потенције.

Још једна могућа компликација хематоцеле је инфективни процес који утиче на ткиво тестиса. Упална реакција се може проширити на околна ткива: додаци, сперматичну врпцу итд.

Инфламаторни процес епидидимиса (епидидимитис) праћен је израженим отоком и болом у скротуму. Ултразвук показује повећање епидидимиса, хипоехогеност (на позадини хематоцеле, ехогеност се повећава). Ако се не лечи, епидидимитис је компликован орхитисом и апсцесом.

Инфламаторна реакција у ткиву тестиса (орхитис) настаје као последица трауме или хематоцеле, инфекција се може ретроградно проширити из простате или бешике кроз вас деференс. Упала обично почиње у епидидимису, али се убрзо директно премешта у тестис, па се патологија често дијагностикује као орхиепидидимитис. Изоловани орхитис је ређи и настаје као резултат хематогене инфекције. [ 7 ]

На ултразвуку, орхитис изгледа као увећани тестиси са очуваном хомогеношћу унутрашње структуре, или постоји замућен, нејасан паренхиматозни образац на позадини нормалне конфигурације органа. Код јако израженог инфламаторног процеса, услед едема, паренхим може имати хомогено смањену ехо густину, или неуједначену густину. Акутни орхитис на Доплер ултразвуку показује повећану циркулацију крви.

У присуству атрофичних промена, густина еха тестиса остаје смањена, а бележи се и слабљење протока крви.

Акутно запаљење може изазвати развој апсцеса.

Дијагностика хематоцеле

Приликом дијагностиковања хематоцеле, најчешће се подразумева патолошка акумулација крви између висцералног и паријеталног слоја, локализована близу вагиналне мембране тестиса. Поред тога, крв може бити присутна и у скротуму. У првом примеру говоре о интравагиналној патологији, а у другом - о екстравагиналној.

Акумулација крви – тестикуларна хематоцела – захтева пажљиву диференцијалну дијагностику, посебно ако није могуће утврдити узроке патологије. Чак и уз минималну сумњу на туморски процес или најмању сумњу, лекар треба да упути пацијента уским специјалистима ради даље детаљне дијагностике. Што се пре идентификује узрок болести или туморског процеса, прогноза ће бити повољнија и лечење лакше.

Брзи дијагностички прегледи ће ослободити човека од непотребног нервног и менталног стреса изазваног дугим чекањем.

Тренутно, најоптималнија метода за дијагностиковање хематоцеле је ултразвук. Ова процедура је неинвазивна, брза и безболна, помаже у процени структурних и функционалних промена и може се изводити више пута без икакве штете за пацијента. Међутим, сваки преглед се врши тек након темељног прикупљања анамнезе, процене симптома болести, прегледа и палпације подручја патолошког фокуса.

За ултразвучну дијагностику користе се сензори са емитованом фреквенцијом од најмање 5-10 MHz. Ако је подручје скротума оштро болно (код орхитиса, епидидимитиса), онда може бити потребна локална површинска анестезија. Васкуларне студије се изводе помоћу колор доплер мапирања. Повер доплер се користи за процену стања паренхима тестиса.

Ехографија се прописује за повреде скротума, свако повећање величине и поремећаје конфигурације, локално повећање температуре, промену боје коже, бол, откривање атипичних палпабилних формација, сумњу на хематоцелу и друге сличне патологије. Поред тога, може се прописати ултразвук протока крви кроз судове тестиса и његовог паренхима.

На ултразвуку, зрели тестиси нормално имају глатку заобљену површину, хомогену финозрнасту структуру са просечном густином еха. Медијастинум се прилично јасно види као линија високе ехогености у сагиталној равни. Епидидимис се боље дефинише уздужним скенирањем: налази се дуж задње ивице и има облик палице. Има главу, тело и реп, без јасно дефинисаних анатомских граница. Тело епидидимиса је спљоштено, а његов реп се улива у семеноводоник. Ултразвучни преглед помаже у откривању туморских процеса, инфламаторних реакција, хидро и хематоцеле. Здрав тестис и епидидимис су окружени протеинском и серозном мембраном. Протеинска мембрана је представљена танком континуираном траком са рефлектованим ехо сигналом високог интензитета. Физиолошка течност у скротуму има запремину од 1-2 мл и има изглед ехо-негативне заграде величине од 1 до 3 мм у пределу горњег пола тестиса. [ 8 ]

У случају асиметричног оштећења, дијагностика почиње са здравом страном као референтном тачком. Подручје скротума се нужно испитује са предње и задње стране.

Обично је ултразвучни преглед довољан да се постави дијагноза и пропише одговарајућа терапија. Само у неким случајевима се користе компјутерска и магнетна резонанца, Доплерово скенирање тестикуларних судова ради разјашњења одређених тачака.

У случајевима тешке штете која узрокује хематоцелу, често је потребно упутити пацијента на операцију ревизије тестиса.

Тестови

Општи клинички лабораторијски тестови нису обавезни за хематоцеле. Али они омогућавају лекару да дијагностикује пратећу патологију у телу и прати ток лечења.

Могуће је узети следећи материјал за анализу:

• крв;
• урин;
• ејакулат;
• брис уретре.

Информације добијене током опште клиничке дијагностике често не указују на било коју специфичну болест, већ приказују стање организма у целини и помажу у сужавању дијагностичке претраге.

У случају хематоцеле, могу се извршити следећи лабораторијски тестови:

• општа анализа урина;
• испитивање секрета из генитоуринарних органа;
• микроскопија секрета из генитоуринарних органа;
• општа клиничка анализа секрета простате;
• спермограм (анализа сперме);
• анализа крви (садржај хемоглобина, количина и квалитет црвених и белих крвних зрнаца, брзина седиментације еритроцита, процена квалитета згрушавања крви итд.).

Да би се проценило стање генитоуринарног система, узимају се у обзир следећи индикатори:

• физичка својства течности урина (боја, густина, транспарентност, мирис);
• присуство протеина у урину (као и уробилина, хемоглобина, глукозе, ацетона);
• проучавање седимента.

Инструментална дијагностика

Код трауматских повреда које захтевају хитну хируршку интервенцију (на пример, руптура тестиса, екстензивни хематом), рана дијагноза помаже у спречавању трајних компликација као што су исхемијска атрофија и инфективни процеси.

Повреда скротума показује знаке хематоцеле на ултразвучном снимку – понекад у облику посттрауматског епидидимитиса, епидидималног хематома, инфаркта или хематома тестиса, хиперемије тестиса, његовог отока и руптуре. Ако постоји руптура, онда се на ултразвучном снимку приказује „испрекидана“ линија, фрагментација тестиса, поремећај конфигурације и густине еха. У случају опсежног крварења, потребно је колор доплер мапирање како би се проценило стање васкуларне мреже и одредила тактика хируршке интервенције.

Код ехографије хематоцеле примећује се хетерогеност течности, а у лумену се одређује велики број малих покретних ехогених структура.

Ултразвучни преглед повреда скротума се прописује ради карактеризације оштећења, потврђивања или искључивања руптуре тестиса (што касније помаже у процени прогнозе патологије), разликовања хематоцеле од хематома меког ткива, праћења динамике опоравка пацијента након операције или одређивања индикација за лечење лековима. [ 9 ]

Диференцијална дијагноза

Хематоцелу треба разликовати од других бенигних формација (цисте, хидроцела, сперматоцела, туберкулозни или нетуберкулозни епидидимо-орхитис, варикоцела, ингвинална кила, сифилитичка гума) и од малигних процеса (карцином, лимфом).

Епидидималне цисте се налазе углавном код пацијената средњих година. Такве цисте су вишеструке и често билатералне. Споља се дефинишу као флуктуирајући елементи који се могу палпирати у задњем делу тестиса, одвојено од самог тестиса. Дешава се да се циста помера напред: код таквих пацијената се палпира испред тестиса.

Сперматоцела има много заједничког са цистичним формацијама. Карактерише је локација изнад тестиса у пределу вагиналне мембране.

Хидроцела се формира акумулацијом течног садржаја у шупљини вагиналне мембране. Таква болест може бити примарна или секундарна: примарна патологија је најчешће идиопатска (без очигледног узрока), а секундарна патологија обично постаје последица туморских процеса, повреда и заразних болести. Клиничка слика хидроцеле је следећа: едематозна зона око тестиса се палпира, у неким случајевима тестис се не палпира. Када се тестис транслуминира, светлост пролази.

Хематоцела је накупљање крви у шупљини вагиналне мембране. Патологија може бити резултат трауме или компликације карцинома тестиса. Симптоматски, хематоцела је слична хидроцели, али када је тестис осветљен, светлост не пролази. Ако се не лечи, хематоцела се смањује и постаје гушћа: у овој фази, болест треба разликовати од карцинома тестиса.

Туберкулозни облик епидидиморхитиса је релативно редак. Главне манифестације ове патологије су формирање густог, не баш напетог едема неправилне конфигурације, задебљање вас деференса. Покрет тестиса у скротуму је често ограничен.

У нетуберкулозном облику долази до генерализованог едема додатка и тестиса. Али без обзира на присуство синдрома бола, таква болест има много клиничких знакова туморског процеса, што такође захтева диференцијацију.

Варикоцела је такође праћена увећањем тестиса, али њен узрок је ширење грана налик грожђу унутрашње сперматичне вене или директно сперматичне венске жиле. Варикоцела се боље дијагностикује када је пацијент у усправном положају. Ако се развој таквог процеса одвија пребрзо, онда се може помислити на постојање карцинома бубрежних ћелија. [ 10 ]

Ингуинална кила се разликује од хематоцеле по немогућности палпације горње ивице и позитивном тесту импулса кашља.

Што се тиче малигних тумора, они се најчешће налазе код мушкараца старости од 20 до 40 година. Најчешћи развој таквих процеса се јавља из герминативних ћелија, што резултира формирањем тератома или семинома. Тумори су збијени едем, који покрива све делове тестиса. Многи пацијенти се жале на јаке болове.

У старости, лимфом је чешћи.

Увећана, болна и црвена скротум може такође указивати на оштећење других органа, чак и оних који се налазе релативно далеко од спољашњих гениталија. На пример, крв може да уђе у скротум као резултат трауме абдомена, а код новорођенчади, као резултат крварења у надбубрежну жлезду.

Ако мушкарац потражи медицинску помоћ са знацима хематоцеле, лекар треба пажљиво да прикупи анамнезу и изврши све фазе локалног и општег прегледа. Ово ће помоћи да се са сигурношћу постави исправна клиничка дијагноза.

Третман хематоцеле

У случају мале хематоцеле, лечење може бити ограничено на конзервативне мере:

• наношење ледених облога, сувог леда на подручје скротума;
• узимање аналгетика, антиинфламаторних лекова;
• обезбеђивање апсолутног одмора неколико дана, потпуно уздржавање од физичке активности током целог периода лечења.

Уколико постоји ризик од секундарне инфекције, прописује се антибиотска терапија. Након нормализације стања пацијента и нестанка акутних знакова хематоцеле, могу се користити физиотерапијске процедуре, чије је дејство усмерено на решавање проблематичне акумулације крви (магнетна терапија, ултра-високофреквентна терапија).

Ако је конзервативна метода неефикасна, користи се хируршко лечење. Врста хируршке интервенције и техника која се користи за њено извођење бирају се у зависности од величине хематома, старости пацијента и присуства компликација. [ 11 ]

Конзервативна терапија се састоји од следећих мера:

• употреба суспензије;
• наношење хладноће на скротум;
• узимање аналгетика и нестероидних антиинфламаторних лекова;
• строги одмор у кревету најмање два дана;
• прописивање антибиотске терапије ако постоји сумња на развој епидидимитиса или инфективног процеса у генитоуринарном систему;
• Ако је конзервативни третман неефикасан, потребан је поновљени ултразвук и Доплер преглед.

Ревизија скротума је прописана:

• ако је немогуће утврдити дијагнозу;
• ако постоје симптоми оштећења тестиса;
• када је протеинска љуска уништена;
• са ширењем фокуса хематоцеле или са развојем масивног крварења;
• у одсуству протока крви према ултразвучним информацијама са колор доплер мапирањем.

Прва помоћ за хематокеле састоји се од следећих акција:

• На оштећено место нанесите хладноћу (лед умотан у пешкир да бисте спречили промрзлине) да бисте сузили крвне судове и успорили упални процес. Хладни облог стављајте на свака 3-4 сата, држећи га око 15-20 минута.
• Пацијенту се даје аналгетик (Ибупрофен, Аналгин, Нимесил).
• Обезбедите жртви максималан одмор у хоризонталном положају.

Мушкарца са хематоцелом мора прегледати лекар. Након дијагнозе, он ће прописати неопходне мере лечења. [ 12 ]

Лекови

Лекови се прописују у складу са узроком развоја хематоцеле, који утврђује специјалиста током дијагнозе.

У случају инфективне природе патологије, користе се антибактеријски или антивирусни лекови, узимајући у обзир отпорност микроорганизама. Ако се открије инфективна болест која се преноси сексуалним путем, онда се лечење прописује у зависности од патолошког патогена. Неспецифична природа хематоцеле захтева употребу антибиотика широког спектра деловања, са избором из неколико група.

Ибупрофен	Нестероидни антиинфламаторни лек, ублажава бол и успорава развој запаљенског процеса. Таблете се узимају орално целе, са водом, 1-2 таблете не више од три пута дневно. Није препоручљиво узимати лек дуже од пет дана заредом, због иритирајућег дејства на слузокожу дигестивног тракта.
Нимесулид	Антиинфламаторни и аналгетички лек намењен за оралну примену (период лечења Нимесулидом није дужи од 15 дана). По правилу, узима се 100 мг лека два пута дневно након оброка. Могући нежељени ефекти: бол у стомаку, мучнина, дијареја, вртоглавица.
Актовегин	Лек који стимулише метаболизам ткива, побољшава трофику и регенерацију ткива. Узима се орално пре оброка - у просеку 2 таблете три пута дневно. Лечење може бити дуготрајно - до неколико месеци. Могући нежељени ефекти: алергијске реакције.
Дипиридамол	Антитромбоцитни лек, антитромботички лек који се користи у фази опоравка након повреде. Уколико постоји склоност ка крварењу (хеморагична дијатеза), лек се не прописује. Узимати орално између оброка, без жвакања, са водом, 1-2 таблете три пута дневно. Трајање терапије се одређује индивидуално (од неколико недеља до шест месеци). Могући нежељени ефекти: алергија, главобоља, тремор, тахикардија, нелагодност у стомаку.
Троксерутин	Ангиопротективни, капилара стабилизујући лек. Узима се орално после оброка, у просечној дози од 2 капсуле дневно. Лечење може бити дуготрајно. Могући нежељени ефекти: алергијске реакције, главобоља, поремећаји спавања, бол у стомаку, мучнина.

Генерално, конзервативни третман укључује:

• елиминација симптома (најчешће се пацијент жали на јак бол, који се прилично ефикасно „ублажава“ аналгетицима);
• отклањање непосредног узрока кршења (ако је могуће);
• стварање услова који погодују терапији (одмор у кревету, ограничења кретања, примена завоја или суспензије, употреба ангиопротектора);
• примена физиотерапије.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија може бити ефикасан додатни третман за хематоцеле, заједно са терапијом лековима, а такође и средство за убрзавање опоравка тела након операције.

Данас медицина нуди мноштво процедура и лекова који се могу користити за хематоцелу. Међутим, многи лекови стављају прилично велико оптерећење на организам, узрокујући развој нежељених ефеката. Такође је могуће да пацијент има контраиндикације за употребу одређених лекова. Поред тога, ефекат лекова можда неће бити довољно ефикасан, јер активна супстанца не може да доспе до погођених ткива у потребној количини путем крвотока. Ако комбинујете конзервативни третман са физиотерапијом, онда, захваљујући интегрисаном приступу, можете постићи значајно побољшање благостања и квалитета живота човека, уз минимално могуће оптерећење лековима на организам. Физиотерапеутске процедуре побољшавају циркулацију крви, лимфоток и убрзавају метаболизам у подручју удара.

Ефекат физиотерапије заснива се на апсорпцији физичке енергије од стране ткива тела и њеној трансформацији у биолошке реакције. Оптимално је проћи курс електричне, зрачне или магнетне терапије како би се постигао потребан успех. Ако пацијент истовремено са процедуром прима лек, он се акумулира углавном у патолошком фокусу, доспевајући директно до оболелог органа.

Током периода опоравка након хематоцеле (укључујући и након операције), пацијенту се прописује фонофореза терапијског блата, електротерапија импулсним струјама и интраткивна магнетна-ласерска електрофореза ензимских препарата.

Биљни третман

Да би убрзали процес зарастања хематоцеле, људи често користе народне методе. Представљамо вам најпопуларније рецепте:

• Свеж лист белог купуса се туче чекићем за месо, наноси се на подручје скротума и држи се најмање 1,5-2 сата. Лист се може фиксирати компресионим доњим вешом.
• Инфузија арнике се користи за унутрашњу употребу и за облоге. Инфузија се припрема на следећи начин: једна кашичица цветова се прелије врућом водом и одстоји два сата. Уместо цветова, може се користити и корен биљке. Лек се користи за хладне облоге, а такође се узима орално 50 мл три или четири пута дневно, између оброка.
• Свеж лист боквице се пере, лагано гњечи прстима и наноси на оштећено подручје (скротум), ноћу. Поред тога, можете узимати тинктуру боквице из апотеке орално (према упутству).
• Компрес од листова алое и меда се припрема на следећи начин: листови алое се самељу или ситно уситни, помешају са медом. Користи се за облоге ноћу, једном дневно.
• Свежи краставци се секу у кругове и наносе на скротум, фиксирају се завојем или компресионим доњим вешом. Минимално задржавање производа на погођеном подручју је 30 минута. Поступак се може поновити неколико пута дневно.
• Свеже коре банане се наносе на место хематоцеле, унутрашњом страном окренутом ка кожи. Овај лек помаже у ублажавању болова и убрзавању ресорпције накупљене крви.

Код мале хематоцеле, народне методе помажу не горе од савремених лекова, и без икаквих нежељених ефеката. Већина предложених рецепата је прилично једноставна и приступачна.

Хируршко лечење

Минимална запремина хематоцеле, код које је индикована хируршка интервенција, није одређена од стране специјалиста. Али већина хирурга сматра да ако величина патолошког фокуса не прелази 1/3 дијаметралне величине тестиса, онда се може користити тактика чекања са медикаментозним лечењем патологије. Нема потребе за хируршком интервенцијом ако постоји мали

Хематоцела без слике руптуре тестиса. Комбинација хематоцеле (без обзира на њену величину) са интратестикуларним хематомом се увек сматра индикацијом руптуре тестиса, чак и ако нема ехографских знакова руптуре.

Међутим, постоје докази да ехографија није довољно информативна. На пример, руптура тестиса је прецизно откривена ултразвучним скенирањем само у 50% случајева. Да би се избегле грешке, стручњаци препоручују рану хируршку интервенцију ако се сумња на руптуру тестиса.

Операција се прописује за велику количину проливене крви, са развојем гнојног процеса или калцификације. Интервенцију је најбоље извршити што је раније могуће: што је мање времена прошло од развоја хематоцеле, веће су шансе за очување самог тестиса и његове функције. У хроничним случајевима, хирург мора да изврши орхиектомију - операцију уклањања тестиса.

Хируршке манипулације могу бити следеће:

• заустављање крварења, уклањање проливене крви;
• уклањање некротичних подручја;
• шивење ткива љуске;
• враћање тестиса назад у скротум;
• корекција торзије, ослобађање од заробљавања;
• шивење ткива са нарушеним интегритетом, оштећеним крвним судовима;
• у неким случајевима - делимично или потпуно уклањање тестиса.

Након операције, мушкарац може бити хоспитализован 5 до 8 дана, у зависности од сложености поремећаја и обима операције. Дренажи се уклањају након неколико дана. Пацијент се отпушта кући уз услов обавезне контролне посете специјалисти ради прегледа и консултација.

Превенција

Хематоцела је озбиљна патологија која захтева хитну медицинску помоћ и свеобухватну дијагностику. Удаљене последице недијагностиковане хематоцеле могу укључивати апсцесе, друге инфламаторне и атрофичне процесе, еректилну дисфункцију итд.

Прекршај се може спречити ако:

• заштитите гениталије приликом учешћа у опасним спортовима;
• подићи ниво сексуалне културе и сексуалног образовања;
• пажљиво рукујте кућним љубимцима;
• избегавајте опасне сексуалне положаје;
• поверите извођење терапијских и хируршких процедура само квалификованим, искусним стручњацима.

Подједнако је важно следити једноставна превентивна правила која ће помоћи у одржавању здравља гениталија и циркулаторног система:

• бити физички активан, избегавати физичку неактивност;
• једите правилно, укључите у своју свакодневну исхрану храну богату минералима, витаминима, корисним микроелементима и протеинима;
• благовремено лечити све заразне и инфламаторне патологије;
• одустати од пушења и пијења алкохола;
• имају редовне сексуалне односе са поузданим партнером, избегавају незаштићени секс и апстиненцијалну кризу;
• Избегавајте прегревање или прекомерно хлађење тела.

Ако пратите све предложене препоруке, можете минимизирати ризик од развоја хематоцеле и других лезија генитоуринарног система. Али не смемо заборавити да је уз сваку сумњу на патологију важно што пре посетити лекара. Рана дијагноза и компетентан третман ће помоћи у избегавању компликација.

Прогноза

Прогноза болести у целини и у потпуности зависи од трајања њеног тока. У почетној фази, лекар утврђује само крвни угрушак, а у каснијој фази се примећује присуство заптивача, који временом постају структурирани. У комбинацији са повећањем запремине ткива, патолошки процес подразумева погоршање снабдевања крвљу тестиса, што потом може довести до његове потпуне атрофије. [ 13 ]

Пре почетка лечења хематоцеле, важно је разумети да код неких пацијената накупљање крви може нестати само од себе, без икакве интервенције. Међутим, то се не дешава увек. Многи мушкарци морају да се подвргну читавом низу мера, укључујући терапију лековима. На скротум се ставља ледени облог, прописују се аналгетици и антиинфламаторни лекови. Пацијенту се прописује благи одмор у кревету, потпуни одмор уз максимално могуће ограничење моторичке активности. У случају изражене хематоцеле, врши се пункција, која је често неефикасна, а још горе - може изазвати поновно крварење или развој гнојног процеса. Ако није могуће уклонити крв која се излила у шупљину, онда се користи хируршка интервенција како би се избегла атрофија тестиса. Уз правилно и благовремено лечење, прогноза се сматра повољном.