Епидидимитис, орхитис, орхоепидидимитис.

Епидидимитис (запаљење епидидимиса) се манифестује болом и отоком, скоро увек једностраним, развија се акутно. Често су тестиси укључени у запаљен процес (орхиепидидимитис). С друге стране, запаљење из тестиса (посебно вирусни орхитис) се често шири на епидидимис. Орхитис и епидидимитис, у зависности од брзине развоја и клиничког тока, класификују се као акутни и хронични.

МКБ-10 кодови

• N45.0. Орхитис, епидидимитис и епидидимо-орхитис са апсцесом.
• Н51.1. Поремећаји тестиса и епидидимиса код болести класификованих на другом месту.

Епидемиологија

Најчешће се епидидимитис развија као резултат инфекције која улази у додатак хематогеним путем као компликација заразних болести ( грип, тонзилитис, упала плућа итд.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Разлози

Код епидидимитиса изазваног сексуално преносивим инфекцијама, инфекција се шири из уретре и бешике.

Код неспецифичног грануломатозног орхитиса, сматра се да је хронична упала узрокована аутоимуним реакцијама. Орхитис код деце и орхитис заушки су хематогеног порекла. Орхиепидидимитис се такође примећује код неких системских инфекција, као што су туберкулоза, сифилис, бруцелоза и криптококоза.

Често инфекција улази у епидидимис кроз вас деференс због његових антиперисталтичких контракција, током запаљеног процеса у уретри, као и током бужирања или оштећења потоње током инструменталног прегледа. Исти услови се стварају и током дугог боравка катетера у уретри.

Епидидимис је збијен, увећан и већи од тестиса због инфламаторне инфилтрације и едема услед компресије крвних и лимфних судова. На попречном пресеку је тамноцрвене боје са мукозним или мукопурулентним ексудатом. Тубуле епидидимиса су проширене и садрже мукопурулентан садржај. Семеновод је задебљан, инфилтриран (деферентитис), његов лумен је сужен и садржи исти инфламаторни ексудат као и у тубулима епидидимиса. Мембране семенске врпце су често укључене у инфламаторни процес (фуникулитис). Тешко је утврдити етиологију епидидимитиса. Хронична упала са збијањем развија се код 15% пацијената са акутним епидидимитисом. Ако је захваћен тестис, хронична упала може довести до његове атрофије и оштећене сперматогенезе. Нема нових података о инциденцији и преваленцији епидидимитиса. Акутни епидидимитис код младих мушкараца повезан је са сексуалном активношћу и инфекцијом код женског партнера.

Најчешћи тип орхитиса, орхитис заушки, развија се код 20-30% пацијената у постпубертету који су прележали епидемијске заушке. У 10% случајева, упала епидидимиса је узрокована траумом епидидимиса.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми епидидимитиса, орхитиса, орхиепидидимитиса

Код акутног епидидимитиса, упала и оток почињу на репу епидидимиса и могу се проширити на остатак епидидимиса и ткиво тестиса. Семенска врпца је отечена и осетљива. Сви мушкарци са епидидимитисом изазваним сексуално преносивим патогенима имају историју сексуалног односа, који се могао догодити неколико месеци пре него што су се појавили симптоми. Када се пацијент прегледа одмах након добијања узорка урина на тестирање, знаци уретритиса или уретралног исцедка се можда неће видети јер се бела крвна зрнца и бактерије испирају из уретре током мокрења.

Акутни епидидимитис почиње изненада брзо растућим увећањем епидидимиса, оштрим боловима у њему, повећањем телесне температуре на 38-40 °C и грозницом. Упала и оток се шире на мембране тестиса и скротума, услед чега се кожа скротума растеже, губи своје слојеве, постаје хиперемична, а може се појавити и реактивна хидроцела мембрана тестиса. Бол зрачи у ингвинални, понекад у лумбални регион и сакрум, нагло се појачава при кретању, приморавајући пацијенте да остану у кревету.

Неспецифични епилидимитис је понекад тешко разликовати од епидидималне туберкулозе на основу клиничке слике болести и података објективног прегледа. Увећање органа, фокална збијања и његова туберозност могу се приметити код обе врсте епидидимитиса. Јасне промене у семеноводу, појава гнојних скротумалних фистула уз истовремени присуству друге туберкулозне лезије у телу, откривање Mycobacterium tuberculosis у урину или гнојни исцедак из скротумалних фистула са перзистентним киселим урином сведоче о туберкулозној природи лезије. Откривање Mycobacterium tuberculosis у подацима епидидималне пункције или биопсије је од одлучујућег значаја за диференцијалну дијагностику.

Са мањим, надражујућим болом и субфебрилном температуром, појављује се заптивач на ограниченом делу додатка, најчешће у пределу репа. Затим се процес шири на цео додатак. Код упале додатка, често је захваћен и вас деференс. Палпација открива глатки, густи канал који се протеже до спољашњег отвора ингвиналног канала. Понекад се може напипати током ректалног прегледа у близини простате. Фуникулитис се може развити код упале вас деференса.

Акутни период болести траје 5-7 дана, након чега се бол смањује, телесна температура пада, оток скротума и инфламаторни инфилтрат се смањују. Међутим, додатак остаје увећан, густ и болан на палпацију још неколико недеља.

Дијагностика

Бактеријска етиологија епидидимитиса дијагностикује се микроскопијом Грам-бојених брисева из уретре. Присуство интрацелуларних грам-негативних диплокока у брису карактеристично је за инфекцију изазвану N. gonorrhoeae. Детекција само леукоцита у брису указује на негонококни уретритис. Ако се сумња на орхитис изазван заушкама, дијагноза ће бити потврђена анамнезом заушки и детекцијом специфичних IgM у крвном серуму.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диференцијална дијагностика

Болест се мора разликовати од орхитиса, епидидимитиса, гнојне цисте семенске врпце, странгулиране ингвиналне киле. Потребно је спровести диференцијалну дијагностику између епидидимитиса и торзије семенске врпце користећи све расположиве информације, укључујући старост пацијента, историју уретритиса, податке клиничке процене и доплер преглед тестикуларних судова. Повишени положај скротума код торзије семенске врпце не смањује бол, као код епидидимитиса, већ напротив, повећава га (Пренов симптом).

Изоловано увећање тестиса се јавља код тумора, као и код бруцелозе, код које се веома често примећује истовремена хидроцела тестикуларних мембрана.

Понекад је диференцијална дијагноза са тумором могућа само током операције коришћењем методе хитне биопсије и хистолошког прегледа.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лечење епидидимитиса, орхитиса, орхиепидидимитиса

Само неколико студија је спроведено да би се испитала пенетрација антимикробних средстава у ткиво тестиса и епидидимиса код људи. Од проучаваних лекова, најповољнија својства су пронађена код флуорокинолона, макролида и цефалоспорина.

Избор антибиотика треба да се заснива на емпиријском разумевању да је код младих сексуално активних мушкараца узрок болести обично C. trachomatis, а код старијих мушкараца са аденомом простате или другим поремећајима мокрења, традиционални уропатогени су најчешћи узрок. Студије које упоређују резултате микробиолошке евалуације материјала добијеног пункцијом епидидимиса, брисева из уретре и урина показале су веома добру корелацију. Стога, пре почетка антибиотске терапије, треба узети брис из уретре или добити спермограм ради културолошког прегледа.

Лечење без лекова

Подржавајућа терапија укључује одмор у кревету, подизање тестиса и узимање антиинфламаторних лекова. Ако је патоген уропатогени, онда да би се спречили рецидиви инфекције, треба спровести темељан преглед како би се идентификовали поремећаји мокрења. Након што се инфламаторни процес смири, топлота се прописује у облику загрејавајућег облога на скротуму, дијатермије или УХФ-а како би се решио инфламаторни инфилтрат.

Лечење лековима

Лекови избора су флуорокинолони, због широког спектра деловања и доброг продирања у ткива генитоуринарног система. Макролиди се могу користити као алтернативни лекови.

Прогноза

Код неспецифичног епидидимитиса, прогноза је повољна. У случају рецидива болести може доћи до опструкције додатка и вас деференса, а у случају билатералних лезија, неплодности.

[ 24 ], [ 25 ]