Мушка неплодност - лечење

У зависности од утврђених узрока мушке неплодности, користе се различити третмани за мушку неплодност, који се могу поделити на конзервативне, хируршке и алтернативне методе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лечење мушке неплодности лековима

Лечење мушке неплодности лековима се углавном користи за полно преносиве инфекције, патозооспермију (олиго-, терато-, астенозооспермију), ендокрину неплодност и поремећаје сексуалне ејакулације.

Варикоцела, опструктивна азооспермија и конгениталне малформације (крипторхизам, еписпадија, итд.), еректилна дисфункција (импотенција) органског порекла, ингвиналне и ингвиноскроталне киле су индикације за хируршку интервенцију код мушкараца са сумњом на неплодност.

У случају неуспешног конзервативног и хируршког лечења, алгоритам предвиђа алтернативне методе лечења мушке неплодности, које укључују вештачку оплодњу спермом мужа, вештачку оплодњу спермом донора и убризгавање сперме у јајну ћелију. У просеку, од 1000 породица, 3-4 брачна пара су приморана да потраже помоћ од алтернативних метода лечења мушке неплодности, а вероватноћа добијања детета је 20-35%. Избор метода потпомогнутих репродуктивних технологија заснива се на постојећим социјалним и медицинским индикацијама.

Комплексни режими лечења заразних и инфламаторних болести генитоуринарног система укључују етиолошки, патогенетски, хормонски, имунолошки, опште јачајући третман и психотерапију.

Етиотропски третман мушке неплодности

Етиотропски третман мушке неплодности има за циљ елиминисање инфекције на основу бактериолошких студија под контролом осетљивости патогена на лекове. У ту сврху се прописују антибиотици широког спектра. Режим лечења подразумева наизменичну употребу неколико антибиотика током 2-4 недеље. Неуспех овог третмана најчешће је последица присуства високо вирулентних мултирезистентних сојева микроорганизама.

За превенцију цревне дисбактериозе и кандидијазе, лекови избора током антибиотске терапије су Линекс, Бифидумбактерин итд., Флуконазол и/или Нистатин.

Током протеклих 20 година, велики значај је придаван употреби андрогена за стварање виших концентрација тестостерона у крвној плазми и у ткиву тестиса. Обично се користе препарати тестостерона (андриол, тестокапс), који побољшавају функцију полних жлезда и андрогених рецептора, без утицаја на производњу сопствених гонадотропина и тестостерона. Ефикасна терапијска доза андриола је 120-160 мг/дан. Значајна предност препарата тестостерона је одсуство хепатотоксичних и других нежељених ефеката, за разлику од андрогена који се примењују парентерално, што им омогућава да се користе прилично дуго (до 9 месеци).

Лечење мушке неплодности лековима подразумева употребу гонадотропина - хуманог хорионског гонадотропина (прегнил) у дози од 500 ИЈ. Ови лекови се прописују као монотерапија или у комбинацији са другим лековима у зависности од природе болести. Фолитропини су најефикаснији лекови у лечењу поремећаја сперматогенезе (метродин ВХ и пурегон). Преписују се пацијентима у сврху стимулације ради побољшања квантитативних и квалитативних показатеља сперматогенезе, као и код нормозооспермије ради повећања учесталости трудноћа код брачних парова који користе вантелесну оплодњу, ембриотрансфер и ињекцију сперматозоида у јајну ћелију.

Антиестрогени укључују кломифен (50 мг) и тамоксифен (10 мг), чији механизам деловања је способност конкурентног везивања за естрогенске рецепторе у циљним органима, чиме се спречава продор естрогена у ћелије и повећава лучење гонадотропина (пролактина, ФСХ и ЛХ). Кломифен у дози од 25 мг/дан је ефикасан лек у лечењу олигозооспермије. Лечење током 3-6 месеци побољшава број сперматозоида за 20-35% и стопу трудноће до 26%.

Лечење хиперпролактинемије код мушкараца има за циљ обнављање нормалне концентрације пролактина у крвној плазми, побољшање њихове плодности и сексуалне функције, а у присуству пролактинома, смањење масе тумора.

Допаминергички агонисти укључују бромокриптин (2,5 мг). Лечење бромокриптином обично почиње ниском дозом, повећавајући је свака 3-4 дана док се не достигне максимална доза од 7,5 мг/дан. Један од његових нежељених ефеката је ортостатска хипотензија. Када се лек прекине, супресија хиперпролактинемије се наставља 3 до 6 месеци, због чега је лек веома ефикасан.

Есенцијале форте 2 капсуле 3 пута дневно је лек избора за идиопатску мушку неплодност. Ток лечења је 6 месеци. Лек позитивно делује на покретљивост и морфологију сперматозоида, повећава запремину ејакулата и повећава број живих ћелија. Забележене позитивне промене у ејакулату трају 3-6 месеци након лечења.

Патоспермија код варикоцеле је узрокована исхемијом, што је доказано позитивним ефектом коришћења хипербаричне оксигенације. Након 5-10 сеанси хипербаричне оксигенације, покретљивост сперматозоида се удвостручује, повећава се број нормалних облика сперматозоида, а овај ниво плодности се одржава 3-6 месеци.

[ 6 ], [ 7 ]

Лечење мушке неплодности: потпомогнуте репродуктивне технологије

Употреба потпомогнутих репродуктивних технологија омогућава постизање трудноће у 20-25% случајева, а комбинацијом неколико метода потпомогнутих репродуктивних технологија (вештачка оплодња спермом мужа + вантелесна оплодња са ембриотрансфером + интрапитоплазматска ињекција сперме) - у 50-60%.

Код олиго-, астено- и тератозооспермије користе се различите методе капацитације, које омогућавају побољшање показатеља плодности сперме и њену припрему за инсеминацију и/или конзервацију. Стопа трудноће при коришћењу нативне сперме током инсеминације је већа у поређењу са конзервираном спермом.

У случају опструктивне азооспермије и других тешких органских лезија мушког репродуктивног система, могуће је користити у програму интрацитоплазматске ињекције епидермалних (аспирација сперматозоида из епидидимиса) тестикуларних (аспирација сперматозоида из тестиса) сперматозоида, као и сперматида касне фазе диференцијације.

Индикације за интрацитоплазматску ињекцију сперматозоида:

• опструктивна азооспермија;
• патозооспермија са критичним индикаторима квалитета сперме;
• поремећаји АР сперме;
• поремећаји сексуалне ејакулације;
• неуспешни покушаји вантелесне оплодње и ембриотрансфера без микроманипулације.

Треба напоменути да су коришћењем алтернативног лечења мушке неплодности постигнути значајни резултати у фундаменталним истраживањима људских гамета и ембриона. Уз помоћ технологија потпомогнуте репродукције, практично сви познати облици мушке и женске неплодности могу се ефикасно превазићи.