Хиперпролактинемијски хипогонадизам

Тренутно постоји много података о утицају пролактина на људски репродуктивни систем. Утврђено је да он активно утиче на хормонске и сперматогене функције тестиса. У физиолошким условима, пролактин стимулише синтезу тестостерона. Међутим, дуготрајна хиперпролактинемија ремети његову производњу у тестисима. Откривено је смањење нивоа овог хормона у плазми пацијената са пролактиномима, а уз дуготрајно лечење неуролептицима који повећавају лучење пролактина код мушкараца, примећена је инверзна корелација између нивоа пролактина и тестостерона у плазми. Хиперпролактинемија која се јавља у препубертетском и пубертетском периоду може довести до одложеног сексуалног развоја и хипогонадизма. У генези болести, важну улогу игра поремећај конверзије тестостерона у његов биолошки најактивнији метаболит - дихидротестостерон у периферним ткивима, што објашњава клиничку тежину андрогенског дефицита уз релативно мало смањење нивоа тестостерона у плазми. Код дуготрајне хиперпролактинемије, откривено је и смањење нивоа гонадотропина. Код пролактинома, преглед ткива тестиса показао је атрофију Лајдигових ћелија са очуваним семиниферним тубулама.

Хиперпролактинемија се обично комбинује са симптомима хипогонадизма, губитка либида, гинекомастије и поремећене сперматогенезе. Пошто је најчешћи узрок болести аденом хипофизе који производи пролактин - пролактином, онда је код смањења сексуалне активности код мушкараца у комбинацији са знацима хипогонадизма неопходно спровести рендгенски преглед лобање и видних поља. Комбинација смањене сексуалне активности са повећањем турског седла на рендгенском снимку карактеристична је за пролактином. Микроаденоми хипофизе, по правилу, не изазивају повећање величине турског седла. У таквим случајевима, одређивање нивоа пролактина у плазми помаже у дијагнози, који код пролактинома може бити повећан десетинама, па чак и стотинама пута. Познато је да је код 40% пацијената са аденомом хипофизе који производи соматотропин, ниво пролактина у плазми повећан. Понекад се хиперпролактинемија јавља и код Иценко-Кушингове болести. Међутим, ниво пролактина код ових болести није толико висок као код пролактинома.

Код волуметријских процеса у хипоталамусу може доћи до такозване хипоталамске хиперпролактинемије, али у овом случају ниво пролактина такође није толико висок као код пролактинома.

Хиперпролактинемија се такође детектује код значајног броја пацијената са примарним хипотиреоидизмом због повећане секреције ТРХ - дисхормоналне хиперпролактинемије.

Доказано је да многи лекови доприносе развоју хиперпролактинемије - хиперпролактинемије изазване лековима. Такви лекови укључују: фенотиазинску групу (хлорпромазин, халоперидол, итд.), антидепресиве (амитриптилин, имипрамин) и антихипертензивне агенсе (резерпин, α-метилдопа).

Лечење хиперпролактинемијског хипогонадизма. Тренутно се користе конзервативне и хируршке методе. Парлодел (бромокриптин) је најефикаснији за лечење не-неопластичних облика хиперпролактинемије. Дозе се бирају на основу нивоа пролактина у плазми. По правилу, дозе од 5-7,5 мг (2-3 таблете дневно) су ефикасне. Употреба лекова који смањују секрецију пролактина (парлодел, метерголин, перголид, лизинил, L-ДОПА) је оправдана када се примећује смањење нивоа пролактина као одговор на лечење. У неким случајевима је препоручљива комбинована терапија парлоделом и хуманим хорионским гонадотропином или андрогенима.

Код туморских облика хиперпролактинемије, понекад, посебно са сужавањем видних поља, неопходно је прибећи хируршком уклањању аденома хипофизе. Често се након овога јавља панхипопитуитаризам. Тада се прописује супститутивна терапија оним хормонима чији је недостатак настао након операције (хорионски гонадотропин, тироидин итд.).

Код хиперпролактинемије повезане са хипотиреозом, лечење лековима за штитну жлезду обично доводи до смањења нивоа пролактина у плазми и обнављања сексуалне функције. Уколико дође до пролактинемије изазване лековима, лекове који су изазвали повећање нивоа пролактина у плазми треба прекинути.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]