Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Хеморагијска грозница са бубрежним синдромом - Дијагноза

Медицински стручњак за чланак

Др Евгениј КАЦМАН

Интерниста, специјалиста за заразне болести

Алексеј Кривенко , Медицински уредник
Последње прегледано: 03.07.2025

Хеморагијска грозница са бубрежним синдромом карактерише се комбинацијом акутног почетка хеморагичне грознице са бубрежним синдромом са појавом грознице и симптома интоксикације, оштећења бубрега са развојем акутне инсуфицијенције јетре и хеморагичног синдрома.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Консултација са хирургом ради искључивања акутних хируршких обољења абдоминалних органа, уколико се сумња на руптуру бубрега. Консултација са реаниматологом у случају инфективно-токсичног шока код акутне бубрежне инсуфицијенције ради одлучивања о хемодијализи.

Индикације за хоспитализацију

Хеморагијска грозница са бубрежним синдромом захтева обавезну рану хоспитализацију у инфективним или терапијским болницама, без обзира на тежину и период болести. Амбулантно посматрање и лечење хеморагичне грознице са бубрежним синдромом је неприхватљиво. Транспорт пацијента треба да буде што је могуће нежнији, искључујући трзаје и трешњу.

Диференцијална дијагностика

Нозоформи	Општи симптоми	Разлике
ОГЛ	Акутни почетак, грозница, хеморагични синдром	Грозница, двоталасни хеморагични синдром је слабо изражен, протеинурија је ниска. АРФ се не развија. Бол у стомаку и лумбалној лумбалној сфери је одсутан или је безначајан. Карактеристично је оштећење ЦНС-а и плућа. Специфична антитела се детектују у РСК и РН.
Рикетсиозе из групе пегаве грознице	Акутни почетак, грозница, хеморагични синдром, оштећење бубрега	Грозница је продужена, претежно су захваћени централни нервни систем и кардиоваскуларни систем. Примарни ефекат је осип, обилан, претежно розеозно-макулопапулозан, са секундарним петехијама, увећана слезина, полиаденопатија. У тешким случајевима, крварење из носа. Оштећење бубрега је ограничено на протеинурију. Специфична антитела се детектују у РИФ и РСК.
Менингококемија	Акутни почетак грознице. Хеморагични синдром. Оштећење бубрега са развојем акутне бубрежне инсуфицијенције.	Током првог дана појављује се хеморагични осип, акутна бубрежна инсуфицијенција хеморагични синдром само на позадини ИТС-а, који се развија током првог дана болести. Већина пацијената (90%) развија гнојни менингитис. Примећује се леукоцитоза. Менингокок се детектује у крви и ЦСФ-у бактериоскопски и бактериолошки, позитиван РЛА.
Акутне хируршке болести абдоминалних органа	Бол у стомаку и осетљивост на палпацију, симптом перитонеалне иритације, грозница, леукоцитоза	Синдром бола претходи грозници и другим симптомима. Бол и знаци перитонеалне иритације су у почетку локализовани. Хеморагични синдром и оштећење бубрега нису типични. Неутрофилна повећана леукоцитоза у крви од првих сати болести.
Акутни дифузни гломерулонефритис	Грозница, оштећење бубрега са олигуријом, могућа акутна бубрежна инсуфицијенција, хеморагични синдром	Грозница, бол у грлу, акутне респираторне инфекције претходе оштећењу бубрега у периодима од 3 дана до 2 недеље. Карактеристични су бледа кожа, едем, упорно повећање крвног притиска. Хеморагични синдром је могућ на позадини азотемије, који се манифестује позитивним симптомом турникета, новим крварењем.
Лептоспироза	Акутни почетак, грозница, хеморагични осип, лезије	Почетак је буран, грозница продужена, мијалгија изражена, често менингитис, жутица од првог дана, висока леукоцитоза. Протеинурија. Умерена или ниска. Анемија. Детекција лептоспира у крвним размазима, урину, ЦСФ-у, реакција микронеутрализације и РАЛ су позитивни.

Епидемиолошка историја

Боравак у ендемском подручју, природа професионалне активности.

trusted-source [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Сезоналност

Циклични ток са природном сменом инфективно-токсичних симптома почетног периода (грозница, главобоља, слабост, хиперемија лица, врата, горње трећине грудног коша, слузокоже, инјекција склералних крвних судова) знаци повећане бубрежне инсуфицијенције олигуричног периода (бол у доњем делу леђа, стомаку; повраћање које није повезано са уносом хране; смањена оштрина вида на позадини јаке главобоље, сува уста, жеђ; тешки хеморагични синдром, смањена диуреза на мање од 500 мл/дан).

Неспецифична лабораторијска дијагностика хеморагичне грознице са бубрежним синдромом

Информативни садржај лабораторијских неспецифичних (општих клиничких, биохемијских, коагулопатских, електролитских, имунолошких) и инструменталних (ЕГДС, ултразвук, ЦТ, ЕКГ, рендген грудног коша итд.) индикатора је релативан, јер одражавају тежину неспецифичних патофизиолошких синдрома - акутне бубрежне инсуфицијенције, ДИК-а и других, треба их проценити узимајући у обзир период болести.

Клинички тест крви: у почетном периоду - леукопенија, повећање броја еритроцита, хемоглобина, смањење ЕСР, тромбоцитопенија; на врхунцу болести - леукоцитоза са померањем формуле улево, повећање ЕСР на 40 мм/х.

Општа анализа урина: протеинурија (од 0,3 до 30,0 г/л и више), микро- и макрохематурија, цилиндрурија, ћелије Дунајевског.

Зимницки тест: хипоизостенурија.

Биохемија крви: повећана концентрација урее, креатинина, хиперкалемија, хипонатремија, хипохлоремија.

Коагулограм: у зависности од периода болести, знаци хиперкоагулације (скраћивање тромбинског времена на 10-15 сек, времена згрушавања крви, повећање концентрације фибриногена на 4,5-8 г/л, протромбинског индекса на 100-120%) или хипокоагулације (продужење тромбинског времена на 25-50 сек, продужење времена згрушавања, смањење концентрације фибриногена на 1-2 г/л, протромбинског индекса на 30-60%).

Специфична лабораторијска дијагностика хеморагичне грознице са бубрежним синдромом

РНИФ: студије се спроводе на упареним серумима узетим у интервалима од 5-7 дана. Повећање титра антитела за 4 или више пута сматра се дијагностички значајним. Метода је веома ефикасна, потврдљивост дијагнозе достиже 96-98%. Да би се повећала ефикасност серодијагнозе хеморагичне грознице са бубрежним синдромом, препоручује се прикупљање првог серума пре 4-7. дана болести, а другог - најкасније до 15. дана болести. Такође се користи чврстофазни ELISA тест, који омогућава одређивање концентрације IgM антитела. У сврху ране дијагнозе, ПЦР се користи за детекцију фрагмената вирусне РНК у крви.

Инструментална дијагностика хеморагичне грознице са бубрежним синдромом

Ултразвук бубрега, ЕКГ, рендген грудног коша.

Критеријуми тежине хеморагичне грознице са бубрежним синдромом

Благ ток:
- грозница (до 38,0 степени Целзијуса);
- олигурија (до 900 мл/дан);
- микропротеинурија;
- микрохематурија;
- концентрација урее у серуму је нормална, ниво креатинина повећан на 130 μmol/l.
Умерен курс:
- грозница (до 39,5 степени Целзијуса);
- главобоља, често повраћање;
- интензиван бол у лумбалној регији, бол у стомаку;
- хеморагични осип;
- олигурија (300-900 мл/дан);
- умерена азотемија (уреа у крвној плазми до 18 ммол/л, креатинин до 300 μмол/л).
Тежак ток:
- компликације у облику ИТС-а и акутне васкуларне инсуфицијенције;
- хеморагични синдром;
- олигурија (мање од 300 мл/дан) или анурија;
- уремија (концентрација урее изнад 18,5 ммол/л, креатинин изнад 300 μмол/л).
Прекурсори развоја тешког облика (на други-четврти дан болести):
- јак бол у доњем делу леђа и стомаку;
- оштро смањење видне оштрине на позадини јаке главобоље, сувих уста и жеђи;
- поновљено повраћање које није повезано са уносом хране;
- тешки хеморагични синдром:
- олигурија (мање од 500 мл/дан);
- леукоцитоза;
- масивна протеинурија (3,3 г/л или више);
- нагло повећање концентрације урее и креатинина од 3. дана болести.

trusted-source [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диференцијална дијагноза хеморагичне грознице са бубрежним синдромом

Диференцијална дијагностика хеморагичне грознице са бубрежним синдромом спроводи се са другим хеморагичним грозницама, међутим, подручје њиховог распрострањености се не поклапа са подручјем распрострањености хеморагичне грознице са бубрежним синдромом, осим код ОХФ. У почетном периоду болести, диференцијална дијагностика се спроводи са грипом, рикетсиозом, крпељним енцефалитисом, а касније и са болестима које карактерише тријада симптома: грозница, оштећење бубрега, хеморагични синдром. Диференцијална дијагностика са акутним хируршким обољењима трбушне дупље је релевантна.

trusted-source [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]