Ебола хеморагијска грозница

Ебола хеморагијска грозница је акутна вирусна, посебно опасна заразна болест коју карактерише тежак ток, изражен хеморагични синдром и висока стопа смртности. Синоним - ебола грозница.

МКБ-10 код

А98.4. Болест изазвана вирусом еболе.

Епидемиологија хеморагичне грознице еболе

Резервоар вируса хеморагичне грознице еболе су глодари који живе у близини људских станишта. Случајеви инфекције су описани током обдукције дивљих шимпанзи и приликом конзумирања мозга мајмуна. Болесна особа представља велику опасност за друге. Механизми преношења патогена: аспирација, контакт, вештачки. Путеви преношења: ваздушни, контакт, ињекција. Вирус се налази у крви, пљувачки, назофарингеалној слузи, урину и сперми. Људи се инфицирају приликом бриге о пацијентима; у свакодневном животу кроз руке и кућне предмете контаминиране крвљу и урином пацијента; путем медицинских инструмената и, могуће, сексуално. Ризик од интрафамилијарне инфекције је 3-17%, са нозокомијалним обликом - више од 50%. Описан је пренос вируса са особе на особу у 5 генерација, са стопом смртности која достиже 100% у првим генерацијама.

Људска осетљивост на вирус еболе је висока: не зависи од старости или пола. Постинфекциони имунитет је релативно стабилан. Поновљени случајеви болести су ретки (идентификовано је не више од 5% реконвалесцента). У ендемским подручјима, 7-10% популације има антитела на вирус еболе, што указује на могућност развоја субклиничких или латентних облика болести.

Подручје распрострањености вируса је Централна и Западна Африка (Судан, Заир, Нигерија, Либерија, Габон, Сенегал, Камерун, Етиопија, Централноафричка Република). Епидемије хеморагичне грознице еболе јављају се углавном у пролеће и лето.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Шта узрокује хеморагичну грозницу еболе?

Ебола хеморагичну грозницу изазива еболавирус из рода Marburgvirus из породице Filoviridae - један од највећих вируса. Вирион има другачији облик - нитаст, гранаст. паукообразан, његова дужина достиже 12.000 nm. Геном је представљен једноланчаном негативном РНК окруженом липопротеинском мембраном. Вирус садржи 7 протеина. Ебола и Марбург вируси су слични по својој морфологији, али се разликују по антигенској структури. Према антигенским својствима гликопротеина (Gp), разликују се четири серотипа вируса еболе, од којих три изазивају болести различите тежине код људи у Африци (Ебола-Заир - EBO-Z, Ебола-Судан - EBO-S и Ебола-Обала Слоноваче - EBO-CI). Манифестни случајеви вируса Ебола-Рестон (EBO-R), високо патогеног за мајмуне, нису идентификовани код људи.

Вирус је веома варијабилан. Пасира се у културама ћелија заморчића и Веро ћелија са слабо израженим цитопатским ефектом.

Еболавирус има просечан ниво отпорности на штетне факторе околине (pH, влажност, инсолација итд.).

Патогенеза хеморагичне грознице еболе

Улазна места за патоген су слузокоже и кожа. Вирус хеморагичне грознице еболе продире у лимфне чворове и слезину, где се реплицира уз развој интензивне виремије у акутном периоду болести са мултиорганском дисеминацијом. Као резултат директног утицаја вируса и аутоимуних реакција, долази до смањења производње тромбоцита, оштећења ендотела крвних судова и унутрашњих органа са жариштима некрозе и хеморагије. Највеће промене се јављају у јетри, слезини, лимфоидним формацијама, бубрезима, ендокриним жлездама, мозгу.

Симптоми хеморагичне грознице еболе

Период инкубације хеморагичне грознице еболе траје 2-16 дана (у просеку 7 дана).

Почетак хеморагичне грознице еболе је изненадан са брзим порастом телесне температуре на 39-40 °C, интензивном главобољом, слабошћу. Симптоми хеморагичне грознице еболе су следећи: јака сувоћа и иритација у грлу (осећај „конопца“ у грлу), бол у грудима, сув кашаљ. Другог-трећег дана јављају се болови у стомаку, повраћање, дијареја са крвљу (мелена), што доводи до дехидрације. Од првих дана болести карактеристична је амимија лица и упале очи. Трећег-четвртог дана јављају се тешки симптоми хеморагичне грознице еболе: цревна, желудачна, крварења из материце, крварење слузокоже, хеморагије на местима ињекција и кожних лезија, хеморагије у коњунктиви. Хеморагични синдром брзо напредује. Петог-седмог дана, код неких пацијената (50%) се развија осип сличан малим богињама, након чега следи љуштење коже. Примећују се летаргија, поспаност, конфузија, а у неким случајевима и психомоторна агитација. Смрт наступа 8-9. дана од масивног губитка крви и шока. Уз повољан исход, фебрилни период траје 10-12 дана; опоравак је спор током 2-3 месеца. Током периода реконвалесценције примећују се изражена астенија, анорексија, кахексија, губитак косе, трофички поремећаји и ментални поремећаји.

Компликације хеморагичне грознице еболе

Хеморагијска грозница еболе је компликована инфективним токсичним шоком, хеморагичним и хиповолемијским шоком.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Дијагноза хеморагичне грознице еболе

Дијагноза хеморагичне грознице еболе је тешка, јер не постоје специфични симптоми болести. На грозницу еболе треба посумњати у случајевима акутног развоја фебрилне болести са вишеструким оштећењем органа, дијарејом, неуролошким и тешким хеморагичним манифестацијама код пацијента који је боравио у ендемском подручју или је имао контакт са таквим пацијентима.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Специфична и неспецифична лабораторијска дијагностика хеморагичне грознице еболе

Специфична лабораторијска дијагностика хеморагичне грознице еболе спроводи се вирусолошким и серолошким методама. Вирус се изолује из крви пацијената, назофарингеалне слузи и урина инфицирањем ћелијских култура; електронско-микроскопским прегледом биопсија коже или унутрашњих органа. Користе се PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK итд. Све студије се спроводе у специјализованим лабораторијама са IV нивоом биолошке безбедности.

Неспецифична лабораторијска дијагностика хеморагичне грознице еболе обухвата комплетну крвну слику (карактеристика: анемија; леукопенија, наизменично са леукоцитозом са неутрофилним помаком; присуство атипичних лимфоцита; тромбоцитопенија; смањена седиментација еритроцита): биохемијски тест крви (открива повећану активност трансфераза, амилазе, азотемију); одређивање коагулограма (карактеристична је хипокоагулација) и ацидобазне равнотеже крви (открива знаке метаболичке ацидозе); комплетан тест урина (изражена протеинурија).

Инструментална дијагностика хеморагичне грознице еболе

Рендген грудног коша, ЕКГ, ултразвук.

Диференцијална дијагноза хеморагичне грознице еболе

Диференцијална дијагностика ебола грознице је изузетно тешка, јер се у епидемијским жариштима сличне клиничке манифестације откривају код пацијената са Марбургском, Ласом, жутом грозницом, као и код пацијената са сепсисом, маларијом, тифусом и другим болестима. У том смислу, дијагностичка вредност се даје подацима из вирусолошких, електронско-микроскопских и серолошких студија; негативним резултатима конвенционалних бактериолошких и паразитолошких студија, као и недостатку ефекта од употребе антибиотика, антималаријских и других хемотерапеутских лекова.

Клиничку слику жуте грознице карактерише и акутни почетак, тешка интоксикација са развојем тромбохеморагичног синдрома. У диференцијалној дијагнози ебола грознице узимају се у обзир следећи подаци: боравак у ендемском подручју не више од 6 дана пре развоја болести; присуство двоталасне грознице, несаница; оток капака, отеченост лица („амарила маска“); у крви - неутропенија, лимфопенија.

Ебола грозница се разликује од низа заразних болести са хеморагичним синдромом. У првих 1-3 дана болести, пре развоја хеморагичних манифестација, клиничка слика грознице је слична тешком облику грипа са акутним почетком, главобољом, високом температуром, ињекцијом склералних крвних судова и леукопенијом у крви. Међутим, код ебола грознице, симптоми оштећења ЦНС-а су израженији, често се јављају дијареја и повраћање, катаралне појаве се ретко развијају или су потпуно одсутне.

Акутни почетак болести, тешка интоксикација, хеморагични синдром карактеристични су и за ебола грозницу и за лептоспирозу. Међутим, кашаљ, бол у грудима и стомаку, повраћање, дијареја, леукопенија нису карактеристични за њу.

Нема потешкоћа у диференцијалној дијагнози ебола грознице са „неинфективном“ хеморагичном болешћу хемофилијом, коју карактерише тешко крварење, које се манифестује спољашњим и унутрашњим крварењем са мањим повредама, крварењима у зглобовима и одсуством тромбоцитопеније.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Консултације са хематологом, неурологом, гастроентерологом и другим лекарима су индициране приликом спровођења диференцијалне дијагностике са болестима које имају сличну клиничку слику или погоршавају ток хеморагичне грознице.

Индикације за хоспитализацију

Ебола грозница је разлог за хитну хоспитализацију и строгу изолацију у посебном боксу.

Лечење хеморагичне грознице еболе

Етиотропски третман за хеморагичну грозницу еболе није развијен.

Патогенетски третман хеморагичне грознице еболе

У епидемијском жаришту препоручује се употреба реконвалесцентне плазме. Главни третман хеморагичне грознице еболе је употреба патогенетских и симптоматских лекова. Борба против интоксикације, дехидрације, крварења и шока спроводи се општеприхваћеним методама.

Режим и исхрана

Пацијенту је потребан строг одмор у кревету и стални медицински надзор током целог дана.

Дијета одговара табели бр. 4 према Певзнеру.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Приближни периоди неспособности за рад

Узимајући у обзир тежину болести, реконвалесценти се сматрају неспособним 3 месеца након отпуста из болнице.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Клинички преглед

Хеморагијска грозница еболе не захтева праћење оних који су се опоравили.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Информативни лист за пацијента

Препоручује се комплетна исхрана са лако сварљивим производима, без икаквих посебних ограничења; придржавање физичког режима.

Како се спречава хеморагијска грозница еболе?

Специфична профилакса хеморагичне грознице еболе

Специфична профилакса за хеморагичну грозницу еболе није развијена.

Неспецифична профилакса хеморагичне грознице еболе

Неспецифична превенција хеморагичне грознице еболе састоји се у изолацији пацијената у посебним одељењима или изолационим јединицама, пожељно у посебним пластичним или стакло-металним изолационим кабинама са аутономном животном подршком. За транспорт пацијената користе се посебни транспортни изолатори. Медицинско особље мора радити у личној заштитној опреми (респиратори или газа маске, рукавице, наочаре, заштитно одело). Неопходна је строга стерилизација шприцева, игала и инструмената у медицинским установама.

Ебола хеморагијска грозница се спречава употребом специфичног имуноглобулина добијеног из серума имунизованих коња (метода је развијена у Центру за вирусологију Истраживачког института за микробиологију).

У подручјима жаришта сви пацијенти су изоловани, успостављено је медицинско посматрање и праћење оних који су били у контакту.

Најважнија превентивна мера за спречавање уношења хеморагичне грознице из ендемских подручја јесте спровођење Међународног система епидемиолошког надзора.

Каква је прогноза за хеморагичну грозницу еболе?

Ебола хеморагијска грозница има озбиљну прогнозу. Код болести изазваних ЕБО-С и ЕБО-ЦИ, стопа смртности достиже 50%, ЕБО-З - 90%. Уз повољан исход, опоравак је дуг.

Морталитет и узроци смрти

Стопа морталитета је 50-90%. Узроци смрти: инфективни токсични шок, хиповолемијски шок, ДИК синдром.