Хеморагијска грозница Рифтске долине.

Хеморагијска грозница Рифтске долине је зооноза и првенствено се јавља код разних животиња, али много ређе изазива тешку болест код људи са високом смртношћу.

Угинућа стоке (епизоотије) услед грознице изазивају озбиљне економске проблеме. Током последње велике епидемије хеморагичне грознице Рифтске долине у Саудијској Арабији и Јемену 2000. године, стопа смртности је била преко 14%.

Вирус је први пут изолован и идентификован код болесних оваца у Кенији (Рифтска долина) 1930. године, а касније и у деловима подсахарске Северне Африке. У септембру 2000. године пријављен је први случај хеморагичне грознице Рифтске долине ван Африке (Саудијска Арабија и Јемен).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија хеморагичне грознице Рифтске долине

Најмање 30 врста комараца које припадају пет родова су могући преносиоци инфекције. Разноврсност преносилаца је од посебне важности у погледу ширења болести међу животињама и људима. У одређеном ендемском подручју, специфичан преносилац може преовладавати (на Арапском полуострву то је углавном Aedes (Aedimorphus) vexans). Комарци рода Aedes могу пренети инфекцију трансоваријално. На тај начин се рађају потомци комараца који су већ заражени и способни да пренесу инфекцију на животиње и људе. Важно је да заражена јаја комараца могу преживети дуго времена (месецима, годинама) у сувим условима. Интензитет преноса се повећава током кишних периода у години.

Вирус може да погоди многе врсте дивљих и домаћих животиња, укључујући говеда, овце, камиле, козе (овце су подложније од осталих животиња). У случају епизоотија међу овцама, стопа смртности међу јагњадима достиже 90%, међу овцама - 10%. Важан сигнал почетка епидемије међу животињама је 100% побачаја код оваца.

Пренос инфекције на људе је могућ:

• преносом (кроз ујед комараца);
• путем контакта са крвљу (другим течностима, органима) заражене животиње, путем конзумирања млека од болесних животиња;
• инхалациони пут инфекције (описан је случај лабораторијске инфекције).

Патогенеза је проучавана углавном код експерименталних животиња (јагњади, пацови), а код људи је мало проучавана. Утврђен је висок хепатотропизам вируса; код новорођених јагњади откривена је масивна некроза хепатоцита и еозинофилна инфилтрација. Код експерименталних глодара развијају се лезије јетре и ЦНС-а (енцефалитис).

Примећене су изражене промене у лимфним чворовима, праћене некротичним променама са серозним или хеморагичним ексудатом. Утврђене су лезије гломеруларних и тубуларних делова бубрега. Код људи су утврђена оштећења јетре, дегенеративни процеси у миокарду и интерстицијална пнеумонија (у изолованим студијама).

Смањено функционално стање МФС-а и висок ниво проинфламаторних цитокина (посебно када је васкуларни ендотел оштећен) имају велики значај у патогенези болести.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми хеморагичне грознице Рифтске долине

Период инкубације је од 2 до 6 дана. Хеморагијска грозница Рифтске долине почиње акутно. Постоје изражени симптоми хеморагијске грознице Рифтске долине: интоксикација, умерена грозница; пацијенте често муче слабост, мијалгија, бол у леђима, главобоља, повраћање, бол у стомаку. Некомпликован ток хеморагијске грознице Рифтске долине примећен је у 98% свих случајева, трајање болести је од 4 до 7 дана, док се титри специфичних антитела повећавају, виремија се не примећује. У тешким случајевима преовлађују симптоми оштећења јетре са развојем жутице, бубрежне инсуфицијенције, хеморагичног синдрома.

Тренутно се разматрају 3 типа компликованог тока хеморагичне грознице Рифтске долине:

• развој ретинита (чешће у централним деловима мрежњаче) у 0,5-2% случајева (1-3 недеље након почетка болести) - прогноза је обично повољна; на основу карактеристичних промена на мрежњачи, могуће је ретроспективно проценити могуће присуство у анамнези хеморагичне грознице Рифтове долине;
• развој менингоенцефалитиса у 1% случајева, прогноза је неповољна;
• развој хеморагичног синдрома (крварење, хеморагични осип, итд.), ДИК синдром; карактерише га продужена виремија до 10 дана или више; смртност може достићи 50%.

Дијагноза хеморагијске грознице Рифтске долине

Микробиолошка дијагностика хеморагичне грознице Рифт долине се спроводи у прва 2-3 дана болести, вирус се изолује из крви, фецеса и фарингеалних испира инфекцијом новорођених белих мишева и ћелијских култура. Серолошка дијагностика хеморагичне грознице Рифт долине заснива се на одређивању специфичних антитела у ELISA тесту (IgM). RIF се користи за детекцију вирусних антигена. In vivo детекција вирусних маркера се врши у крви, а постхумно - из ткива помоћу PCR.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечење хеморагичне грознице Рифтске долине

Специфични антивирусни третман за хеморагичну грозницу Рифтске долине није развијен. Рибавирин се показао ефикасним у експерименталним условима, али његова клиничка ефикасност код људи није доказана. Патогенетски третман хеморагичне грознице Рифтске долине је углавном усмерен на детоксикацију и ублажавање хеморагичног синдрома. Тренутно, у болничким условима, уз адекватну патогенетску терапију, морталитет не сме прећи 1%.

Како се спречава хеморагијска грозница Рифтске долине?

Превенција хеморагичне грознице Рифтске долине има за циљ:

• вакцинација животиња са две врсте вакцина - живим атенуираним и убијеним; након вакцинације атенуираном вакцином, имунитет траје доживотно;
• превенција болести код људи употребом вакцине уништене формалином; метода је тренутно у фази клиничког испитивања;
• сузбијање популација комараца, као и индивидуална превенција уједа комараца.