Хеморагијска грозница са бубрежним синдромом код деце

Хеморагична грозница са бубрежним синдромом (ХГРС) (хеморагични нефрозонефритис, Тулска, Уралска, Јарославска грозница) је акутна заразна болест вирусног порекла, коју карактеришу грозница, интоксикација, хеморагични и бубрежни синдроми.

Епидемиологија

Хеморагична грозница са бубрежним синдромом је типична зоонотска инфекција. Природна жаришта болести налазе се на Далеком истоку, у Трансбајкалији, Источном Сибиру, Казахстану и европском делу земље. Резервоар инфекције су мишолики глодари: пољски и шумски мишеви, пацови, волухарије итд. Инфекцију преносе гамазоидни крпељи и буве. Мишолики глодари носе инфекцију у латентном, ређе у клинички израженом облику, док вирус ослобађају у животну средину урином и фецесом. Путеви преношења инфекције:

• аспирациони пут - приликом удисања прашине која садржи заражене измет глодара;
• контактни пут - када заражени материјал дође у контакт са огреботинама, посекотинама, скарификацијама или када се утрља у нетакнуту кожу;
• алиментарним путем - приликом конзумирања прехрамбених производа заражених изметом глодара (хлеб, поврће, воће итд.).

Директан пренос са човека на човека је мало вероватан. Хеморагијска грозница са бубрежним синдромом се јавља спорадично, али су могуће локалне епидемијске епидемије.

Деца, посебно она млађа од 7 година, ретко оболевају због ограниченог контакта са природом. Највећи број болести се бележи од маја до новембра, што се поклапа са миграцијом глодара у стамбене и помоћне просторије, као и са ширењем људског контакта са природом и пољопривредним радовима.

Превенција хеморагичне грознице са бубрежним синдромом

Превенција је усмерена на уништавање глодара сличних мишевима на територији природних жаришта, спречавање контаминације прехрамбених производа и извора воде изметом глодара, строго поштовање санитарних и антиепидемијских прописа у стамбеним просторијама и око њих.

Класификација

Уз типичне, постоје латентне и субклиничке варијанте болести. У зависности од тежине хеморагичног синдрома, интоксикације и бубрежне дисфункције, разликују се благи, умерени и тешки облици.

Узроци хеморагичне грознице са бубрежним синдромом

Патоген припада породици Bunyaviridae, обухвата два специфична вирусна агенса (Hantaan и Piumale), који се могу преносити и акумулирати у плућима пољског миша. Вируси садрже РНК и имају пречник од 80-120 nm, нестабилни су: на температури од 50 °C преживљавају 10-20 минута.

Патогенеза хеморагичне грознице са бубрежним синдромом

Инфекција је првенствено локализована у васкуларном ендотелу и, могуће, у епителним ћелијама неких органа. Након интрацелуларне акумулације вируса, наступа фаза виремије, која се поклапа са почетком болести и појавом општих токсичних симптома. Вирус хеморагичне грознице са бубрежним синдромом карактерише капиларно токсично дејство. У овом случају долази до оштећења васкуларног зида, поремећеног је згрушавања крви, што доводи до развоја тромбохеморагичног синдрома са појавом вишеструких тромба у различитим органима, посебно у бубрезима.

Симптоми хеморагичне грознице са бубрежним синдромом

Инкубациони период је од 10 до 45 дана, у просеку око 20 дана. Постоје четири стадијума болести: фебрилни, олигурични, полиурични и реконвалесцентни.

• Грозничави период. Болест обично почиње акутно порастом температуре на 39-41 °C и појавом општих токсичних симптома: мучнина, повраћање, летаргија, инхибиција, поремећаји спавања, анорексија. Од првог дана болести карактеристична је јака главобоља, углавном у фронталном и темпоралном региону, вртоглавица, језа, осећај врућине, бол у мишићима удова, у зглобовима колена, болови у целом телу, бол при померању очних јабучица, могући су и јаки болови у стомаку, посебно у пројекцији бубрега.
• Олигурични период код деце почиње рано. Већ 3-4., ређе 6-8. дана болести, телесна температура се смањује и диуреза нагло опада, болови у леђима се појачавају. Стање деце се још више погоршава као резултат повећања симптома интоксикације и оштећења бубрега. Прегледом урина открива се протеинурија, хематурија, цилиндрурија. Стално се детектује бубрежни епител, често мукус и фибрински угрушци. Гломеруларна филтрација и тубуларна реапсорпција су увек смањене, што доводи до олигурије, хипостенурије, хиперазотемије, метаболичке ацидозе. Релативна густина урина се смањује. Са повећањем азотемије јавља се клиничка слика акутне бубрежне инсуфицијенције до развоја уремијске коме и еклампсије.
• Полуурични период почиње 8-12. дана болести и означава почетак опоравка. Стање пацијената се побољшава, болови у леђима постепено се смирују, повраћање престаје, сан и апетит се обнављају. Диуреза се повећава, дневна количина урина може достићи 3-5 литара. Релативна густина урина се још више смањује (перзистентна хипоизостенурија).
• Период реконвалесценције траје до 3-6 месеци. Опоравак је спор. Општа слабост траје дуго, диуреза и релативна густина урина се постепено обнављају. Стање постинфективне астеније може трајати 6-12 месеци. У крви у почетном (фебрилном) периоду примећује се краткотрајна леукопенија, коју брзо замењује леукоцитоза са померањем леукоцитне формуле улево ка тракастим и младим облицима, све до промијелоцита, мијелоцита, метамијелоцита. Може се открити анеозинофилија, смањење броја тромбоцита и појава плазма ћелија. Седиментација еритроцита је често нормална или повишена. Код акутне бубрежне инсуфицијенције, ниво резидуалног азота у крви нагло расте, садржај хлорида и натријума се смањује, али се повећава количина калијума.

Дијагноза хеморагичне грознице са бубрежним синдромом

Хеморагична грозница са бубрежним синдромом дијагностикује се на основу карактеристичне клиничке слике: повишена температура, хиперемија лица и врата, хеморагични осипи на раменом појасу слични удару врата, оштећење бубрега, леукоцитоза са померањем улево и појава плазма ћелија. За дијагнозу је важан боравак пацијента у ендемској зони, глодари у дому, конзумирање поврћа и воћа са траговима глодања. Специфичне лабораторијске дијагностичке методе укључују ELISA, RIF, реакцију хемолизе пилећих еритроцита итд.

Диференцијална дијагностика

Хеморагична грозница са бубрежним синдромом се разликује од хеморагичних грозница других етиологија, лептоспирозе, грипа, тифуса, акутног нефритиса, капиларне токсикозе, сепсе и других болести.

Лечење хеморагичне грознице са бубрежним синдромом

Лечење се спроводи у болници. Прописује се мировање у кревету, пуна исхрана са ограничењем месних јела, али без смањења количине кухињске соли. На врхунцу интоксикације, индиковане су интравенске инфузије хемодеза, 10% раствора глукозе, Рингеровог раствора, албумина, 5% раствора аскорбинске киселине. У тешким случајевима, глукокортикоиди се прописују брзином од 2-3 мг/кг дневно преднизолона у 4 дозе, курс је 5-7 дана. У олигуричном периоду се примењују манитол, полиглуцин, желудац се испире 2% раствором натријум бикарбоната. Са повећањем азотемије и ануреје, користи се екстракорпорална хемодијализа помоћу апарата „вештачки бубрег“. У случају масивног крварења, прописују се трансфузије крвних производа и крвних супститута. Натријум хепарин се примењује ради спречавања тромбохеморагичног синдрома. Уколико постоји ризик од бактеријских компликација, користе се антибиотици.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]