Хеморагијска грозница са бубрежним синдромом - Лечење

Лечење хеморагичне грознице са бубрежним синдромом лековима

Лечење хеморагичне грознице са бубрежним синдромом спроводи се у почетном периоду, у првих 3-5 дана: рибавирин 0,2 г 4 пута дневно током 5-7 дана, јодофеназон - према шеми: 0,3 г 3 пута дневно током прва 2 дана, 0,2 г 3 пута дневно током наредна 2 дана и 0,1 г 3 пута дневно током наредних 5 дана, тилорон - 0,25 мг 2 пута дневно првог дана, затим 0,125 мг током 2 дана; донорски специфични имуноглобулин против хеморагичне грознице са бубрежним синдромом 6 мл 2 пута дневно интрамускуларно (курсна доза 12 мл), комплексни имуноглобулински препарат, препарати интерферона у супозиторијама (Виферон) и парентерално (Реаферон Леукинферон). Уколико је немогуће узимати инкапсулирани рибавирин (неконтролисано повраћање, кома), узимајући у обзир контраиндикације, препоручује се интравенска примена рибавирина са почетном дозом од 33 мг/кг; након 6 сати - 16 мг/кг на сваких 6 сати током 4 дана (укупно 16 доза); 8 сати након последње од ових доза - 8 мг/кг на сваких 8 сати током 3 дана (9 доза). Лечење рибавирином у овој дози може се наставити у зависности од стања пацијента и мишљења лекара, али не сме трајати дуже од 7 дана. Уколико је могућа орална примена рибавирина, интравенску примену рибавирина треба прекинути и пацијент треба да пређе на инкапсулиране облике у складу са горе наведеним режимом лечења.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенетски третман хеморагичне грознице са бубрежним синдромом

• Терапија детоксикације. Интравенозно се примењују 5-10% раствори глукозе, полијонски раствори и кокарбоксилаза.
• Превенција ДИК синдрома. Користе се дезагреганти [пентоксифилин, ксантонол никотинат, дипиридамол], у почетном периоду је индикован хепарин до 5000 У/дан интравенозно кап по кап или поткожно, калцијум надропарин 0,3 мл/дан, натријум еноксапарин 0,2 мл/дан.
• Ангиопротектори. Калцијум глуконат, етамзилат, рутин.
• Свеже замрзнута плазма.
• Инхибитори протеазе (апротинин).
• Антиоксидативна терапија. Витамин Е, убикинон.

У олигуричном периоду, за сузбијање уремијске интоксикације, желудац и црева се испирају 2% раствором соде бикарбоне, врше се интравенске инфузије 4% раствора натријум бикарбоната, запремина примене се израчунава у милилитрима према формули: Об x телесна тежина пацијента (кг) x БЕ (ммол/л).

Прописују се ентеросорбенти (полифепан, ентеросорб); диуреза се стимулише фуросемидом у шок дозама (100-200 мг одједном). У случају анурије (мање од 50 мл урина дневно), употреба фуросемида је контраиндикована. Уколико је терапија неефикасна, препоручује се екстракорпорална хемодијализа. Разликују се следеће индикације.

• Клинички: анурија дуже од 3-4 дана; плућни едем који почиње на позадини олигурије; токсична енцефалопатија са симптомима почетка церебралног едема и конвулзивног синдрома.
• Лабораторија: хиперкалемија (6,0 ммол/л и више), уреа 26-30 ммол/л и више, креатинин више од 700-800 μмол/л, pH 7,25 и ниже, БЕ 6 ммол/л и више.
• Контраиндикације за хемодијализу:
  • ИТШ;
  • масивно крварење:
  • спонтана руптура бубрега;
  • хеморагични мождани удар, хеморагични инфаркт хипофизе.

У полиуричном периоду, вода и соли се надокнађују оралном применом рехидрона, цитраглукосолана, раствора минералне воде, интравенском применом физиолошких раствора (ацесол, хлосол итд.), и уносом препарата калијума (панангин, аспаркам, 4% раствор калијум хлорида, 20-60 мл/дан). За лечење инфламаторних болести уринарног система (асцендентни пијелитис, пијелонефритис) прописују се уросептици нитроксолин, налидиксична киселина, норфлоксацин, нитрофурани (нитрофурантоин, фуразидин).

Општи тонички третман хеморагичне грознице са бубрежним синдромом обухвата мултивитамине, рибоксин, кокарбоксилазу, натријум аденозин трифосфат. Важна компонента терапије је ублажавање бола аналгетицима након искључивања хируршке патологије (метамизол, спазмалгон, баралгин, спазган, трамадол, тримеперидин) и десензибилизирајућим лековима (дифенхидрамин, прометазин, хлоропирамин); ублажавање напада - диазепам, хлорпромазин, дроперидол. натријум оксибат: артеријска хипертензија - аминофилин, дибазол, блокатори калцијумових канала (нифедипин, верапамил): хиперпирексија (39-41 °C) - парацетамол; упорно повраћање и штуцање - прокаин орално, метоклопрамид интрамускуларно.

У случају развоја ИТС-а (најчешће 4-6. дана болести), неопходан је интензиван антишок третман хеморагијске грознице са бубрежним синдромом у јединици интензивне неге, који обухвата примену колоидних (реополиглуцин, албумин, свеже замрзнута плазма) и кристалоидних раствора (дисол, ацесол) у односу 2:1, глукокортикоида (на бази преднизолона) - за ИТС стадијум I - 3-5 мг/кг дневно, стадијум II - 5-10 мг/кг дневно, стадијум III - 10-20 мг/кг дневно. У одсуству вазопресорског ефекта глукокортикоида, индикована је примена допамина.

Режим и исхрана

Неопходно је строго придржавати се одмора у кревету док полиурија не престане.

Препоручује се потпуна исхрана без ограничавања кухињске соли, фракциона, топла. У олигуричном периоду искључују се намирнице богате калијумом (поврће, воће) и протеинима (махунарке, риба, месо). Код полиурије, напротив, назначена је употреба ових производа. Режим пијења треба дозирати, узимајући у обзир количину излучене течности.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Приближни периоди неспособности за рад

Зависе од клиничког облика и крећу се од 3 недеље до 2-3 месеца.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Правила отпуста

Пацијенти се отпуштају ако је њихово стање задовољавајуће, диуреза и лабораторијски параметри (уреа, креатинин, хемограм) нормализовани, са изузетком хипоизостенурије, која перзистира дуго након инфекције. Питање инвалидитета се решава индивидуално. Период отпуста са посла након отпуста је 7-10 дана за благи облик, 10-14 дана за умерени облик и 15-30 дана за тежак облик.

Клинички преглед

Сви реконвалесценти ХГБС подлежу диспанзерском посматрању. Период посматрања за оне који су се опоравили од благог облика хеморагијске грознице са бубрежним синдромом је 3 месеца, умереног и тешког - 12 месеци. Посматрање спроводи специјалиста за заразне болести или, у његовом одсуству, локални терапеут. Први контролни преглед се обавља 1 месец након отпуста из болнице проучавањем урина, нивоа урее, креатинина, крвног притиска, затим - након 3, 6, 9, 12 месеци.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Шта пацијент треба да зна?

Препоручује се уравнотежена исхрана, искључујући иритирајућу зачињену храну, алкохолна пића, пије пуно течности (инфузија шипка, алкалне минералне воде, биљни декокције са диуретичким својствима), одржавање режима физичке активности (тежак физички рад, хипотермија, посета купатилу, сауни, бављење спортом 6-12 месеци су контраиндиковани), препоручује се узимање општих тоника, мултивитамина и терапија вежбањем.

Каква је прогноза за хеморагичну грозницу са бубрежним синдромом?

Хеморагијска грозница са бубрежним синдромом има другачију прогнозу, која зависи од квалитета медицинске неге, соја патогена. Морталитет од 1 до 10% и више. Функција бубрега се обнавља споро, али се хронична бубрежна инсуфицијенција не развија.

Превенција хеморагичне грознице са бубрежним синдромом

Специфична профилакса за хеморагичну грозницу са бубрежним синдромом се не спроводи. Корејска вакцина на бази соја Хантаан.

Хеморагична грозница са бубрежним синдромом се спречава уништавањем глодара у епидемијама, коришћењем респиратора при раду у прашњавим просторима и складиштењем хране у складиштима заштићеним од глодара.