Кримска хеморагијска грозница - Лечење

Лечење кримске хеморагичне грознице лековима обухвата специфично, патогенетско и симптоматско лечење. Треба избегавати неразумно прописивање медицинских манипулација праћених трауматизацијом коже и слузокоже. Лечење кримске хеморагичне грознице треба спроводити под свакодневним праћењем коагулограма и броја тромбоцита (2 пута дневно).

Етиотропски третман кримске хеморагичне грознице раније је подразумевао употребу хиперимуног специфичног коњског γ-глобулина. Тренутно је акумулирано извесно искуство у употреби рибавирина код пацијената са вирусним хеморагичним грозницама. У Ставропољском крају, режим лечења рибавирином за пацијенте са кримском хеморагичном грозницом је уведен у клиничку праксу у складу са препорукама Америчких центара за контролу и превенцију болести. Пожељно је прописати лек у прва 4 дана од почетка болести (период максималне виремије). Приликом прописивања узимају се у обзир контраиндикације за употребу и лек се користи само за лечење пацијената са ХСФРС старијих од 18 година, искључујући труднице. Рибавирин се користи у облику капсула од 200 мг. Препоручена „шок“ доза рибавирина је 2000 мг једнократно (10 капсула) - 30 мг/кг за просечну тежину пацијента од 70 кг, након чега следи прелазак на дозу од 1200 мг/дан у 2 дозе (ако је тежина пацијента већа од 75 кг) или 1000 мг/дан у 2 дозе (ако је тежина пацијента мања од 75 кг). Рибавирин се узима орално, без жвакања и са водом истовремено са оброцима.

Патогенетски третман кримске хеморагичне грознице обухвата:

• третман детоксикације (5-10% раствори глукозе, изотонични раствор натријум хлорида са аскорбинском киселином и кокарбоксилазом се примењују интравенозно);
• превенција ДИК синдрома употребом ангиопротектора (калцијум глуконат, етамзилат, рутозид, калцијум добесилат), свеже замрзнуте плазме, инхибитора протеазе (апротинин);
• Антиоксидативни третман (витамин Е, убихинон композитум). Лечење синдрома дисеминоване интраваскуларне коагулације:
• у случају хиперкоагулације, натријум хепарин се прописује до 10.000-15.000 У/дан, у случају хипокоагулације - до 5000 У/дан интравенозно (примена натријум хепарина без крви и плазме је контраиндикована);
• користи се инфузија свеже замрзнуте крвне плазме до 600-800 мл/дан интравенозно кап по кап;
• Користе се инхибитори протеазе (апротинин до 1000 јединица/кг дневно) и ангиопротектори (етамзилат до 6-8 мл/дан):
• регулишу пропустљивост ћелијских мембрана (глукокортикоиди 60-90 мг/дан интравенозно);
• У случају тешке тромбоцитопеније, прописује се концентрат тромбоцита.

Запремина циркулишућих црвених крвних зрнаца се обнавља давањем масе црвених крвних зрнаца у случају губитка запремине циркулишуће крви од 25-30%, смањења садржаја хемоглобина испод 70-80 г/л и хематокрита испод 25%, појаве поремећаја циркулације, корекције VIII фактора коагулације крви и фибриногена давањем криопреципитата. Трансфузија конзервиране крви са роком трајања дужим од 3 дана је контраиндикована. У случају гастроинтестиналног крварења, индикована је орална примена охлађене аминокапроинске киселине, антацида (алгидрат + магнезијум хидроксид) и циметидина. У развоју кардиоваскуларне инсуфицијенције, интравенозно се примењују терапија кисеоником, срчани гликозиди и кардиотоници (строфантин-К, гликозид биљке ђурђевка, никетамид). Лечење инфективног токсичног шока је слично лечењу ХХГ. У случају компликација, спроводи се антибактеријски третман кримске хеморагијске грознице. Током периода опоравка, прописују се општи тоници, витамини, коригује се анемија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Режим и исхрана

Потребан је строг одмор у кревету и 24-часовни медицински надзор.

Препоручује се блага дијета. Током периода крварења треба узимати течну хладну храну (супе-пире, желе); месне чорбе, сокови су контраиндиковани (уводе се у исхрану након што је крварење престало). Током периода опоравка препоручује се употреба хране богате протеинима.

[ 9 ], [ 10 ]

Приближни периоди неспособности за рад

Правила отпуста: пацијенти се отпуштају најраније 21 дан од почетка болести ако је стање пацијента задовољавајуће, телесна температура и лабораторијски параметри (хемограм, коагулограм, број тромбоцита) су нормализовани и нема компликација. Приближни периоди неспособности за рад након отпуста су: благи - 7-10 дана; умерени - 10-14 дана; тешки - 15-30 дана.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Клинички преглед

Сви реконвалесценти кримске хеморагичне грознице подлежу диспанзерском посматрању. Период посматрања за оне који су преболели благи облик кримске хеморагичне грознице је 3 месеца, умерени и тешки - 12 месеци. Посматрање спроводи специјалиста за инфективне болести, а у његовом одсуству - локални терапеут. Први контролни преглед са клиничким одређивањем хемограма, нивоа урее, креатинина, билирубина, укупних протеина и албумина. Активност АЛТ и АСТ се спроводи 1 месец након отпуста из болнице; накнадни прегледи - након 3, 6, 9 и 12 месеци.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Шта пацијент треба да зна?

Препоручује се уравнотежена исхрана, искључујући иритирајућу зачињену храну и алкохолна пића: пијење пуно течности (инфузија шипка, алкалне минералне воде, биљни декокти са диуретичким својствима); одржавање физичког режима (контраиндиковано: тежак физички рад, хипотермија, посета купатилу, сауни, бављење спортом 6-12 месеци). Прописују се општи тонизирајући лекови, адаптогени и мултивитамини.

Превенција кримске хеморагичне грознице

Вакцина протамин сулфата инактивирана формалдехидом, пречишћена из мозга (потпуна епидемиолошка процена њене ефикасности још није добијена).

Уништавање крпеља - носилаца патогена (дезинсекција); приликом изласка у природу - ношење посебне заштитне одеће, чишћење подручја око шатора од жбуња и траве; поштовање мера предострожности (употреба гумених рукавица, заштитних наочара) од стране медицинског особља при раду са пацијентима са кримском хеморагичном грозницом.

Каква је прогноза за кримску хеморагичну грозницу?

Кримска хеморагијска грозница има другачију прогнозу, која зависи од поштовања принципа хоспитализације, неге пацијената, благовременог и свеобухватног лечења лековима и превенције компликација. Касна хоспитализација и дијагноза, касно лечење кримске хеморагијске грознице, неправилан или контраиндикован транспорт пацијената током периода јаког крварења могу довести до смрти.