Хеморагијска грозница са бубрежним синдромом - Симптоми

Период инкубације хеморагичне грознице са бубрежним синдромом је од 4 до 49 (у просеку 14-21) дана. Хеморагичну грозницу са бубрежним синдромом карактерише јасан циклични ток и разноликост клиничких варијанти, од абортивних фебрилних облика до тешких, са масивним хеморагичним синдромом и перзистентном бубрежном инсуфицијенцијом. Разликују се следећи периоди: почетни (фебрилни), олигурични, полиурични, реконвалесцентни (рани - до 2 месеца и касни - до 2-3 године). Продромални симптоми хеморагичне грознице са бубрежним синдромом у облику малаксалости, грознице, умора, субфебрилног стања, који трају 1-3 дана, примећују се код не више од 10% пацијената.

Почетни период хеморагичне грознице са бубрежним синдромом (1-3 дана болести) који траје од 3 до 10 дана карактерише се акутним почетком, повећањем телесне температуре на 38-40 °C и више, јаком главобољом, сувим устима, мучнином, смањеним апетитом, слабошћу и мијалгијом. Примећује се затвор, мада је могућа и дијареја до 3-5 пута дневно. Карактеристични симптоми хеморагичне грознице са бубрежним синдромом су: смањена оштрина вида (мрље испред очију), бол у очним јабучицама, који нестају у року од 1-5 дана. Примећује се хиперемија лица, врата, горњег дела грудног коша, инјекција склере и коњунктиве, хиперемија ждрела, хеморагични енантем на слузокожи меког непца и умерена брадикардија. Могући су крвави исцедак из носа, повраћање, бол у доњем делу леђа и стомаку; Од 3. до 5. дана појављује се петехијални осип у пределу кључних костију, пазуха и грудног коша. У тешким облицима примећују се симптоми менингизма. 4. до 6. дана болести повећава се ризик од развоја инфективног токсичног шока, посебно ако се прекрши терапијски и заштитни режим (физички рад, посета купатилу, конзумирање алкохола). Олигурични период (од 3. до 6. до 8. до 14. дана болести) - са нормализацијом телесне температуре, стање пацијента се не побољшава, чешће се чак и погоршава; симптоми хеморагичне грознице са бубрежним синдромом се погоршавају (главобоља се појачава, повраћање које није повезано са уносом хране, штуцање, сува уста, анорексија), а дневна диуреза се смањује, степен олигурије корелира са тежином болести. Карактеристични знаци су изражена адинамија, бол у лумбалној регији различитог интензитета, хеморагични синдром (крварење у склери, на местима ињекција; назално, гастроинтестинално, крварење из материце). Крварења у виталним органима (ЦНС, надбубрежне жлезде, хипофиза) могу изазвати смрт. Објективно, пацијенти имају бледо лице, пастозне капке, отеченост лица; брадикардију, хипотензију, коју до краја периода замењује хипертензија; јављају се симптоми бронхитиса (код пушача). Палпација абдомена открива бол у пројекцији бубрега, хепатомегалију, позитиван симптом перкусије у лумбалној регији. Уколико се открије овај последњи симптом, потребан је посебан опрез због могућности руптуре бубрежне капсуле.

Полурични период (од 9. до 13. дана болести) карактерише се развојем полиурије (до 5 л/дан и више), ноктуријом са хипоизостенуријом; престанком повраћања, нестанком болова у леђима, обнављањем сна и апетита. Истовремено, симптоми хеморагичне грознице са бубрежним синдромом као што су слабост, сува уста и повећана жеђ перзистирају. Понекад се у првим данима полиурије повећава азотемија, могу се развити дехидрација, хипонатремија и хипокалемија.

Током периода реконвалесценције, дневна диуреза се обнавља, нивои урее и креатинина се враћају у нормалу, а опште стање пацијента се побољшава. Трајање опоравка зависи од брзине опоравка бубрежне функције и траје од 3 недеље до 2-3 године. Тежина болести се процењује према тежини главних клиничких синдрома, пре свега акутне бубрежне инсуфицијенције, и развоју компликација.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Компликације хеморагичне грознице са бубрежним синдромом

Компликације хеморагичне грознице са бубрежним синдромом подељене су на специфичне и неспецифичне.

• Специфично:
  • заразно-токсични шок:
  • ДИК синдром;
  • азотемска уремија;
  • плућни и церебрални едем;
  • крварења у хипофизи, надбубрежним жлездама, миокарду, мозгу;
  • еклампсија:
  • акутна кардиоваскуларна инсуфицијенција;
  • обилно крварење;
  • руптура или кидање бубрежне капсуле;
  • инфективни миокардитис;
  • хеморагични менингоенцефалитис,
  • пареза црева;
  • вирусна пнеумонија итд.
• Неспецифично:
  • пијелонефритис;
  • узлазни пијелитис;
  • гнојни отитис;
  • апсцеси;
  • флегмон;
  • упала плућа;
  • заушке;
  • сепса, итд.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Морталитет и узроци смрти

Хеморагична грозница са бубрежним синдромом има стопу смртности од 0,7-3,5% и настаје услед развоја инфективног токсичног шока, акутне бубрежне инсуфицијенције, крварења у виталним органима и руптуре бубрега.