Омска хеморагијска грозница

Омска хеморагијска грозница (ОХГ) је акутна вирусна зоонотска природна фокална болест са преносивим механизмом преноса узрочника, коју карактерише ундулирајућа грозница, општа интоксикација, развој хеморагичног синдрома и вегетоваскуларне дистоније, као и оштећење централног нервног система, плућа, бубрега и релативно бенигни ток.

МКБ-10 код

А98.1. Омска хеморагијска грозница.

Епидемиологија Омске хеморагичне грознице

Главни извор и резервоар вируса су иксодидни крпељи Dermacentor pictus и Dermacentor marginatus (вирус се преноси трансоваријално и током метаморфозе). Поред тога, глодари заражени вирусом Омске хеморагичне грознице (волухарице, мишеви, пацови, ровке, бизамски пацови, веверице, водени пацови и други глодари) налазе се у природним жариштима. Људи се заражавају углавном путем уједа крпеља, као и ваздушном прашином глодара, контактом - приликом сечења животињских лешева и алиментарно - приликом пијења сирове језерске воде. Природна осетљивост људи је висока: вирус погађа све старосне групе становништва, али углавном оболевају људи старости 20-40 година (углавном индустријски радници и људи који се баве пољским радовима у шумско-степским регионима). Природна жаришта Омске хеморагичне грознице позната су у Омску и Тјумену, Оренбургској, Курганској, Новосибирској области, као и на северу Казахстана. Сезоналност болести је јасно изражена: први пораст се примећује у пролећно-летњим месецима (мај-јун) - период активности крпеља (трансмисивни пут преноса): други - у јесењим месецима (септембар-октобар) током периода хватања музака (нетрансмисивни пут преноса).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Шта узрокује Омску хеморагичну грозницу?

Омску хеморагичну грозницу изазива арбовирус из породице Flariviridae, рода Flavivirus. Геном је једноланчана РНК; његова антигена структура је слична оној вируса крпељног енцефалитиса. Према електронској микроскопији, величина вириона је до 40 nm; сферног је облика, кубне симетрије; прекривен двослојном мембраном која садржи липиде и протеине који имају антигена својства и одређују специфичне детерминанте за групу и врсту. Вирус Омске хеморагичне грознице се размножава у цитоплазми на мембранама Голџијевог комплекса. Веома је патоген за беле мишеве, момазне пацове и усколобањске волухарице: изазива паралитичке појаве код неких врста мајмуна након интрацеребралне инфекције. Добро се култивише у ћелијским културама ембрионалног ткива мишева, пилића, хрчака, мајмуна и човека, али изражен цитопатогени ефекат се примећује само у културама ембрионалног ткива свиња. Вирус Омске хеморагичне грознице постаје веома вирулентан када се пренесе на беле мишеве и момазне пацове; представља ризик од интралабораторијске инфекције за запослене који раде са зараженим животињама. Вирус се инактивира дезинфекционим растворима (3% раствор карболне киселине, 3% раствор лизола, 1% раствор хлорамина); на температури од 70-80 °C умире након 10 минута; кувањем - тренутно; на 4 °C се инактивира након 29 дана; у 50% глицеролу преживљава до 7 месеци; у сувом стању - до 4 године.

Патогенеза Омске хеморагичне грознице

Омска хеморагијска грозница није довољно проучена. Продирући у људски организам кроз оштећену кожу, слузокожу респираторног тракта и органа за варење, вирус се шири по целом телу крвотоком и погађа углавном ендотел судова микроциркулаторног корита, надбубрежне жлезде, аутономни нервни систем и слезину. Оштећење малих крвних судова у различитим органима и ткивима узрокује развој хеморагичног синдрома.

Симптоми Омске хеморагичне грознице

Период инкубације за Омску хеморагичну грозницу је 2-10 дана (у просеку 5-7).

Симптоми Омске хеморагичне грознице дају разлог за разлику:

• типични облици болести (хеморагични);
• атипични облици болести (без хеморагичних манифестација).

Према тежини болести, разликују се следеће:

• благи проток;
• умерен курс;
• тежак ток.

Према природи клиничких манифестација, разликују се следеће:

• акутни ток (без рецидива):
• акутни рекурентни ток (са поновљеним температурним таласом).

Омска хеморагијска грозница почиње акутно, изненада, високом температуром, грозницом, јаком главобољом, вртоглавицом, јаком слабошћу, боловима у мишићима удова и леђа, мучнином и крварењем из носа. Телесна температура од првог дана болести достиже високе вредности (39-40°C), траје 3-4 дана, а затим се 7-15. дана болести литички смањује. Код скоро 50% пацијената током периода опоравка (у 2-3. недељи болести) открива се други талас грознице, током којег се симптоми Омске хеморагијске грознице настављају са погоршањем стања. Други талас болести траје 4-14 дана, али је блажи. На позадини грознице, пацијенти су летаргични, леже непомично са забаченом главом, инхибирани, нерадо одговарају на питања. Оток и хиперемија лица, врата; инјекција крвних судова склере и коњунктиве; светла боја меког и тврдог непца, десни са развојем малих и великих хеморагија на њима. Од 3-4. дана болести развијају се хеморагични симптоми Омске хеморагичне грознице, од којих је најранији појава хеморагичног осипа на предњим и бочним површинама грудног коша, екстензорним површинама руку и ногу; позитивни симптоми подвезивања и штипања. Могућа су назална, плућна, гастроинтестинална и утерусна крварења, често не обилна, али се понављају више пута током болести. Током погоршања понекад се откривају општи церебрални и менингеални симптоми Омске хеморагичне грознице, понекад се откривају пролазне фокалне клиничке манифестације. Често се откривају лезије респираторног система у облику бронхитиса и мале фокалне пнеумоније, што је карактеристична одлика клиничке слике Омске хеморагичне грознице (за разлику од других хеморагичних грозница). Диуреза је смањена, али се не открива развој бубрежне инсуфицијенције. Захваћеност органа дигестивног система изражава се мучнином, повраћањем, горчином и сувоћом у устима, хепатомегалијом и болом у епигастријуму. Карактеристична је реверзибилна промена у кардиоваскуларном систему у облику брадикардије, проширења срчаних граница улево, пригушених срчаних тонова и артеријске хипотензије. Ток периода реконвалесценције зависи од присуства поновљеног фебрилног таласа и компликација.

Компликације Омске хеморагичне грознице

Омска хеморагијска грозница ретко има компликације. Компликације укључују отитис или паротитис (често гнојни), пијелитис, касну фокалну пнеумонију. Већина пацијената са Омском хеморагијском грозницом завршава се потпуним опоравком. У некомпликованим случајевима, прогноза је повољна.

[ 5 ]

Морталитет и узроци смрти

У тешким случајевима, смрт може наступити рано као последица интоксикације или крварења и 30-45-ог дана болести од септичних компликација. Морталитет не прелази 1%.

Дијагноза Омске хеморагичне грознице

Клинички симптоми Омске хеморагичне грознице:

• Акутни почетак са наглим порастом телесне температуре, мијалгијом; често се јављају бронхитис и упала плућа: развој хеморагичних (петехијални осип, хеморагије у склери, хемоптиза: назално, гастроинтестинално, плућно и утерусно крварење) и менингеалних синдрома у одсуству изражених манифестација бубрежне инсуфицијенције.
• Поновљено повећање телесне температуре током периода опоравка.
• Епидемиолошка анамнеза (боравак у подручјима ендемским за Омску хеморагичну грозницу, ујед крпеља, карактеристике професионалне активности).
• Сезоналност.

Специфична и неспецифична лабораторијска дијагностика Омске хеморагичне грознице

Неспецифична лабораторијска дијагностика Омске хеморагичне грознице

• Клинички тест крви. Открива повећан садржај хемоглобина и број црвених крвних зрнаца, леукопенију, умерену неутрофилију са померањем улево. тромбоцитопенију. смањену седиментацију еритроцита на 3-7 мм/х.
• Општа анализа урина. Карактеристике: протеинурија, микрохематурија, цилиндрурија, присуство грануларних ћелија бубрежног епитела и епитела уринарног тракта у седименту урина већ од 2. дана болести (до 20-30 у видном пољу).

Специфична лабораторијска дијагностика Омске хеморагичне грознице

• Метода флуоресцентних антитела (у упареним серумима).
• ПЦР.

Инструментална дијагностика Омске хеморагичне грознице

Рендгенски снимак грудног коша открива слику интерстицијалне пнеумоније.

Електрокардиограм открива реверзибилне дифузне промене у миокарду у облику деформације и проширења QRS комплекса, као и промене у напону P и T таласа.

Изводи се ултразвук бубрега.

Диференцијална дијагноза Омске хеморагичне грознице

Диференцијална дијагноза Омске хеморагичне грознице спроводи се са другим хеморагичним грозницама, крпељним енцефалитисом и лептоспирозом.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Индикације за хоспитализацију

Омска хеморагијска грозница је разлог за обавезну хоспитализацију у инфективној болници без обзира на тежину и период болести. Амбулантно посматрање и лечење пацијената са сумњом на Омску хеморагијску грозницу је неприхватљиво. Транспорт пацијента треба да буде што је могуће нежнији, искључујући трзаје и трешњу.

Лечење Омске хеморагичне грознице

Лечење хеморагичне грознице Омск лековима обухвата патогенетски и симптоматски третман.

Етиотропски третман за Омску хеморагичну грозницу није развијен.

Патогенетски третман Омске хеморагичне грознице

Детоксикациони третман Омске хеморагичне грознице - интравенска примена 5-10% раствора глукозе, изотонични раствор натријум хлорида са аскорбинском киселином и кокарбоксилазом. Користе се дезагреганти (пентоксифилин), ксантинол никотинат, дипиридамол, ангиопротектори (калцијум глуконат, етамзилат, рутозид, калцијум добезилат); свеже замрзнута плазма, инхибитори протеазе (апротинин); антиоксиданти (витамин Е, убихинон композитум), ентеросорбенти (хидролитички лигнин, повидон).

У случају инфламаторних компликација, прописују се антибиотици: пеницилини, цефалоспорини, хлорамфеникол, офлоксацин, ципрофлоксацин.

Режим и исхрана

Потребан је одмор у кревету.

Препоручује се штедљива дијета - фракциона, топла, са преласком на општу сто (бр. 15) током периода реконвалесценције.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Приближни периоди неспособности за рад

Пацијенти се отпуштају када им је стање задовољавајуће и лабораторијски параметри (клиничке анализе крви и урина) нормализовани. Период неспособности за рад се одређује индивидуално. Период отпуста са посла након отпуста је: за благи облик болести - 7-10 дана, умерени - 10-14 дана, тежак - 15-30 дана.

[ 14 ], [ 15 ]

Клинички преглед

Сви реконвалесценти од Омске хеморагичне грознице подлежу лекарском прегледу. Период посматрања за оне који су се опоравили од благог облика Омске хеморагичне грознице је 3 месеца, а за умерене и тешке облике - 12 месеци.

Посматрање спроводи специјалиста за заразне болести, а у његовом одсуству - локални терапеут. Први контролни преглед се врши 1 месец након отпуста из болнице (тестира се урин и крв), наредни - након 3, 6, 9 и 12 месеци.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Шта пацијент треба да зна?

Препоручује се уравнотежена исхрана, искључујући иритирајућу зачињену храну и алкохолна пића; придржавање физичког режима (контраиндиковано: тежак физички рад, хипотермија, посета купатилу, сауни, бављење спортом 6-12 месеци). Прописују се општи тоници и мултивитамини.

Како се спречава Омска хеморагијска грозница?

Специфична превенција Омске хеморагичне грознице

У епидемијама се користи вакцина против крпељног енцефалитиса (због сличности антигених карактеристика узрочника развија се стабилан имунитет против обе болести), а користи се и убијена формол вакцина из мозга белих мишева заражених вирусом омске хеморагијске грознице. У хитним случајевима се у лабораторијама спроводи пасивна имунопрофилакса крвним серумом реконвалесцента (30-50 мл интрамускуларно).

Неспецифична превенција Омске хеморагичне грознице

Они спроводе уништавање крпеља у природи, борбу против глодара; потребно је поштовати индивидуалне мере безбедности (употреба заштитне одеће, инсектицида, при раду у прашњавим просторијама - респиратори).

Каква је прогноза за Омску хеморагичну грозницу?

У поређењу са ХФРС и ЦХФ, Омска хеморагијска грозница има прилично повољну прогнозу, која зависи од поштовања принципа хоспитализације, неге пацијената, благовременог и свеобухватног лечења лековима и превенције компликација.