Хеморагијска грозница са бубрежним синдромом

Хеморагична грозница са бубрежним синдромом (синоними: хеморагични нефрозонефритис, Тулска грозница, скандинавска епидемијска нефропатија, епидемијски нефрозонефритис, Чуриловљева болест, Далекоисточна, Корејска, Манџурска, Јарославска, Уралска, Закарпатска, Југословенска грозница итд.)

Хеморагична грозница са бубрежним синдромом је акутна вирусна зоонотска природна фокална болест коју карактерише системско оштећење малих крвних судова, хеморагијска дијатеза, хемодинамски поремећаји и оштећење бубрега са развојем акутне бубрежне инсуфицијенције.

Хеморагичне грознице су полиетиолошка група акутних вирусних зоонотских инфекција, уједињених правилним развојем хеморагичног синдрома на позадини акутног фебрилног стања и карактерисаних интоксикацијом и генерализованим оштећењем крвних судова микроциркулаторног корита са развојем тромбохеморагичног синдрома.

Хеморагичне грознице су опасне или посебно опасне болести са високом смртношћу. Ова група обухвата најмање 15 независних нозолошких облика. Венецуеланска и бразилска хеморагијска грозница су варијанте аргентинске хеморагијске грознице.

МКБ-10 код

А98.5. Хеморагична грозница са бубрежним синдромом.

Шта узрокује хеморагичну грозницу са бубрежним синдромом?

Узрочници хеморагичних грозница класификовани су у четири породице вируса: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae, Flaviviridae. Њихов геном је представљен једноланчаном РНК.

Репликација генома ових вируса се одвија са ниском тачношћу, што резултира високом учесталошћу мутација РНК и појавом нових варијанти вируса са измењеном антигенском структуром и вируленцијом.

Већина хеморагичних грозница су природне фокалне инфекције.

Резервоар патогена су разне врсте животиња. У неким случајевима, извор вируса је болесна особа и инфекција поприма антропонотски карактер.

Људи се заражавају арбовирусном хеморагичном грозницом путем преноса путем угриза заражених крвосисајућих зглавкари (крпеља, комараца).

Хеморагијска грозница изазвана аренавирусима, филовирусима и неким буњавирусима шири се контактним, ваздушним и парентералним путем.

Људска осетљивост на хеморагичне грознице значајно варира и зависи од варијабилности вируса.

Патогенеза хеморагичне грознице

Репликација вируса - узрочника хеморагичних грозница одвија се углавном у ендотелним ћелијама микроциркулаторног корита, што је праћено поремећајима микроциркулације и развојем хеморагичног синдрома и инфективно-токсичног шока. Ове карактеристике нам омогућавају да хеморагичне грознице сматрамо једном групом болести. Клинички, заједничка карактеристика хеморагичних грозница је одређена присуством фебрилно-интоксикационих и хеморагичних синдрома. Дијагностика хеморагичних грозница се спроводи вирусолошким и имунолошким методама. Основа лечења је патогенетска терапија. Специфичне методе превенције нису развијене. Због тежине тока, високе смртности, епидемиолошке неконтролисаности, хеморагичне грознице се класификују као посебно опасне и опасне заразне болести.

Који су симптоми хеморагичне грознице са бубрежним синдромом?

Хеморагијска грозница са бубрежним синдромом има инкубацијски период од 4 до 49 (у просеку 14-21) дана. Болест карактерише јасан циклични ток и разноликост симптома, од абортивних фебрилних облика до тешких, са масивним хеморагичним синдромом и перзистентном бубрежном инсуфицијенцијом. Разликују се следећи периоди: почетни (фебрилни), олигурични, полиурични, реконвалесцентни (рани - до 2 месеца и касни - до 2-3 године). Продромалне појаве у облику малаксалости, грознице, умора, субфебрилног стања, које трају 1-3 дана, примећују се код не више од 10% пацијената.

Како се дијагностикује хеморагијска грозница са бубрежним синдромом?

Хеморагијска грозница са бубрежним синдромом дијагностикује се на основу карактеристичних симптома, комбинације акутног почетка болести са појавом грознице и симптома интоксикације, оштећења бубрега са развојем акутне инсуфицијенције јетре и хеморагичног синдрома.

Боравак у ендемском подручју, природа професионалне активности.

Циклични ток са природном сменом инфективно-токсичних симптома почетног периода (грозница, главобоља, слабост, хиперемија лица, врата, горње трећине грудног коша, слузокоже, инјекција склералних крвних судова) знаци повећане бубрежне инсуфицијенције олигуричног периода (бол у доњем делу леђа, стомаку; повраћање које није повезано са уносом хране; смањена оштрина вида на позадини јаке главобоље, сува уста, жеђ; тешки хеморагични синдром, смањена диуреза на мање од 500 мл/дан).

Како се лечи хеморагијска грозница са бубрежним синдромом?

Хеморагијска грозница са бубрежним синдромом захтева строго мировање у кревету док се полиурија не престане.

Препоручује се потпуна исхрана без ограничавања кухињске соли, фракциона, топла. У олигуричном периоду искључују се намирнице богате калијумом (поврће, воће) и протеинима (махунарке, риба, месо). Код полиурије, напротив, назначена је употреба ових производа. Режим пијења треба дозирати, узимајући у обзир количину излучене течности.

Хеморагична грозница са бубрежним синдромом лечи се лековима у почетном периоду, у првих 3-5 дана: рибавирин 0,2 г 4 пута дневно током 5-7 дана, јодофеназон - према шеми: 0,3 г 3 пута дневно током прва 2 дана, 0,2 г 3 пута дневно током наредна 2 дана и 0,1 г 3 пута дневно током наредних 5 дана, тилорон - 0,25 мг 2 пута дневно првог дана, затим 0,125 мг током 2 дана; донорски специфични имуноглобулин против ХСН 6 мл 2 пута дневно интрамускуларно (курсна доза 12 мл), комплексни имуноглобулински препарат, препарати интерферона у супозиторијама (Виферон) и парентерално (Реаферон Леукинферон).

Каква је прогноза за хеморагичну грозницу са бубрежним синдромом?

Хеморагијска грозница са бубрежним синдромом има другачију прогнозу, која зависи од квалитета медицинске неге и соја патогена. Морталитет је од 1 до 10% и више. Функција бубрега се обнавља споро, али се хронична бубрежна инсуфицијенција не развија.