Марбуршка хеморагијска грозница.

Марбуршка хеморагијска грозница је акутна зоонотска високо смртоносна вирусна болест, која се манифестује интоксикацијом, израженим феноменима универзалне капиларне токсикозе. Синоними: церкопитекусна хеморагијска грозница, болест зелених мајмуна, Марбуршка вирусна болест, Мариди хеморагијска грозница.

МКБ-10 код

А98.3. Болест изазвана вирусом Марбург.

Епидемиологија Марбуршке хеморагичне грознице

Резервоар вируса Марбург тренутно није поуздано утврђен. Извор патогена су мајмуни, посебно афрички мајмуни Cercopithecus aethiops. Механизми преношења патогена: аеросол, контакт, вештачки. Путеви преношења: ваздушни, контакт, ињекција. Вирус се налази у крви, назофарингеалној слузи, урину и сперми (до 3 месеца). Инфекција људи се јавља директним контактом са крвљу и органима мајмуна, такође и преко оштећене коже (инјекцијама, посекотинама), када вирус доспе на коњунктиву. Болесна особа је заразна за друге. Описан је случај сексуалног преношења патогена.

Људска осетљивост на Марбург вирус је висока. Имунитет након инфекције је дуготрајан. Нема података о рекурентним инфекцијама.

Подручје распрострањености вируса су централне и западне територије Екваторијалне Африке, као и југ континента (Централноафричка Република, Габон, Судан, Заир, Либерија, Кенија, Родезија, Гвинеја, Јужна Африка). Сезоналност и периодичност епидемија нису утврђене.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Шта узрокује Марбуршку хеморагичну грозницу?

Марбург хеморагичну грозницу изазива Марбургвирус из рода Marburgvirus из породице Filoviridae. Вирусне честице су полиморфне (нитастог облика, спиралног облика или округлог облика) са просечном дужином од 790 nm и пречником од 80 nm. Садрже негативну једноланчану РНК и липопротеин. Вирион садржи 7 протеина. Протеински састав Марбург вируса је сличан саставу сродног ебола филовируса, али има неке разлике. Верује се да су антигени специфични за сој концентрисани у Gp протеинском региону, а антиген специфични за групу је у Np протеинском региону. Хемаглутинини и хемолизини нису идентификовани. Вирус је изолован и пасиран in vitro у континуираним културама ћелија бубрега зеленог мајмуна (Vero) и in vivo код заморчића. Репликација се одвија у цитоплазми погођених ћелија. Вирус има умерену отпорност на факторе околине.

Патогенеза Марбуршке хеморагичне грознице

Улазна врата Марбуршке хеморагичне грознице су оштећена кожа, слузокоже усне дупље и очију. Примарна репликација вируса се одвија у ћелијама моноцитно-макрофагног низа. Затим се развија виремија, праћена супресијом имуног система и генерализованим поремећајима микроциркулације, што доводи до развоја синдрома дисеминоване интраваскуларне коагулације и вишеструког оштећења органа. Жаришта некрозе и хеморагије налазе се у плућима, миокарду, бубрезима, јетри, слезини, надбубрежним жлездама и другим органима.

Симптоми Марбуршке хеморагичне грознице

Период инкубације хеморагичне грознице Марбург је 3-16 дана.

Почетак болести је акутан, пацијенти примећују симптоме Марбуршке хеморагичне грознице: високу температуру која траје 2 недеље, тешку интоксикацију, главобољу, мијалгију, бол у лумбосакралној пределу. Приликом прегледа откривају се коњунктивитис, енантем, везикуларно-ерозивне промене на оралној слузокожи, брадикардија. Мишићни тонус је повишен, њихова палпација је болна. Од 3-4. дана болести јављају се повраћање и воденаста дијареја, што доводи до брзе дехидрације организма. 5-6. дана може се појавити макулопапуларни осип са накнадним љуштењем коже. Од 6-7. дана откривају се хеморагичне манифестације у виду кожних хеморагија, назалних, гастроинтестиналних и других крварења, као и знаци хепатитиса, миокардитиса, оштећења бубрега. Оштећење ЦНС-а карактерише се адинамијом, инхибицијом и менингизмом. На крају прве недеље откривају се знаци инфективно-токсичног шока и дехидрације. Стање пацијената се погоршава 8-10. дана и 15-17. дана болести (понекад се завршава фатално).

Током периода опоравка, који траје 3-4 недеље, може доћи до продужене дијареје, тешке астеније, менталних поремећаја и ћелавости.

Морталитет и узроци смрти

У просеку 25%, али може достићи и 50%. Узроци смрти: плућни и церебрални едем, хиповолемијски шок, акутна бубрежна инсуфицијенција, развој синдрома дисеминоване интраваскуларне коагулације.

Компликације Марбуршке хеморагичне грознице

Марбуршка хеморагијска грозница може бити компликована следећим болестима: хепатитисом, миокардитисом, орхитисом са атрофијом тестиса, шоком, трансверзалним мијелитисом, увеитисом; ређе, упалом плућа и психозом.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Дијагноза Марбуршке хеморагичне грознице

Клиничка дијагноза Марбуршке хеморагичне грознице је тешка због недостатка патогномоничних симптома. Епидемиолошки подаци (боравак у подручјима са природним жариштима Марбуршке грознице, рад са ткивима афричких мајмуна, контакт са пацијентима) и резултати серолошких, вирусолошких, електронско-микроскопских студија су од примарног значаја.

[ 8 ], [ 9 ]

Специфична и неспецифична лабораторијска дијагностика Марбуршке хеморагичне грознице

Специфична лабораторијска дијагностика Марбуршке хеморагичне грознице спроводи се коришћењем истих вирусолошких и серолошких метода (изолација вирусне културе, PCR, IFN, ELISA, RN, RSK, итд.) као и за ебола грозницу. Код преминулих, вирус се детектује електронском микроскопијом или помоћу IFN. Сва испитивања се спроводе у лабораторији са максималним нивоом заштите.

Неспецифична лабораторијска дијагностика Марбуршке хеморагичне грознице обухвата комплетну крвну слику (откривање анемије, анизоцитозе, поикилоцитозе, базофилне грануларности еритроцита, леукопеније, померања неутрофилне формуле улево, атипичних лимфоцита, тромбоцитопеније); биохемијски тест крви (повећана активност трансфераза, амилазе, азотемија); одређивање коагулограма (изражена хипокоагулација) и ацидобазне равнотеже крви (откривање знакова декомпензоване метаболичке ацидозе); комплетну анализу урина (карактеристична је протеинурија).

Инструментална дијагностика Марбуршке хеморагичне грознице

Рендген грудног коша, ЕКГ, ултразвук.

Диференцијална дијагноза Марбуршке хеморагичне грознице

Марбуршка грозница се разликује од истих болести као и ебола грозница (друге хеморагичне грознице, тифусно-паратифусне болести, маларија, септикемија, мале богиње, менингококна заразна болест).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Приликом спровођења диференцијалне дијагностике са болестима које имају сличну клиничку слику или које погоршавају ток хеморагичне грознице, неопходне су консултације са релевантним специјалистима: гастроентерологом, нефрологом, неурологом, хематологом.

Индикације за хоспитализацију

Пацијенти са Марбуршком грозницом подлежу обавезној хитној хоспитализацији и строгој изолацији у посебном боксу.

Лечење Марбуршке хеморагичне грознице

Режим, дијета

Пацијенту је потребан строг одмор у кревету и стални медицински надзор током целог дана.

Дијета одговара табели бр. 4 према Певзнеру без ограничавања количине протеина и кухињске соли (NaCl).

Етиотропски третман Марбуршке хеморагичне грознице

Етиотропски третман за хеморагичну грозницу Марбурга није развијен.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Патогенетско лечење Марбуршке хеморагичне грознице

Петогенетски третман Марбуршке хеморагичне грознице је од примарног значаја. Усмерен је на сузбијање дехидрације, инфективно-токсичног шока, хеморагичног синдрома. Постоје докази о ефикасности реконвалесцентног серума, плазмаферезе и високих доза интерферона.

Приближни периоди неспособности за рад

Узимајући у обзир тежину болести, реконвалесценти се сматрају неспособним неколико месеци након отпуста из болнице.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Клинички преглед

Не постоји регулатива за праћење оних који су се опоравили од болести.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Превенција Марбуршке хеморагичне грознице

Специфична профилакса Марбуршке хеморагичне грознице

Није развијено.

Неспецифична профилакса Марбуршке хеморагичне грознице

Превенција Марбуршке хеморагичне грознице састоји се у идентификацији пацијената и њиховом изоловању у кутијама, транспорту пацијената у транспортним изолаторима, коришћењу индивидуалних средстава личне заштите од инфекције при раду са пацијентима, поштовању препорука СЗО за увоз мајмуна и рад са њима. Специфични имуноглобулин се користи за хитну превенцију Марбуршке грознице.

Информативни лист за пацијента

Препоручује се комплетна исхрана користећи лако сварљиве производе без икаквих посебних ограничења; придржавање физичког режима.

Прогноза за Марбуршку хеморагичну грозницу

Марбуршка хеморагијска грозница има озбиљну прогнозу. Морталитет је 25%, смрт обично наступа између 8. и 17. дана болести. Период опоравка је дуг.