Кримско-конгоанска хеморагијска грозница

Кримско-конгоанска хеморагијска грозница је акутна зоонотска природна фокална вирусна инфекција са преносивим механизмом преношења, коју карактерише тешки хеморагични синдром и двоталасна грозница.

Кримско-конгоанска хеморагијска грозница је први пут описана на основу материјала о епидемији на Криму (Чумаков М.П., 1944-1947), стога је названа Кримска хеморагијска грозница (КХГ). Касније су случајеви сличне болести регистровани у Конгу (1956), где је 1969. године изолован вирус сличан по антигенским својствима вирусу Кримске хеморагијске грознице. До данас је болест регистрована у европским земљама, Централној Азији и Казахстану, Ирану, Ираку, Уједињеним Арапским Емиратима, Индији, Пакистану и афричким земљама (Заир, Нигерија, Уганда, Кенија, Сенегал, Јужна Африка итд.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епидемиологија кримско-конгоанске хеморагичне грознице

Резервоар и извори инфекције су домаће и дивље животиње (краве, овце, козе, зечеви итд.), као и више од 20 врста иксодидних и аргас крпеља, првенствено пашњачки крпељи из рода Hyalomma. Главни резервоар инфекције у природи су мали кичмењаци, од којих се стока заражава путем крпеља. Заразност животиња одређена је трајањем виремије, која траје око недељу дана. Крпељи су стабилнији резервоар инфекције због могућности сексуалног и трансоваријалног преноса вируса. Примећује се висока заразност оболелих особа. Код животиња и људи вирус се налази у крви током цревног, носног и материчног крварења, као и у секретима који садрже крв (повраћање, фецес).

Механизми преношења су преносиви (уједом крпеља), као и контактни и ваздушно-капнени. Код инфекције од људи или животиња, главни механизам преношења је контактни пренос услед директног контакта са крвљу и ткивима заражених животиња и људи (интравенске инфузије, заустављање крварења, извођење вештачког дисања методом уста на уста, узимање крви за тестирање итд.). Ваздушно-капнени механизам преношења инфекције описан је у случајевима интралабораторијске инфекције особља током ванредних ситуација приликом центрифугирања материјала који садржи вирус, као и у другим околностима ако се вирус налазио у ваздуху.

Природна осетљивост људи је висока. Пост-инфективни имунитет траје 1-2 године након болести.

Главне епидемиолошке карактеристике. Кримско-конгоанска хеморагијска грозница карактерише се израженом природном фокалитетом. У земљама са топлом климом, жаришта инфекције у облику епидемија и спорадичних случајева ограничена су углавном на степске, шумско-степске и полупустињске пределе. Стопа инциденције повезана је са периодом активног напада одраслих крпеља (у тропима - током целе године). Најчешће су погођени мушкарци старости 20-40 година. Случајеви инфекције преовлађују међу појединцима одређених професионалних група - сточарима, пољопривредним радницима, ветеринарима и медицинским радницима. Описане су интрахоспиталне епидемије инфекције и интралабораторијске инфекције.

[ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза кримско-конгоанске хеморагичне грознице

Патогенеза Кримско-конгоанске хеморагичне грознице слична је другим вирусним хеморагичним грозницама. Карактеристични фактори укључују развој интензивне виремије, тромбоцитопеније, лимфопеније у акутној фази болести, као и повећање АСТ-а, као и код већине вирусних хеморагичних грозница, мање изражено повећање АЛТ-а. У терминалној фази примећују се отказивање јетре и бубрега, акутна кардиоваскуларна инсуфицијенција. Обдукција открива еозинофилну инфилтрацију у јетри без изражене инфламаторне реакције, некротичне промене у слезини и лимфним чворовима. Може се развити масивно крварење. ДИК синдром се бележи у терминалној фази, његова генеза је нејасна. Као и код других вирусних хеморагичних грозница, присутни су дистрофични процеси у мишићном ткиву, губитак тежине.

Симптоми кримско-конгоанске хеморагичне грознице

Период инкубације Кримско-конгоанске хеморагичне грознице након уједа зараженог крпеља траје 1-3 дана, након контакта са крвљу или зараженим ткивима може се одложити на највише 9-13 дана. Симптоми Кримско-конгоанске хеморагичне грознице варирају од благих до тешких.

Почетни период болести траје 3-6 дана. Акутни почетак болести карактерише висока температура са грозницом. Јављају се следећи симптоми кримско-конгоанске хеморагичне грознице: главобоља, бол у мишићима и зглобовима, у стомаку и доњем делу леђа, сува уста, вртоглавица. Понекад се јавља бол у грлу, мучнина, повраћање, дијареја. Често се јавља узбуђење, а понекад и агресивност пацијената, фотофобија, укоченост и бол у потиљачним мишићима.

После 2-4 дана од почетка болести, узнемиреност се замењује умором, депресијом, поспаношћу. Појављује се бол у десном хипохондријуму, јетра се увећава. Приликом прегледа пацијената примећује се хиперемија лица, врата, раменог појаса и слузокоже усне дупље, смањен крвни притисак, склоност ка брадикардији. 3-5. дана болести могућ је „рез“ температурне криве, што се обично поклапа са појавом крварења и хеморагија. Касније се развија други талас грознице.

Врхунски период одговара наредних 2-6 дана. Хеморагичне реакције се развијају у различитим комбинацијама, чији степен изражености варира у великој мери од петехијалног егзантема до профузног цистичног крварења и одређује тежину и исход болести. Стање пацијената се нагло погоршава. Током њиховог прегледа, пажња се скреће на бледило, акроцијанозу, прогресивну тахикардију и артеријску хипотензију, депресивно расположење пацијената. Може се појавити лимфаденопатија. Често се налази увећање јетре, понекад се јавља жутица мешовите природе (и хемолитичка и паренхиматозна). У 10-25% случајева развијају се конвулзије, делиријум, кома, јављају се менингеални симптоми.

Опоравак почиње након 9-10 дана болести и траје дуго, до 1-2 месеца; астенија може трајати и до 1-2 године.

Компликације кримско-конгоанске хеморагичне грознице су разноврсне: тромбофлебитис, упала плућа, плућни едем, тешко гастроинтестинално крварење, акутна инсуфицијенција јетре и/или бубрега, инфективни токсични шок. Морталитет варира од 4% до 15-30% и обично се јавља у другој недељи болести.

Дијагноза кримско-конгоанске хеморагичне грознице

Диференцијална дијагностика Кримско-конгоанске хеморагичне грознице у почетном периоду представља велике тешкоће. У јеку болести, Кримско-конгоанска хеморагијска грозница се разликује од других инфекција које се јављају са хеморагичним синдромом. Најиндикативнији клинички знаци болести су грозница (често двоталасна) и изражене хеморагичне манифестације.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лабораторијска дијагностика кримско-конгоанске хеморагичне грознице

Лабораторијска дијагностика Кримско-конгоанске хеморагичне грознице спроводи се у специјализованим лабораторијама са повећаним нивоом биолошке заштите. Карактеристичне промене у хемограму су изражена леукопенија са померањем улево, тромбоцитопенија и повећана седиментација еритроцита (СЕ). У анализи урина утврђују се хипоизостенурија и микрохематурија. Могуће је изоловати вирус из крви или ткива, али се у пракси дијагноза чешће потврђује резултатима серолошких реакција (ЕЛИСА, РСК, РНГА, НРИФ). ИгМ антитела у ЕЛИСА тесту се одређују у року од 4 месеца након болести, ИгГ антитела - у року од 5 година. Могуће је одредити антигене вируса у ЕЛИСА тесту. Последњих година развијена је полимеразна ланчана реакција (ПЦР) за одређивање генома вируса.

Лечење кримско-конгоанске хеморагичне грознице

Хоспитализација и изолација пацијената су обавезни. Лечење кримско-конгоанске хеморагичне грознице спроводи се у складу са општим принципима терапије вирусних хеморагичних грозница. У неким случајевима, позитиван ефекат је примећен применом 100-300 мл имуног серума реконвалесцента или 5-7 мл хиперимуног коњског имуноглобулина. У неким случајевима, добар ефекат се може добити применом рибавирина интравенозно и орално (видети Ласа грозница).

Превенција кримско-конгоанске хеморагичне грознице

Приликом хоспитализације пацијената неопходно је строго поштовати захтеве за превенцију нозокомијалних инфекција и личну превенцију запослених, и бити опрезан приликом извођења инвазивних процедура. Особама које су дошле у контакт са крвљу и секретима пацијента, као и са обдукционим материјалом, даје се специфични имуноглобулин као хитна превенција. Дератизација и акарицидне мере у природним жариштима имају мали ефекат, јер су носиоци бројни и широко распрострањени. Посебна пажња се посвећује заштити људи од крпеља. Мере личне превенције укључују ношење заштитне одеће, импрегнацију одеће, шатора и врећа за спавање репелентима. Према епидемиолошким индикацијама, препоручује се употреба формалином инактивиране вакцине из мозга заражених белих мишева или пацова који сисају, али поуздана и ефикасна вакцина против кримско-конгоанске грознице још увек не постоји.

Здравствени радници који су били у контакту са оболелим или сумњивим особама, као и њихов биоматеријал, морају се пратити три недеље уз свакодневну термометрију и пажљиво бележење могућих симптома Кримско-конгоанске хеморагичне грознице. Дезинфекција се спроводи у жаришту, а контакт особе се не раздвајају.