Задебљање зида и млазнице аорте

Међу патологијама васкуларног и циркулаторног система, задебљање аорте – главног артеријског суда – заузима једно од првих места како по распрострањености, тако и по тежини последица.

Шта значи задебљање аорте? То није болест или симптом болести, већ патолошка промена која се догодила у структури зида овог суда и може се открити помоћу медицинске опреме за снимање.

Као резултат таквих промена, зид аорте постаје мање еластичан, а то може негативно утицати на хемодинамску функцију аорте, која обезбеђује континуитет протока оксигенисане крви кроз друге артеријске судове.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци аортни заптивачи

Кључни узроци задебљања аорте (њених зидова) повезани су са поремећајем метаболизма липопротеина – дислипидемијом и њеном последицом – таложењем ЛДЛ (липопротеина ниске густине) на унутрашњој површини крвних судова у облику холестеролских плакова, односно атеросклерозом.

Други најчешћи узрок смањене еластичности зидова аорте, стручњаци сматрају артеријском хипертензијом, пре свега изолованом систолном артеријском хипертензијом. Постепено повећање густине ендотела, субендотелних и медијалних слојева зидова аорте са формирањем густих влакнастих структура чини их крућим. А то се дешава, како се верује, због сталног хидромеханичког притиска крви која се континуирано креће кроз крвни суд просечном брзином од 50 цм/с и крвног притиска од најмање 120 мм Хг. Иако је управо ова узрочно-последична веза између развоја хипертензије и повећане крутости зидова аорте недавно доведена у питање и може имати инверзни редослед.

Такође, васкуларни зид може делимично изгубити еластичност као резултат:

• старост повезана фиброзна инволуција ткива зидова аорте;
• хронична запаљења аорте (аортитис), која се развија код туберкулозе, сифилиса и стрептококних инфекција;
• присуство системских аутоимуних патологија (реуматоидни артритис, системска склеродерма или лупус);
• генетски одређена колагенопатија (дисплазија везивног ткива) у облику васкуларног синдрома са ендотелном дисфункцијом.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризика

Међу факторима ризика за задебљање зидова аорте, поред наследне предиспозиције и конгениталних аортних срчаних мана, ангиолози и кардиолози напомињу:

• фактор старости;
• пушење, злоупотреба алкохола, прекомерна физичка активност;
• превише животињских масти у исхрани (што доприноси повећању нивоа ЛДЛ-а);
• метаболички синдром;
• дијабетес мелитус.

Важан фактор ризика за смањење васкуларне еластичности је недостатак бакра у организму, што смањује јачину унакрсних веза у молекулима фибриларних протеина еластина и колагена (који су главне компоненте ткива васкуларног зида).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Патогенеза

Патогенеза повећане густине аорте директно зависи од њеног узрока и лежи у структурним карактеристикама зида овог суда.

Аорта је еластична артерија са три мембране: унутрашњом, средњом и спољашњом. Унутрашња мембрана (интима) се састоји од великих ендотелних ћелија повезаних једна са другом. Затим долази субендотелни слој аморфног колагена и еластинских влакана, а изнад њега је еластинска мембрана која одваја интиму од средње мембране.

Средњи слој аорте је екстрацелуларни матрикс који садржи колаген, миоците (ћелије глатких мишића), гликозаминогликане, ћелије фибробласта, структурни протеин фибронектин и разне имуне ћелије. Спољашњи слој аорте формиран је од еластина и колагенских влакана.

Управо ова структура зидова аорте обезбеђује њену еластичност, чврстоћу и биомеханичка својства која одређују хемодинамске функције овог крвног суда. Током систоле (контракције леве коморе срца), зидови аорте су у стању да преузму избацивање крви, док се суд шири, а истезање зида обезбеђује потенцијалну енергију која омогућава одржавање крвног притиска током дијастолне фазе срчаног циклуса, јер се током овог времена аорта пасивно компресује. А еластични трзај њених зидова помаже у очувању енергије контракција миокарда и углачавању пулсног таласа који ствара срце.

Висок крвни притисак (артеријска хипертензија) изазива стални притисак на зидове аорте и, временом, губитак њихове еластичности.

Склеротично задебљање зидова аорте код атеросклерозе настаје због акумулације липида у средњем слоју њеног зида, који се у облику холестеролских конгломерата или холестеролских плакова уносе директно у међућелијски матрикс и постепено расту у крвни суд, задебљавајући његов зид и смањујући лумен.

Такође, еластични слој аортног зида подложан је инволуционим променама, чија је патогенеза последица чињенице да се са годинама његова структурна хомогеност нарушава због фокалне фиброзе или наслага калцификације.

Повећање нивоа фибронектина који производе ендотелне ћелије аортне мембране, што је типично за старост, не само да доводи до агрегације тромбоцита и стварања аглутинационих тромба, већ и активира синтезу фактора раста (PDGF, bFGF, TGF) од стране ендотела. Као резултат тога, повећава се пролиферација фибробласта и миоцита, а зид аорте се згушњава и постаје гушћи.

Како стручњаци напомињу, ниво фибронектина може се повећати у било ком узрасту са метаболичким синдромом.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Симптоми аортни заптивачи

Смањење еластичности зида аорте у раној фази патолошког процеса се не манифестује ни на који начин. Штавише, збијање аорте на флуорографији се често открива спонтано - у потпуном одсуству било каквих жалби пацијената.

Поред тога, симптоми аортне компресије су неспецифични. На пример, умерена компресија аорте у пределу њеног лука може бити праћена честим главобољама, вртоглавицом и повећаним умором.

Када се корен аорте и њен узлазни део збију, јавља се осећај нелагодности у медијастинуму, убрзан рад срца и бол иза грудне кости током физичког напора. Напади слични ангини могу се јавити ако се збијање аортног залистка комбинује са хипертрофијом леве коморе.

Са збијањем абдоминалне аорте, пацијенти се могу жалити на губитак тежине, проблеме са варењем, бол у стомаку вучне природе, грчеве у мишићима доњих екстремитета, бол у ногама при ходању и једнострану хромост.

Обрасци

Аорта је главна артерија системске циркулације. Потиче из леве коморе срца, протеже се до трбушне дупље, где се дели на две мање (илијачне) артерије. Специјалисти одређују облике или типове аортне компанкције према њеној локацији.

Ако се повећање густине васкуларног зида открије на почетку аорте - у подручју њеног проширеног (булбарног) дела, онда се то дефинише као збијање корена аорте.

У истом делу, поред уста суда, налази се узлазна аорта (дужине не више од 5-6 цм), која потиче из грудног коша са леве стране - близу доње ивице трећег међуребарног простора, уздижући се до другог ребра са десне стране грудног коша. Код ове локализације примећује се збијање узлазне аорте.

Поред тога, пошто се узлазни део аорте протеже од аортног залистка срца, који регулише проток крви у аорту из леве коморе (и спречава повратни ток крви), може бити присутно задебљање аортног залистка.

Аортна инсуфицијенција је повезана са задебљањем квржица (еластичних закључавајућих структура) аортног залистка. Анатомска и функционална веза може се манифестовати у таквој истовременој васкуларној патологији као што је задебљање зидова и квржица аорте.

Такође, може се открити збијање аорте и куспуса аортног и митралног залистка. Ако аортни залистак срца одваја аорту од леве коморе, онда митрални залистак одваја леву преткомору од ње и не дозвољава крви да тече у супротном смеру током систоличке контракције (тј. спречава регургитацију).

Задебљање аортног лука значи локализацију патологије у подручју где узлазни део овог суда на нивоу другог ребра прави леви и навише заокрет (изнад леве плућне артерије и левог бронха). Од самог лука се одвајају три велике артерије: брахиоцефални труп, лева заједничка каротидна артерија и леве субклавијалне артерије.

Абдоминална аорта је део силазне аорте; налази се испод дијафрагме. А сабијање абдоминалне аорте може пореметити нормалан проток крви кроз артерије које се од ње гранају – илијачну и мезентеричну.

Када се утврди збијање аорте и леве коморе (у смислу њених зидова), то значи да је продужени висок крвни притисак код пацијента довео до хипертрофије леве коморе (повећање дебљине њеног зида) уз истовремени оштећење зида аорте било које етиологије. Узимајући у обзир све негативне последице такве комбинације по хемодинамику, кардиолози напомињу њену опасност: стопа морталитета је 35-38 случајева на хиљаду.

[ 26 ], [ 27 ]

Компликације и посљедице

Да ли је задебљање аорте опасно и који су ризици? Задебљање аорте је патолошко стање васкуларног система које има одређене последице и компликације, укључујући и оне опасне по живот.

С једне стране, оштећење аорте холестеролским плаковима сужава лумен суда и смањује еластичност његових зидова, а са друге стране, изазива збијање и ширење аорте - анеуризму. Истовремено, стално висок крвни притисак на зидове аорте може довести до њихове дисекције, што је преплављено перфорацијом васкуларног зида са огромним губитком крви и фаталним исходом.

Прочитајте такође – Анеуризма абдоминалне аорте

Задебљање аорте и склопова аортног залистка доводи до њене инсуфицијенције са дијастолном регургитацијом дела крви у комору, што повећава њену запремину и повећава притисак током дијастоле. Као резултат тога, развија се хипертрофија леве коморе, која може напредовати и изазвати кршење њених контрактилних функција.

Последица тешких случајева са збијањем значајног дела аорте је кршење коронарног протока крви и исхемија миокарда, понекад неповратна.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Дијагностика аортни заптивачи

Да би се идентификовала патологија зидова аорте - ако пацијент нема историју атеросклерозе или метаболичког синдрома - треба узети крвне тестове за шећер и холестерол.

Лекари могу открити задебљање аорте флуорографијом (рендгенским снимком грудног коша); задебљање аорте се јасно види на ултразвуку срца.

Поред тога, инструментална дијагностика користи:

• електрокардиографија (ЕКГ);
• ултразвучна ехокардиографија;
• ангиографија са контрастним средством;
• Магнетна резонанца.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Третман аортни заптивачи

Када се зидови аорте задебљају, лечење се одређује узроцима ове патологије. Дакле, код атеросклерозе са оштећењем зидова аорте холестеролским плаковима, користе се лекови који помажу у смањењу нивоа холестерола у крви и смањењу његове производње у телу, за више детаља погледајте - Лечење високог холестерола, а такође и - Како смањити холестерол у крви без лекова?

За било коју етиологију смањене еластичности зидова аорте, препоручују се витамини Ц, Е, Б5 и ПП, као и полинезасићене масне киселине омега-3 и омега-6.

У случајевима када се не утврди специфичан узрок патологије, пацијенту се – под условом да нема симптома – даје стандардни савет: одржавати здрав начин живота, правилно се хранити и избегавати стрес.

Хируршко лечење се спроводи:

• у случају дисекције аорте – стентирањем крвног суда на оштећеном подручју или ендопротетиком;
• у случају збијања куспина аортног и митралног залистка – њихова пластична корекција или потпуна замена;
• у случају анеуризме – ресекција са заменом уклоњеног подручја протезом.

Народни лекови за збијање аорте

Најефикаснији народни лек је уље од белог лука. Да бисте га припремили, потребно је да ољуштите и исецкате једну велику главу белог лука и помешате је са 200-250 мл кукурузног уља.

Ову смешу треба периодично мешати током дана, након чега посуду треба чврсто затворити и ставити на хладно место недељу дана.

Уље од белог лука се узима по једну кашичицу три пута дневно (30-40 минута пре оброка). Један курс таквог лечења траје три месеца, након чега је потребно направити паузу од месец дана.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Превенција

Само неке болести које доводе до повећане густине зидова аорте могу се спречити. На пример, артеријска хипертензија се може спречити. Међутим, не постоје посебне методе за спречавање задебљања аорте.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Прогноза

Прогноза за задебљање зида аорте, као и његово лечење, одређени су узроцима ове патологије...

Срећом, руптура аорте услед дисекције и анеуризме се не јавља баш често, али чак ни благовремена интервенција не спасава од смрти у 90% случајева.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]