Траума грудног коша

Траума грудног коша чини око 10% свих повреда у мирнодопско време. Често доводи до веома озбиљних компликација у респираторном и кардиоваскуларном систему.

Повреде грудног коша се обично деле на две врсте:

1. затворене повреде грудног коша без оштећења и са оштећењем унутрашњих органа;
2. ране које продиру и не продиру у грудну дупљу.

Затворене повреде грудног коша варирају по природи и тежини оштећења. То укључује модрице, компресију грудног коша, преломе ребара и грудне кости.

Контузија грудног коша

Узрокована је директном траумом у саобраћајним незгодама, као и повредама у домаћинству и спорту.

Код контузија грудног коша, на месту повреде могу се јавити крварења у поткожно ткиво и међуребарне мишиће, што се манифестује локалним отоком и прати бол. Бол се појачава при палпацији места крварења, као и при удисају и издисају. Бол постепено опада током око недељу дана, а затим нестаје без трага.

Приликом пружања прве помоћи, препоручује се примена хладноће (ледени облог) и прскање модрице етил хлоридом у првим сатима како би се смањиле модрице и бол. Прописати лекове против болова: аналгин или ацетилсалицилну киселину. Да бисте брзо апсорбовали крв која се излила у мека ткива, користите грејне јастучиће, полуалкохолне загрејавајуће компресе и физиотерапијске процедуре (УХФ, електрофореза новокаина, итд.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Компресија грудног коша

То је тежи тип повреде и настаје када две супротстављене силе делују на грудни кош (компресија између два чврста тела). Ове повреде се могу приметити у лавинама, код кондуктера возова и приликом обављања пољопривредних радова.

Када се грудни кош компресује, ваздух у плућима се сабија, што често доводи до руптуре плућног ткива, крвних судова и бронхија. Када се грудни кош компресује, притисак у венама врата и главе се повећава, пуцају мали судови и појављују се тачкасте хеморагије на слузокожи гркљана, у коњунктиви, кожи лица и на горњем делу тела. Код јаке компресије грудног коша, развија се трауматска асфиксија као резултат наглог повећања интраторакалног притиска.

Клинички, компресија грудног коша се манифестује кратким дахом, убрзаним срчаним радом, плавичастом променом боје коже лица и врата са присуством тачкастих хеморагија на кожи главе, врата и горњег дела грудног коша.

Понекад, у тешким случајевима, серозни спутум се може појавити приликом кашљања.

Након што је повређени извучен испод рушевина, неопходно му је пружити хитну прву помоћ. Повређени осећа сталне јаке болове и отежано дисање. Потребно га је одржавати у мировању, давати му лекове против болова (растворе морфина, омнопон, промедол интрамускуларно). Уколико се респираторна инсуфицијенција појача, индикована је инхалација кисеоника. У колима хитне помоћи се спроводи инхалација смеше кисеоника и азот-оксида ради ублажавања бола и побољшања вентилације.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Преломи ребара и грудне кости

Настају као резултат директне трауме велике силе.

Разликују се неусложњени и компликовани преломи ребара. Код неусложњених прелома ребара, плеура и плућа нису оштећени. Код компликованих прелома ребара долази до оштећења интеркосталних крвних судова, плеуре и плућног ткива.

Код неусложњених прелома ребара, за разлику од контузије грудног коша, синдром бола је оштро изражен током покрета грудног коша током удисаја, издисаја, као и током кашљања и кијања; примећује се заостајање оштећене половине грудног коша током дисања. Код вишеструких прелома ребара, дисање је плитко, до 20-22 у 1 минуту. Прелом се разликује од контузије по повећању бола на месту прелома током контраоптерећења на неоштећене делове грудног коша. Овај тест се може спровести само ако је стање жртава задовољавајуће да би се одлучило о избору места њиховог лечења.

Клиничка дијагноза прелома ребара није увек потврђена рендгенским снимком. У овим случајевима, дијагноза се поставља само на основу клиничких података. Прва помоћ код прелома ребара треба да буде усмерена на стварање мира обезбеђивањем удобног положаја. У случају неусложњених прелома ребара, спољашња имобилизација није неопходна, она ће само отежати дисање и може довести до упале плућа. Жртви се могу дати аналгин, амидопирин (пирамидон) и други лекови против болова орално.

Код неусложњених прелома ребара, радни капацитет се обнавља у просеку у року од 3-5 недеља.

Изоловани преломи грудне кости обично настају као последица директног ударца или притиска на грудну кост у антеропостериорном смеру. Прелом грудне кости прати оштар бол, који се појачава при удисању и палпацији, и отежано дисање. Најтипичније је антеропостериорно померање фрагмената, које се утврђује у првим минутима током палпације. Накнадно се формира велики поткожни хематом и фрагменти се не могу палпирати. Уколико се сумња на прелом грудне кости, повређени се поставља на носила са штитником у лежећем положају. Пре транспорта, препоручљиво је дати повређеном аналгетике и кардијалне лекове (сублингвални валидол) због ризика од контузије медијастиналних органа.

Компликовани преломи ребара су могући код тежих повреда, када фрагмент ребра, померајући се ка унутра, оштећује интеркосталне крвне судове, плеуру и плућно ткиво.

Нормално, притисак у плеуралној шупљини је нижи од атмосферског притиска. Ово подстиче нормалну циркулацију крви: олакшава проток крви до срца, као и исправљање плућног ткива чак и уз плитко дисање.

Клиничка дијагноза компликованих прелома ребара састоји се од општих и локалних знакова.

Уобичајени знаци укључују присилни положај пацијента: покушава да седне и смањи екскурзију повређене половине грудног коша. Поред бола на месту прелома, постоји осећај кратког даха. Кожа је обично бледа, слузокоже су цијанотичне. Број удисаја прелази 22-24 у минути, дисање је плитко. Жртве имају хемоптизу - примесу крви у спутуму од пруга до чврстог крвавог угрушка. Пулс достиже 100-110 у минути. Пажљивом палпацијом могуће је утврдити „крцкање снега“ - поткожни емфизем на страни прелома. Присуство поткожног емфизема треба да буде алармантно: по правилу, поткожни емфизем указује на присуство затвореног пнеумоторакса.