Аденоидитис

Аденоидитис (ретроназални тонзилитис, хронична упала ждрела ) је инфективно-алергијски процес који се развија као резултат поремећаја физиолошке равнотеже између макро- и микроорганизама, праћен поремећајем локалних имунолошких процеса у пределу ждрела.

Епидемиологија

Аденоидитис се углавном примећује у раном детињству; ако хипертрофија фарингеалног тонзила потраје, акутни ретроназални тонзилитис се може развити и код одраслих.

[ 1 ]

Узроци аденоидитис

Акутни аденоидитис се обично развија на позадини акутних респираторних болести, са упалом лимфоидног апарата других делова фаринге.

Главни етиолошки фактори хроничног аденоидитиса укључују тренутни инфламаторни процес, имуни одговор у облику хиперплазије лимфоидног ткива, имунореактивно стање повезано са повећаном бактеријском контаминацијом и реструктурирање организма услед прошлих физичких и имунолошких реакција. Узрок акутног аденоидитиса сматра се активацијом опортунистичке микрофлоре назофаринкса са слабо израженим антигеним својствима. Под утицајем често понављајућих локалних инфламаторних промена на позадини неуспеха и несавршености општих имунолошких процеса код мале деце, сами аденоиди постепено постају извор патогене инфекције, у својим наборима и заливима могу садржати обилну бактеријску микрофлору и допринети развоју рекурентних акутних и хроничних упала назофаринкса, што заузврат узрокује рекурентни ток хроничног отитиса, трахеобронхитиса, синуситиса и других болести.

Патогенеза

Хронични аденоидитис се развија, по правилу, на алергијској позадини са ослабљеном фагоцитозом, стањем дисфункције имуних процеса. Због честих заразних болести, лимфоидно ткиво доживљава значајан функционални стрес, динамичка равнотежа процеса алтерације и регенерације лимфоидног ткива аденоида се постепено нарушава, број атрофичних и реактивних фоликула се повећава као манифестација стреса механизама адаптације у условима неравнотеже имуних ћелија.

Симптоми аденоидитис

Акутни аденоидитис се примећује углавном код деце током развоја фарингеалног крајника као компликација запаљеног процеса у параназалним синусима и код различитих инфекција. Уколико је хипертрофирано лимфоидно ткиво фарингеалног крајника очувано, акутни аденоидитис се може развити и код одраслих. Карактеристичан је акутни почетак болести са хипертермијом, интоксикацијом и опсесивним кашљем. Пацијенти се жале на главобољу и бол дубоко у носу, иза меког непца при гутању, који се шири у задњи део носне дупље и у уши, накупљање вискозног спутума у назофаринксу, понекад туп бол у потиљку, осећај иритације, голицања и бола у грлу, губитак слуха, па чак и бол у ушима због ширења едема на подручје Розенмилерових јама, оштро кршење носног дисања, сув опсесивни кашаљ. Код одојчади се јављају поремећај сисања, мукопурулентан жуто-зеленкасти исцедак који се слива низ задњи зид ждрела, опсесиван влажан кашаљ, хиперемија задњих палатинских лукова, задњег зида ждрела са повећањем лимфоидних фоликула или латералних фарингеалних гребена. Током задње риноскопије, фарингеални крајник је хиперемичан, едематозан, са фибринозним премазом, као код лакунарног тонзилитиса, његови жлебови су испуњени мукопурулентним ексудатом. Болест аденоидитис код деце се јавља са тешком лимфаденопатијом. Регионални субмандибуларни, задњи вратни и потиљачни лимфни чворови су увећани и болни. Код мале деце, болест може бити праћена нападима гушења као што је субглотични ларингитис. Код старије деце видљиве су главобоље, јаки проблеми са дисањем кроз нос, изражен назални говор, хиперемија и оток аденоидног ткива, мукопурулентан секрет, хиперемија и оток слузокоже задњег зида ждрела и носне шупљине. Код одојчади, болест је тешка, са тешком интоксикацијом, отежаним сисањем, синдромом дисфагије, парентералном диспепсијом.

Индиректни знаци упале фарингеалног крајника укључују издужење и отицање увуле, задњих палатинских лукова, јарко црвене праменове на бочним зидовима ждрела и туберкуле сличне просу (зачепљене слузокоже жлезде) на површини меког непца код одојчади и мале деце (Гепертов симптом).

Задња риноскопија открива хиперемију и оток фарингеалног крајника, плак и вискозни мукопурулентни исцедак у његовим жлебовима.

Акутни аденоидитис обично траје до 5-7 дана, има тенденцију ка рецидиву, може бити компликован акутним отитисом медија, синуситисом, оштећењем сузних и доњих дисајних путева, развојем ларинготрахеобронхитиса, бронхопнеумоније, а код деце млађе од 5 година - ретрофарингеалним апсцесом.

Код хроничног аденоидитиса, пацијенте муче отежано дисање кроз нос, често цурење из носа, хркање и немир током спавања, губитак слуха, упорни влажни кашаљ ујутру, субфебрилна температура, манифестације интоксикације и хипоксије, расејаност, повећана раздражљивост, бледа кожа и видљивих слузокожа, енуреза и други симптоми карактеристични за хиперплазију аденоидних вегетација.

[ 2 ]

Фазе

Прави се разлика између акутног и хроничног аденоидитиса. Акутни аденоидитис се дефинише као ретроназални тонзилитис. Хронични аденоидитис има различите клиничке и морфолошке варијанте у зависности од преовлађујућег типа инфламаторне реакције код пацијента, степена алергије и имунолошке реактивности. Познато је неколико класификација хроничног аденоидитиса.

• Катарални, ексудативно-серозни и мукопурулентни.
• Према природи инфламаторне реакције аденоидног ткива, разликују се лимфоцитно-еозинофилна са слабом ексудацијом, лимфоплазмоцитна и лимфоретикуларна са серозним ексудатом и неутрофилно-макрофагна варијанта упале са гнојним ексудатом.
• Узимајући у обзир степен алергијизације и стање имунитета, одређују се следећи облици хроничног аденоидитиса: аденоидитис са израженом алергијском компонентом, аденоидитис са превлашћу активности реакција хуморалне везе имунитета (хиперимуна компонента), хипоимуни аденоидитис са недовољном функционалном активношћу лимфоцита и гнојно-ексудативни аденоидитис са повећаном активношћу неутрофила и макрофага, смањеном фагоцитозом, повећаном убилачком активношћу Т-лимфоцита.
• Према степену изражености локалних знакова упале и оштећења суседних анатомских структура, разликују се компензовани, субкомпензовани и декомпензовани аденоидитис; површински и лакунарни аденоидитис.

[ 3 ]

Обрасци

Хируршке болести крајника и аденоида:

• Ј 35.1 Хипертрофија крајника (увећање крајника).
• Ј 35.3 Хипертрофија крајника са хипертрофијом аденоида.
• Ј 35.8 Друге хроничне болести крајника и аденоида.
• Ј 35.9 Хронична болест крајника и аденоида, неспецификована.

Дијагностика аденоидитис

[ 4 ]

Физички прегледи

Рентгенски снимак назофаринкса.

[ 5 ]

Лабораторијска истраживања

Цитолошки преглед брисева са површине аденоидне вегетације ради одређивања квантитативног односа инфламаторних ћелија, обраћајући пажњу на лимфоцитно-еозинофилну реакцију лимфоидног ткива аденоида (лимфоцити, неутрофили, макрофаги, плазма ћелије, кластери фибробласта). Имунолошке студије (одређивање количине циркулишућих имуних комплекса, IgA, IgM, у крвној плазми, број Б-лимфоцита и њихових субпопулација итд.). Микробиолошки преглед брисева са површине аденоидног ткива на микрофлору и осетљивост на антибиотике.

[ 6 ]

Инструментално истраживање

Задња риноскопија, ригидна ендоскопија и фиброендоскопија назофаринкса.

Скрининг за аденоидитис

Дигитални преглед назофаринкса код деце (доступан у било којој фази медицинске неге).

[ 7 ], [ 8 ]

Диференцијална дијагноза

Симптоми акутног аденоидитиса могу се јавити у почетним фазама болести као што су мале богиње, рубеола, шарлах и велики кашаљ, а када се додају главобоље - менингитис и полиомијелитис. У том смислу, у свим сумњивим случајевима, потребно је пажљиво пратити развој болести и, ако је потребно, извршити одговарајуће измене у плану лечења.

[ 9 ], [ 10 ]

Третман аденоидитис

Циљеви лечења аденоидитиса су елиминисање бактеријског жаришта у паренхиму аденоидних вегетација како би се спречило поновно упално стање у назофаринксу са ширењем на носну шупљину, параназалне синусе, средње ухо и трахеално дрво.

[ 11 ], [ 12 ]

Индикације за хоспитализацију

Хитна хоспитализација због тешког ретроназалног тонзилитиса са тешком интоксикацијом и гнојним компликацијама (ретрофарингеални апсцес, итд.). Планирана хоспитализација због аденотомије.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечење аденоидитиса без лекова

Код акутног аденоидитиса користе се цевасти кварцни и хелијум-неонски ласер ендоназално и на задњем зиду ждрела, дијатермија и електрофореза лекова на регионалним лимфним чворовима. Санаторијско и бањско лечење је комбинација локалних метода лечења са општим лечењем коришћењем природних физичких фактора одмаралишта. Ендоназална електрофореза блатног раствора, фототерапија (дејство ласера на назофаринкс кроз светловод или носну шупљину, НК ласер на субмандибуларну зону).

У случају хроничног аденоидитиса, спроводе се мере за побољшање здравља (терапеутске вежбе дисања, очвршћавање, купке за подизање температуре стопала са контрастом), физиотерапија, зрачење аденоидног ткива хелијум-неонским ласером кроз уста и ендоназално, терапија блатом, криооксигенска терапија, озонско-ултразвучни третман, лимфотропна терапија (ултрафонофореза 5% ампицилинске масти или других лекова на подручју горњих цервикалних лимфних чворова - регионално за фарингеални крајник).

[ 17 ], [ 18 ]

Лечење аденоидитиса лековима

Акутни аденоидитис се лечи на исти начин као и акутни тонзилитис. На почетку болести покушавају да ограниче развој упале и спрече развој гнојног процеса. Уколико дође до флуктуације, апсцес се отвара. Спроводе се антибактеријска, хипосензибилизирајућа детоксикација, иригациона терапија, аеросолне инхалације антисептичких средстава. Додатно се прописују вазоконстрикторне капи за нос или спрејеви за нос, иригациона терапија, дезинфекциона средства за назофаринкс (сребрни протеинат, коларгол, јодинол, 0,1% раствор оксихинолина у 20% раствору глукозе).

Методе лечења које чувају органе, узимајући у обзир учешће у регулацији хуморалног и ћелијског имунитета на локалном и системском нивоу. Узимајући у обзир значајну улогу лимфоидног ткива крајника као имуног органа који формира имунолошку баријеру слузокоже горњих дисајних путева, примењују се конзервативне тактике терапије која чува органе за хронични аденоидитис у раним фазама болести. 3-4 пута годишње се спроводе циклуси комплексне терапије, укључујући директан утицај на запаљенски процес у назофаринксу и општу терапију усмерену на јачање стања детета, корекцију имунитета и заустављање алергијских манифестација.

Општа терапија обухвата мере детоксикације, имуномодулаторни третман, ублажавање алергијских манифестација. Локални третман искључује терапију иригацијом, такозвани назални доуш за елиминацију антигена из слузокоже носне дупље и назофаринкса употребом биљних и биолошких препарата, минералне воде, антисептика. Локална терапија обухвата лековите растворе и емулзије на температури од 37°C; испирање носне дупље и назофаринкса растворима кантариона, невена и прополиса; ињекције антисептичких лекова у носну дупљу: аеросол вакуум терапију и аеросол инхалације хомеопатских препарата; иригацију емулзијама каланхое, прополиса, еукалиптуса; инстилацију лековитих раствора и уља, имуномодулатора у нос; инфузију капи на бази скроб-агар гела у нос. Широко се користе тонични интраназални глукокортикоиди флутиказон, софрадекс у облику назалних спрејева. Имунотерапија се спроводи употребом леукоцитарног интерферона, лактоглобулина, екстракта тимуса, левамизола. Етиотропни хомеопатски лекови се прописују интерно: умкалор, лимфомиосот, тонзилгон, тонзилотрен, нов-малиш у дозама прилагођеним старости према различитим шемама. Добар терапеутски ефекат је примећен применом 15% раствора димефосфона, инстилација у носну шупљину свеже припремљеног раствора суперлимфа (лека за локалну терапију цитокинима).

Мере за обнављање носног дисања су обавезне (усисавање носног секрета код одојчади и мале деце, укапавање вазоконстрикторних раствора, коларгола или сребрног протеината, капи сода-танина. Уколико се сумња на компликације, прописују се антибиотици.

Назални спрејеви који садрже вазоконстрикторе не смеју се користити код одојчади, јер могу изазвати рефлексни ларингоспазам или бронхоспазам.

Обавезна компонента комплексног конзервативног лечења је хипосензибилизирајућа терапија, витаминска терапија и имунорехабилитација узимајући у обзир стање имуног статуса. Индицирана је санација других инфламаторних жаришта.

Хируршко лечење аденоидитиса

У случају перзистентне хиперплазије аденоидних вегетација са одговарајућим клиничким симптомима, компликација из носне дупље, параназалних синуса, средњег ува, трахеобронхијалног стабла, развоја секундарних аутоимуних болести, честих егзацербација аденоидитиса, неуспеха конзервативног лечења, врши се аденотомија са накнадним антирецидивним третманом.

Даље управљање

Каљење, превенција респираторних вирусних болести, благовремена санација усне дупље, гргољање антисептицима.

[ 19 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Присуство пратећих болести унутрашњих органа и система тела, ендокриних поремећаја, алергијских реакција, темељан преглед код терапеута пре операције.

Превенција

Уклањање аденоида у случајевима често понављајућег аденоидитиса, спровођење здравствених мера, благовремена санација других жаришта инфекције.

Прогноза

Аденоидитис има генерално добру прогнозу. Правовремена дијагноза и рационална терапија акутног тонзилитиса фарингеалног крајника помажу у спречавању тешких гнојних компликација. Амбулантно посматрање и благовремено лечење хроничног аденоидитиса у неким случајевима елиминише потребу за аденотомијом, а што је најважније, спречава развој пратећих заразних и алергијских болести унутрашњих органа и ОРЛ органа.