Аденоидит

Аденоиди (ретроназалнаиа ангина (ангина ретронасалис), хронична инфламација ждрела крајника ) - инфективно-алергични процес који развија због повреде физиолошком равнотеже између макро и микро-организам, затим локална дисторзије имунолошких процеса у ждрела крајника.

Епидемиологија

Аденоидитис се углавном посматра у раном детињству; уз одржавање хипертрофије ждрела крајника у одраслих, може се развити и акутни ретроназални тонзилитис.

[1]

Узроци аденоид

Акутни аденоидс обично развија у позадини акутних респираторних обољења, упала лимпхаденоид апарата другим одељењима ждрела.

Међу главним етиолошким факторима хроничног аденоидитиса је тренутни инфламаторни процес, имуни одговор у облику хиперплазије лимфоидног ткива, имунореактивно стање повезано са повећаном бактеријском дисеминацијом, и реструктурирање организма због одложених, септичких и имуних реакција. Узрок акутног аденоидитиса је активација условно патогене назофарингеалне микрофлоре са слабо израженим антигенским својствима. Под утицајем честих локалних запаљенских промена на позадини инсолвентности и несавршености општих имунолошких процеса код мале деце, аденоиди постепено постају жаришта патогене инфекције, у њиховим наборима и завојницама могу садржати обилну бактеријску микрофлору и доприносе развоју понављајуће акутне и хроничне упале ждријела, која у својим ред чекања изазива повратни хронични отитис, трахеобронхитис, синуситис и друге болести.

[2], [3]

Патогенеза

Хронични аденоидитис се, по правилу, развија на алергијској позадини, уз слабљење фагоцитозе, стање дисфункције имунолошких процеса. Услед честих заразних болести, лимфоидно ткиво доживљава значајан функционални стрес, динамичка равнотежа алтерације и регенерације лимфног ткива аденоида постепено је поремећена, повећава се број атрофираних и реактивних фоликула као манифестација стреса адаптацијских механизама у неравнотежи имуних ћелија.

[4]

Симптоми аденоид

Акутни аденоидитис се уочава углавном код деце у току развоја гркљанске крајнице као компликација упалног процеса у шупљини параназалних синуса и током различитих инфекција. Ако је код одраслих особа сачувано хипертрофирано лимфаденоидно ткиво ждрела грла, акутни аденоидитис се такође може развити. Почетак болести карактерише акутном хипертермијом, интоксикације, опсесивно кашља. Пацијенти се жале на главобољу и бол у носу, дубина меког непца током гутања, зрачи у задњих сегментима носне шупљине иу носа, навала вискозних слузи у носу и грлу, понекад тупим болом у врату, осећајем сировошћу, љкакљати и бол у грлу, губитак слуха, па чак и бола уха због ширења едема у области розенмиуллерових јаме, оштрим повреде носне дисање, , суви кашаљ наметљив. Код одојчади, постоји повреда сиса, муко-гнојних жуто-зелени секрет тече на задњем делу грла, прогања мокри кашаљ, загушења задње Палатин лукове, бочни ждрела зид са повећањем од лимфних фоликула или бочних ждрела ваљака. У постериорној риноскопији, ждрело гркљан је хиперемичан, едемат, са фибринозним плаком, као иу лакунској куинии, његови жлебови су испуњени мукопурулентним ексудатом. Болест аденоидима код деце се јавља са тешким лимфаденопатијом. Регионални субмандибуларни, стражњи вратни и окципитални Лимфни чворови су увећани и болни. Болест код мале деце може бити праћена нападима асфиксије типа подскладоцхного ларингитиса. Старија деца имају главобољу, оштро кршење носног дисања, изражену назалност, са постериорном риноскопијом, хиперемијом и едемом аденоидног ткива, мукопурулентном секрецијом, хиперемијом и едемом слузокоже стражњег зида и носне шупљине. Код дојенчади болест је тешка, са тешком интоксикацијом, дисфагијом, синдромом дисфагије и парентералном диспепсијом.

Индиректни знаци упале ждрела грла су продуљење и отицање ува, стражњи палатински лукови, јарко црвени тиаз на бочним странама ждријела и туберкулозе простате (зачепљене мукозне жлезде) на површини меког непца код дојенчади и мале дјеце (Хеппертов симптом).

У постериорној риноскопији нађене су хиперемија и едем ждрела гркљана, рација и вискозна мукопурулентна пражњења у браздама.

Акутни аденоидитис обично траје до 5-7 дана, има тенденцију ка релапсу, може бити комплициран акутним упалним отитисом, синуситисом, лезијама сузног и доњег респираторног тракта, развојем ларинготрахеобронхитиса, бронхопнеумоније, и код дјеце млађе од 5 година - фарингеални апсцес.

Код хроничног аденоидитиса пацијенти су забринути због потешкоћа носног дисања, честог цурења цурења из носа, хркања и немира у сну, губитка слуха, опсесивно влажног кашља ујутро, ниског нивоа грознице, манифестација тровања и хипоксије, збуњености, повећане раздражљивости, бледице кожне и видљиве слузокоже, енуреза и други симптоми карактеристични за хиперплазију аденоидне вегетације.

[5]

Фазе

Постоје акутни и хронични аденоидитис. Акутни аденоидитис се дефинише као ретрофазна ангина. Хронични аденоидитис има различите клиничке и морфолошке варијанте у зависности од типа упалне реакције која преовладава код пацијента, степена алергије и имунолошке реактивности. Постоји неколико класификација хроничног аденоидитиса.

• Катарални, ексудативни-серозни и мукопурулентни.
• Према природи инфламаторне реакције аденоидног ткива, изоловане су луммоцитома-еозинофилне са слабом ексудацијом, лимфоплазмацитске и лимфоретикуларне са серозном ексудатом и варијантом неутрофилне-макрофагне варијације са гнојним ексудатом.
• Узимајући у обзир степен алергије и стање имунитета, утврђују се следећи облици хроничног аденоидитиса: аденоидитис са израженом алергијском компонентом, аденоидитис са доминантном активношћу реакција хуморалног имунитета (хиперимунска компонента), хипоимунски аденоидитис са недовољном функционалном активношћу лимфоцита и гнојним ексудативним аденоидитисом, током стимулације., смањење фагоцитозе, повећана активност убојица Т-лимфоцита.
• Према степену изражености локалних знакова упале и оштећења сусједних анатомских структура, изоловани су компензирани, субкомпензирани и декомпензирани аденоидитис; површински и лакунарни аденоидитис.

[6], [7]

Обрасци

Хируршке болести крајнике и аденоиде:

• Ј 35.1 Хипертрофија тонзила (увећани тонзили).
• Ј 35.3 Хипертрофија тонсила са хипертрофијом аденоида.
• Ј 35.8 Остале хроничне болести крајника и аденоида.
• Ј 35.9 Хронична болест тонзила и аденоида, неспецифицирана.

[8]

Дијагностика аденоид

[9], [10]

Физички прегледи

Рендгенски снимак назофаринкса.

[11], [12]

Лабораторијски тестови

Цитолошко испитивање размаза са површине аденоидне вегетације како би се одредио квантитативни однос упалних ћелија, обратити пажњу на лимфоцитно-еозинофилни одговор аденоидног лимфоидног ткива (лимфоцити, неутрофили, макрофаги, плазма ћелије, фибробластне акумулације). Имунолошке студије (одређивање броја циркулирајућих имуних комплекса, ИгА, ИгМ, у крвној плазми, броју Б-лимфоцита и њихових субпопулација, итд.). Микробиолошко испитивање мрља са површине аденоидног ткива на микрофлору и осетљивост на антибиотике.

[13], [14]

Инструменталне студије

Риноскопија леђа, ригидна ендоскопија и назофарингеална ендоскопија.

[15]

Сцреенинг аденоидитис

Испитивање прста назофаринкса код деце (доступно у било којој фази медицинске неге).

[16], [17]

Диференцијална дијагноза

Симптоми акутног аденоидитиса могу се јавити у почетном периоду болести као што су оспице, рубеола, гримизна грозница и хрипавац, а код спајања главобоље - менингитис и полио. У том смислу, у свим сумњивим случајевима, потребно је пажљиво пратити развој болести и, ако је потребно, направити одговарајуће измјене плана лијечења.

[18], [19], [20], [21]

Третман аденоид

Циљеви лијечења аденоидитиса: елиминација бактеријског фокуса у паренхиму аденоидне вегетације како би се спријечило понављање упале у назофаринксу са ширењем у носну шупљину, параназалних синуса, средњег уха, траореорхијалног стабла.

[22], [23]

Индикације за хоспитализацију

Хитна хоспитализација због тешког ретроназалног тонзилитиса са тешком интоксикацијом и гнојним компликацијама (фарингеални апсцес, итд.). Рутинска хоспитализација због операције аденотомије.

[24], [25], [26], [27]

Нездравствени третман аденоидитиса

Код акутног аденоидитиса, тубуларни кварц и хелијум-неонски ласер се наносе на задњу страну грла, дијатермију и електрофорезу лијекова за регионалне лимфне чворове. Санаторијско-терапијско лечење је комбинација локалних метода лечења са општим третманом природних физичких фактора одмаралишта. Ендоназална електрофореза блата, фототерапија (ласерско дејство на назофаринксу кроз светлосни водич или носну шупљину, НК-ласер на субмандибуларној зони).

Код хроничног аденоиди изведена рекреативне активности (вежбе лековито дисања, каљење, контрастне фоот температуре купке), Физиотерапија, хелијум-неонски ласер зрачењем аденоид ткиво кроз уста и зндоназално, блата криокислородотерапииа, озоноултразвуковое третман лимфотропични терапија (фонофорезом 5% ампицилин масти или други лекови у подручју горњих лимфних чворова - регионални за ждрело ждрело.

[28], [29], [30], [31], [32]

Лечење аденоидитиса

Код акутног аденидитиса прописати исти третман као код акутне ангине. На почетку болести покушавају да ограниче развој упале и спрече развој гнојног процеса. У присуству флуктуација, отвара се апсцес. Спроводе се антибактеријска, хипосензитивна детоксикација, терапија за наводњавање, аеросолне инхалације антисептичких средстава. Осим тога, прописане су вазоконстрикторне капи за нос или назални спрејеви, терапија за наводњавање, назофарингеална дезинфекциона средства (сребров протеинат, цолларгол, јодинол, 0,1% раствор оксихинолина у 20% раствору глукозе).

Методе третмана очувања органа, узимајући у обзир учешће у регулацији хуморалног и ћелијског имунитета на локалном и системском нивоу. Узимајући у обзир значајну улогу лимфоидног ткива тонзила као органа имунитета који формира имунолошку баријеру слузнице горњег респираторног тракта, они прате тактику конзервативне конзервативне терапије хроничног аденоидитиса у раним фазама болести. 3-4 пута годишње се спроводе циклуси комплексне терапије, укључујући и директан утицај на инфламаторни процес у назофаринксу и општу терапију која има за циљ јачање стања детета, корекцију имунитета, заустављање алергијских манифестација.

Општа терапија обухвата мере детоксикације, имуномодулаторно лечење, олакшање алергијских манифестација. Локални третман искључује терапију наводњавањем, тзв. Туширање носа за елиминацију антигена из слузнице носне шупљине и назофаринкса уз употребу фито- и биолошких средстава, минералне воде, антисептика. Од локалних терапија употребљавају се терапеутски раствори и емулзије на температури од 37 ° Ц; испирање носне шупљине и назофаринкса растворима хиперикума, невена и прополиса; случајеви антисептичких лекова у носној шупљини: аеросолна вакуумска терапија и аеросолне инхалације хомеопатских лекова; наводњавање са емулзијама каланхоа, прополиса, еукалиптуса; укапавање у нос терапијских раствора и уља, имуномодулатори; назална инфузија капи гела скроб-агар. Тонични интраназални глукокортикоиди флутиказон, софрадек у облику назалних спрејева се широко користе. Спровести имунотерапију леукоцитним интерфероном, лактоглобулином, екстрактом тимуса, левамисолом. Унутар прописују етиотропне хомеопатске лекове: умцалор, лимфни миозотум, тонзилогон, тонзилотрен, новорођенче у старосној дози према различитим шемама. Добар терапеутски ефекат је забележен када се користи 15% раствор димефосфона, убацивање у носну шупљину свеже припремљеног раствора суперлимфе (препарат локалне терапије цитокинима).

Обавезно спроведите мере за обнављање носног дисања (усисавање из носа код беба и мале деце, убацивање вазоконстрикторних раствора, цолларгол или протеин сребро, капи сода-танина. Ако сумњате на развој компликација, прописују се антибиотици.

Код дојенчади се не користе назални спрејеви вазоконстриктивних лекова, јер могу изазвати рефлексни ларингизам или бронхоспазам.

Обавезна компонента комплексног конзервативног лечења је спровођење хипосензитизујуће терапије, витаминске терапије и имуно-рехабилитације, узимајући у обзир стање имуног статуса. Приказана је ремедијација других инфламаторних жаришта.

Хируршко лечење аденоидитиса

Код перзистентне хиперплазије аденоидне вегетације са одговарајућим клиничким симптомима, компликација из носне шупљине, параназалних синуса, средњег уха, трахеобронхијалног стабла, са развојем секундарних аутоимуних болести, учесталим егзацербацијама аденоидитиса, неуспешним конзервативним лечењем проводи се аденотомија са накнадним анти-рекурентним третманом.

Даљње управљање

Стврдњавање, превенција респираторних вирусних обољења, благовремена рехабилитација усне дупље, гргљање антисептичким средствима.

[33]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Присуство сродних болести унутрашњих органа и система тела, ендокриних поремећаја, алергијских манифестација, детаљног прегледа од стране терапеута пре операције.

Превенција

Уклањање аденоида са често рекурентним аденоидитисом, обављање рекреативних активности, благовремена реорганизација других жаришта инфекције.

[34]

Прогноза

Аденоидитис има генерално добру прогнозу. Правовремена дијагностика и рационална терапија акутног тонзилитиса гркљанске тонзиле помаже у спречавању тешких гнојних компликација. Клиничко посматрање и правовремено лечење хроничног аденоидитиса у неким случајевима, елиминише потребу за аденотомијом, и што је најважније, спречава развој удружених инфективно-алергијских болести унутрашњих органа и ОРЛ органа.