Гастректомија

Гастректомија је хируршка процедура у којој се уклања део или целокупно желудачно ткиво. Гастректомија се може извести из различитих разлога и у различитим количинама, у зависности од медицинске потребе. Ево неколико врста гастректомије:

1. Парцијална гастректомија: У овој процедури се уклања само горњи део желуца. Ово може бити неопходно ако постоји тумор или чир у овој области. Парцијална гастректомија чува већи део желуца и омогућава дигестивном систему да нормално функционише.
2. Гастректомија са делимичним уклањањем желуца: Ова процедура подразумева уклањање дела желуца и повезивање преосталог дела са једњаком или танким цревом. Може се изводити код рака желуца или других болести које погађају овај орган.
3. Гастректомија са потпуним уклањањем желуца (комплетна гастректомија): У овом случају, цео желудац се уклања, а једњак се повезује са танким цревом. Ова процедура може бити неопходна у случајевима рака желуца или других озбиљних абнормалности желуца.

Гастректомија може имати различите ефекте на пацијенте, укључујући промене у варењу и способности једења. Људима који су имали гастректомију може бити потребна посебна дијета и медицински надзор након операције. Ова процедура се обично изводи код озбиљних стомачних обољења и у одређеним случајевима може побољшати здравље пацијената. [ 1 ]

Индикације за процедуру

Ова операција се може извести за различите индикације, укључујући следеће:

1. Рак желуца: Гастректомија се често користи као третман за рак желуца. У зависности од стадијума рака, може се уклонити само тумор или чак цео желудац.
2. Полипи и преканцерозне болести: Гастректомија се може препоручити ако се открију преканцерозне болести или велики полипи у желуцу који се не могу уклонити другим методама.
3. Гојазност: Гастректомија се може извести као третман за гојазност код пацијената са високим индексом телесне масе (ИТМ). Ова процедура смањује величину желуца, што може довести до ограниченог уноса хране и губитка тежине.
4. Гојазност са коморбидитетима: Гастректомија се такође може препоручити гојазним пацијентима са коморбидитетима као што су дијабетес мелитус типа 2 или артеријска хипертензија, које се могу побољшати након губитка тежине.
5. Компликације чира на желуцу: У неким случајевима када чир на желуцу изазива компликације попут крварења или перфорације, може бити потребна гастректомија.
6. Гастропареза: Гастректомија се понекад може користити за лечење гастропарезе, стања у којем је смањена моторичка функција желуца, што може изазвати тешке симптоме.

Гастректомија је озбиљна хируршка процедура и одлуку о њеном извођењу треба да донесе лекар индивидуално на основу медицинских индикација и разговора са пацијентом.

Припрема

Припрема за гастректомију игра кључну улогу у успеху и безбедности операције и каснијег опоравка. Ево основних корака припреме:

1. Консултација са лекаром:

   • Први корак је консултација са лекаром који ће извршити операцију. На овом прегледу можете разговарати о својој медицинској историји, тренутном здравственом стању, симптомима и жељама за операцију.

2. Испитивање и тестови:

   • Можда ће вам бити наручени разни лабораторијски тестови крви и урина, укључујући општу крвну слику, биохемију, коагулограм и друге.
   • Рендгенски снимак грудног коша и електрокардиограм за процену плућа и срца.
   • Гастрофиброскопија или гастрична ендоскопија могу бити потребне за детаљнији преглед желуца.

3. Припрема желуца:

   • Можда ће вам бити саветовано да једете течну или полутечну храну неколико дана пре операције. Ово ће помоћи у смањењу запремине желудачног садржаја и учинити операцију безбеднијом.

4. Одвикавање од одређених лекова:

   • Ваш лекар може од вас затражити да привремено престанете са узимањем одређених лекова који могу утицати на згрушавање крви или утицати на друге аспекте операције.

5. Припрема за анестезију:

   • Ако ће се користити општа анестезија, можда ћете морати кратко време да постите (без хране или воде) пре операције. О томе ћете разговарати са анестезиологом.

6. Психолошка подршка:

   • Гастректомија може утицати на психолошко благостање пацијента. Важно је да разговарате о својим очекивањима и забринутостима са психологом или психијатром, ако је потребно.

7. План за постоперативни период:

   • Припремите се за посебну исхрану и негу која ће вам бити потребна након гастректомије. Разговарајте о томе са својим лекарима и дијететичарима.

8. Подршка породици и вољенима:

   • Подршка породице и пријатеља игра важну улогу у припреми и постоперативном процесу рехабилитације.

9. Потписивање сагласности:

   • Добићете информисани пристанак за операцију, што подразумева да у потпуности разумете ризике и последице операције.

10. Пратећи лекарски савет:

    • Важно је пратити сва упутства вашег лекара и анестезиолога, посебно у данима који претходе операцији.

Припрема за гастректомију захтева пажњу и дисциплину. Важно је да разговарате о свим аспектима операције и плана опоравка са својим медицинским тимом како бисте били спремни за процедуру и смањили ризике.

Техника гастректомија

Следе опште информације о техници извођења гастректомије:

1. Припрема за операцију:
   • Пацијенту се врши преоперативни здравствени преглед који укључује анализу крви, електрокардиограм и друге неопходне прегледе.
   • Пре операције, припрема као што је ограничавање хране и течности може бити неопходна како би се смањио ризик од компликација.
2. Анестезија: Пацијенту се даје општа анестезија како би се осигурала неосетљивост током операције.
3. Приступ желуцу: Хирург прави мале резове на желуцу или један велики рез, у зависности од врсте гастректомије (лапароскопска или отворена). Лапароскопска гастректомија се изводи помоћу ситних инструмената и видео камере која се убацује кроз мале резове.
4. Изолација желуца: Хирург изолује желудац од остатка абдомена како би се уклањање могло извршити.
5. Уклањање желуца: Уклања се сам желудац. Начин уклањања зависи од врсте гастректомије:
   • Код тоталне гастректомије (гастректомија са комплетном ресекцијом желуца), желудац се потпуно уклања.
   • Код вертикалне ресекције желуца (гастректомија која укључује део желуца), уклања се само део желуца.
6. Ревизија: Након уклањања желуца, хирург прегледа околне органе и ткива како би се уверио да нема компликација или цурења.
7. Реконструкција дигестивног система: Након уклањања желуца, ствара се нови начин варења. Ово може укључивати директно повезивање једњака са цревом (езофаго-јејаденоанастомоза) тако да храна може да прође из једњака у црево.
8. Затварање ране: Хирург затвара абдоминалне резове или кожне шавове након лапароскопске гастректомије.
9. Постоперативна нега: Након операције, пацијенту се пружа постоперативна нега и праћење како би се пратило његово стање и спречиле компликације.

Врсте гастректомије

Постоји неколико различитих врста гастректомије у зависности од количине желуца који се уклања и места уклањања. Ево неких од њих:

Тотална гастректомија

Тотална гастректомија је хируршка процедура у којој се уклања цео желудац. Ова операција се може извести код различитих медицинских стања, укључујући рак желуца, одређена преканцерозна стања и друга медицинска стања. Ево главних аспеката тоталне гастректомије:

1. Индикације: Главна индикација за тоталну гастректомију је рак желуца, посебно у случајевима када се тумор не може уклонити без уклањања целог желуца. Такође се може извести у случајевима тешких чирева на желуцу или преканцерозних стања.
2. Поступак: Током тоталне гастректомије, хирург уклања цео желудац. Након што се желудац уклони, горњи део једњака (једњак) се директно повезује са цревом како би се омогућило варење и пролазак хране.
3. Постоперативни период: Пацијентима који су подвргнути тоталној гастректомији потребна је посебна постоперативна нега и рехабилитација. Морају се придржавати посебне дијете и начина живота како би се прилагодили одсуству желуца и измењеном дигестивном систему.
4. Импликације: Тотална гастректомија може имати значајне последице по пацијента, укључујући промене у понашању у исхрани, апсорпцији хранљивих материја и адаптацији на нови начин живота. Пацијенти такође могу бити подвргнути редовним медицинским прегледима и праћењу након операције.
5. Могуће компликације: Као и код сваке хируршке процедуре, тотална гастректомија није без ризика и компликација. Оне могу укључивати инфекције, крварење, проблеме са варењем и друге компликације. Међутим, лекари покушавају да минимизирају ризике и што је више могуће обезбеде добробит пацијента.

Тотална гастректомија је сложена операција која се изводи само у случајевима са озбиљним медицинским индикацијама. Одлуку о извођењу ове процедуре треба да донесе лекар на основу детаљног прегледа и процене стања пацијента. [ 2 ]

Гастректомија са лимфодисекцијом.

Гастректомија са лимфном дисекцијом је хируршка процедура у којој се уклања желудац (комплетна гастректомија или парцијална гастректомија) и врши лимфна дисекција, што је уклањање лимфних чворова у околним подручјима. Ова процедура се често изводи у случајевима рака желуца како би се уклонио тумор и спречило ширење ћелија рака на околна ткива и лимфне чворове.

Ево кључних тачака везаних за гастректомију са лимфодисекцијом:

1. Индикације: Главна индикација за гастректомију са лимфном дисекцијом је рак желуца. Ова процедура се такође може извести у случајевима рака једњака где је потребно уклонити горњи део желуца.
2. Врсте гастректомије: Постоји неколико врста гастректомије, укључујући тоталну гастректомију (уклањање целог желуца) и парцијалну гастректомију (уклањање само дела желуца). Изабрана врста зависи од ширења тумора и индивидуалних карактеристика пацијента.
3. Лимфна дисекција: Лимфна дисекција подразумева уклањање лимфних чворова у подручјима близу желуца и једњака. Ово се ради како би се идентификовале и уклониле ћелије рака које су се можда прошириле у лимфни систем.
4. Постоперативни опоравак: Након гастректомије са лимфодисекцијом, пацијентима може бити потребна посебна дијета и рехабилитација. Постепено увођење промена у исхрани и начину живота помоћи ће пацијентима да се прилагоде новом дигестивном окружењу.
5. Медицинско праћење: Пацијентима који су прошли гастректомију потребан је континуирани медицински надзор како би се пратило њихово стање и реаговало на евентуалне компликације.

Гастректомија са лимфодисекцијом је сложен и озбиљан хируршки захват и захтева искусног хирурга и добро опремљен медицински тим. Може бити ефикасан третман за рак желуца, посебно у раним фазама, али има своје ризике и захтева пажљиву пажњу на постоперативну рехабилитацију и негу пацијената. [ 3 ], [ 4 ]

Субтотална гастректомија

Субтотална гастректомија је хируршка процедура у којој се уклања део желуца, али не цео желудац. У овој процедури, хирург уклања горњи део желуца (обично велику кривину и део тела желуца), док оставља доњи део желуца, који се повезује са дванаестопалачним цревом, нетакнутим. Субтотална гастректомија се може извести из различитих медицинских разлога, укључујући рак желуца, чир, полипе или друга стања која погађају горњи део желуца. [ 5 ]

Важни аспекти субтоталне гастректомије:

1. Уклањање горњег дела желуца: Хирург уклања горњи део желуца, што може обухватити већу кривину, тело желуца, а понекад и горњи део анатомске кривине.
2. Очување доњег дела желуца: Доњи део желуца, назван анатомска кривина (гастродуоденални прелаз), остаје нетакнут. Ово омогућава наставак варења и контролу проласка хране кроз желудац.
3. Реконструкција дигестивног система: Након уклањања горњег дела желуца, прави се веза између преосталог желуца и једњака или црева. То се може урадити коришћењем различитих метода, укључујући анатомску анастомозу (Руова анастомоза) или друге варијације.
4. Постоперативна нега и опоравак: Након субтоталне гастректомије, пацијенту је потребна посебна постоперативна нега и дијета. Храна може проћи кроз остатак желуца и једњака у црева, али то може захтевати промене у исхрани и начину на који се храна једе.

Субтотална гастректомија може бити ефикасан третман за одређена стања горњег желуца, али такође може утицати на начин на који пацијент вари и једе. Стога је важно да разговарате о свим аспектима ове операције са својим хирургом и да добијете савет о постоперативној нези и исхрани за најбоље резултате. [ 6 ]

Дистална гастректомија

Дистална гастректомија је хируршка процедура у којој се доњи део желуца уклања, док горњи део желуца остаје. Ова операција се може извести из различитих медицинских разлога, укључујући лечење рака желуца, чира на желуцу или одређених других болести горњег гастроинтестиналног тракта. [ 7 ]

Процес дисталне гастректомије обично укључује следеће кораке:

1. Инцизија: Хирург прави рез на пацијентовом стомаку како би приступио желуцу и околним структурама.
2. Уклањање доњег дела желуца: Хирург уклања доњи део желуца, који често укључује и антрални део желуца. Ово се уклања ради уклањања канцерогених тумора или лечења других стања.
3. Стварање анастомозе: Након уклањања дела желуца, хирург ствара анастомозу између преосталог горњег дела желуца и једњака или дванаестопалачног црева. Ово омогућава нормалан проток хране и варење.
4. Затварање реза: Створена анастомоза се затвара хируршким шавовима или другим методама како би се осигурала чврста веза.

Дистална гастректомија може се извести или као отворена хируршка процедура са великим резом на абдомену или коришћењем лапароскопских техника (минимално инвазивна хирургија), што може скратити период опоравка и смањити компликације након операције.

Након дисталне гастректомије, пацијентима могу бити потребне промене у исхрани и начину живота и требало би да следе препоруке медицинског тима како би се успешно прилагодили новом окружењу. [ 8 ]

Комбинована гастректомија

Комбинована гастректомија је хируршка процедура која подразумева уклањање желуца (гастректомија) и истовремену ресекцију или уклањање других органа или ткива у околном подручју. Ово може бити неопходно када се рак или друга болест желуца проширила на суседне структуре или органе.

Врста комбиноване гастректомије може варирати у зависности од локације и стадијума тумора и других фактора. Ево неколико примера комбинованих гастректомија:

1. Гастректомија са лимфном дисекцијом: Ово је комбинована процедура у којој се, поред уклањања желуца, уклањају и лимфни чворови у околном подручју. Ово се ради како би се утврдио обим рака и спречило његово даље ширење.
2. Комбинована гастректомија са ресекцијом јетре: Ако се рак желуца проширио на јетру, може бити потребно уклонити део јетре заједно са желуцем.
3. Комбинована гастректомија са ресекцијом слезине: Ако се тумор проширио на слезину, може бити потребно уклонити слезину заједно са желуцем.
4. Комбинована гастректомија са ресекцијом других органа: У неким случајевима, тумор се може проширити на друге органе или ткива као што су јетра, панкреас, црева или други. У таквим случајевима се изводи комбинована гастректомија са уклањањем релевантних органа.

Комбиноване гастректомије се обично изводе у медицински сложеним случајевима и захтевају дужи постоперативни период опоравка и посебну пажњу медицинског тима. Пацијенти који су прошли ове процедуре морају имати дугорочно медицинско праћење и следити медицинске препоруке за успешну рехабилитацију.

Лапароскопска гастректомија.

Лапароскопска гастректомија је хируршка процедура у којој се желудац уклања лапароскопском (минимално инвазивном) техником. Лапароскопија омогућава хирурзима да изврше операцију кроз мале резове на трбушном зиду, користећи посебне инструменте и камеру за визуелизацију унутрашњих органа. [ 9 ]

Ево главних карактеристика лапароскопске гастректомије:

1. Индикације: Главна индикација за лапароскопску гастректомију је рак желуца или друге болести желуца које захтевају уклањање овог органа. Лапароскопска техника се може користити за рак у раном и средњем стадијуму.
2. Предности: Лапароскопска гастректомија има неколико предности у односу на отворену (традиционалну) хирургију, укључујући мањи ризик од инфекције, бржи опоравак, мање болова након операције и краће време хоспитализације.
3. Операција: Током лапароскопске гастректомије, хирург прави неколико малих резова на трбушном зиду и убацује лапароскопске инструменте, укључујући камеру, за навигацију и извођење операције. Желудац се уклања кроз један од резова.
4. Рехабилитација: Након лапароскопске гастректомије, пацијентима може бити потребна посебна дијета и рехабилитација како би се прилагодили измењеној анатомији и начину варења. Међутим, опоравак је обично бржи него након отворене операције.
5. Медицинско праћење: Након операције, пацијенти се редовно подвргавају медицинском праћењу како би се пратило њихово стање и уочиле могуће компликације.

Лапароскопска гастректомија захтева искусног хирурга и добро опремљену операциону салу. Постала је преферирана метода за многе пацијенте јер је обично повезана са бржим опоравком и мање компликација него традиционална отворена операција. [ 10 ]

Рукавна гастректомија (гастректомија са формирањем желудачне крушке)

Рукавна гастректомија је хируршка процедура која се користи за лечење гојазности и смањење величине желуца како би се смањио унос хране и контролисао апетит. Током рукавне гастректомије, хирург уклања већи део желуца, претварајући га у уски вертикални орган у облику рукава. Ова метода је постала популарна у баријатријској хирургији и може помоћи пацијентима да постигну значајан губитак тежине. [ 11 ]

Основни кораци и карактеристике рукавне гастректомије:

1. Уклањање дела желуца: Хирург прави вертикални рез на пацијентовом абдомену и приступ желуцу. Већи део желуца се затим уклања, остављајући само уски вертикални рукав. Уклоњени део желуца је обично око 75-80% своје оригиналне запремине.
2. Очување пилоричне валвуле: Пилорична валвула (валвула која раздваја желудац и дуоденум) се обично очува како би се омогућило нормално кретање хране из желуца у црева.
3. Смањена запремина желуца: Након операције, желудац има знатно мању запремину, што резултира мањим порцијама хране и мањим апетитом. Ово помаже пацијентима да брже осете ситост и смање унос калорија.
4. Утицај на апетит и хормонску равнотежу: Гастректомија рукава такође може утицати на хормонску равнотежу у телу, што помаже у контроли апетита и метаболизма.

Гастректомија са рукавом се сматра релативно безбедном процедуром за многе гојазне пацијенте. Може помоћи у постизању значајног губитка тежине и побољшању медицинских проблема повезаних са гојазношћу, као што су дијабетес мелитус типа 2, артеријска хипертензија и опструктивна апнеја у сну. Међутим, као и свака хируршка процедура, гастректомија са рукавом није без ризика и захтева пажљиво медицинско праћење пре и после операције.

Пацијенти који разматрају гастректомију рукавом требало би да се консултују са баријатријским хирургом како би разговарали о индикацијама, ризицима и користима поступка, као и да се припреме за промене начина живота и исхране након операције.

Проширена гастректомија

Проширена гастректомија је хируршка процедура којом се уклања већи део или цео горњи део желуца, а понекад чак и део једњака и других оближњих структура. Ова операција се може извести у случајевима рака желуца када је тумор толико велики или се толико проширио да је потребно радикално уклањање захваћеног ткива.

Процес проширене гастректомије укључује следеће кораке:

1. Инцизија: Хирург прави рез на пацијентовом стомаку како би приступио желуцу, једњаку и другим структурама.
2. Уклањање желуца и других ткива: Хирург уклања већину или цео горњи део желуца, а понекад и део једњака, лимфних чворова и других погођених ткива.
3. Стварање анастомозе: Након уклањања оболелог ткива, хирург ствара анастомозу између преосталог дела једњака и цревног тракта како би омогућио нормалан пролаз хране и варење.
4. Затварање реза: Створена анастомоза се затвара хируршким шавовима или другим методама како би се осигурала чврста веза.

Продужена гастректомија може имати значајне последице по пацијента, укључујући промене начина живота и исхране. Након операције, пацијентима може бити потребна специјализована исхрана и строг медицински надзор. Хируршко уклањање великог дела желуца сматра се радикалном мером и пажљиво се разматра са пацијентом на основу медицинских индикација и индивидуалних карактеристика случаја.

Палијативна гастректомија

Палијативна гастректомија је хируршка процедура која се изводи ради ублажавања симптома и побољшања квалитета живота пацијената са узнапредовалим раком желуца или другим неизлечивим стањима када радикално лечење више није ефикасно или могуће. Њен циљ није радикално излечење, већ ублажавање симптома и пружање удобности пацијентима. [ 12 ]

Примарни циљеви палијативне гастректомије укључују:

1. Смањење симптома: Гастректомија може смањити симптоме као што су бол у стомаку, мучнина, повраћање, дисфагија (тешкоће са гутањем) и друге нелагодности које често прате узнапредовали рак желуца.
2. Побољшање варења: Уклањање дела или целог желуца може помоћи у обнављању нормалног варења када тумор у желуцу омета нормалан пролаз хране.
3. Побољшан квалитет живота: Палијативна гастректомија може побољшати квалитет живота пацијената, омогућавајући им да боље управљају својим симптомима и наставе нормално да једу.
4. Продужавање живота: У неким случајевима, палијативна гастректомија може продужити преостало време живота пацијента побољшањем њиховог општег стања и омогућавањем наставка медицинског лечења или симптоматске терапије.

Важно је напоменути да палијативна гастректомија може бити сложена операција и није прикладна за све пацијенте са узнапредовалим раком желуца или другим сличним стањима. Одлука о подвргавању палијативној гастректомији треба да се пажљиво размотри и заснива на индивидуалним околностима сваког пацијента, општем здравственом стању и очекивањима од лечења. Пре него што се изврши палијативна гастректомија, важно је обавити детаљне консултације са медицинским тимом и разговарати о свим аспектима операције, ризицима и користима за пацијента. [ 13 ]

Давидофова гастректомија.

Давидовљева гастректомија је хируршка процедура која се изводи за лечење рака желуца, посебно када се тумор налази у дисталном (доњем) делу желуца. Ову процедуру је развио совјетски хирург Андреј Давидов и има своје карактеристике.

Давидовљева гастректомија укључује следеће кораке:

1. Уклањање желуца: Током операције, уклања се део или цео желудац, у зависности од тога колико се рак проширио и медицинских разлога. Најчешће се уклања доњи (дистални) део желуца.
2. Ресекција једњака: Горњи део једњака (једњак) се ресекује и остаје само доњи део, који се повезује са цревом.
3. Стварање гастроинтестиналне анастомозе: Преостали део једњака (једњак) повезује се са танким цревом (дванаестопалачним цревом) како би се омогућио пролазак хране у црева и варење.
4. Уклањање лимфних чворова: Хирург такође уклања лимфне чворове у околном подручју како би утврдио колико се рак проширио и спречио његово даље ширење.

Давидофова гастректомија може се изабрати када се рак желуца налази у доњем делу органа и може се уклонити, уз очување дела горњег желуца и једњака. Ово очува нормалнију дигестију и квалитет живота пацијената након операције.

Као и код других врста гастректомије, Давидофф гастректомија је сложена операција и пацијентима је потребна посебна постоперативна нега и рехабилитација након тога.

Гастректомијске анастомозе

Током гастректомије, посебно комплетне гастректомије (уклањање целог желуца), стварају се посебне анастомозе како би се обновило нормално варење и пролаз хране из једњака у остатак гастроинтестиналног тракта. Ево неколико врста анастомоза које се могу створити током гастректомије:

Езофаго-дуоденална анастомоза (ЕДА)

Ово је врста анастомозе која се ствара током операције горњег једњака и дванаестопалачног црева. Ова врста анастомозе повезује крај једњака са првим делом дванаестопалачног црева (дуоденумом). Стварање ЕДА може се користити у разним хируршким процедурама, укључујући гастректомију (уклањање желуца) и корекцију патологија једњака и горњег гастроинтестиналног тракта.

Примери случајева када може бити потребна ЕДА:

1. Тотална гастректомија: Када се уклони цео желудац (тотална гастректомија), крај једњака је повезан са првим делом дванаестопалачног црева помоћу ендотрахеалног аортног канала. Ово ствара нови пут за пролазак хране из једњака у црево.
2. Операција једњака: У неким случајевима, када је потребно поправити дефекте или туморе у једњаку, можда ће бити потребно створити ЕДА како би се обновио нормалан пролаз хране.
3. Корекција структурних абнормалности: ЕДА се може користити за корекцију структурних абнормалности као што су стенозе (сужења) или друге абнормалности горњег једњака и дванаестопалачног црева.
4. Поступци гастроинтестиналног бајпаса: Код неких третмана гојазности, као што је гастроинтестинални бајпас Roux-en-Y, ЕДА се ствара као део поступка за преусмеравање протока хране.

Стварање ендопротезе је сложена хируршка техника која захтева искусног хирурга. Након операције, пацијентима може бити потребна посебна дијета и медицинско праћење како би се осигурао успешан опоравак и адаптација на измењено варење.

Езофаго-гастрична анастомоза (ЕЈА).

Ово је хируршка процедура која повезује једњак (једњак) са желуцем након уклањања дела или целог желуца или друге операције горњег гастроинтестиналног тракта. Ова анастомоза се ствара како би се обновио нормалан пролаз хране из једњака у желудац, омогућавајући наставак варења.

Процес стварања езофаго-гастричне анастомозе може варирати у зависности од специфичне хируршке процедуре и индивидуалних карактеристика пацијента, али обично укључује следеће кораке:

1. Рез једњака и желуца: Хирург прави резове на крајевима једњака и желуца на месту где ће се створити веза.
2. Стварање анастомозе: Након што направи резове на једњаку и желуцу, хирург спаја крајеве ових органа тако да храна може слободно да пролази из једњака у желудац.
3. Затварање реза: Створена анастомоза се затвара хируршким шавовима или посебним медицинским средствима како би се осигурала чврста веза.

Езофаго-гастрична анастомоза може бити део разних хируршких процедура као што су ресекција желуца због рака желуца, корекција дефеката једњака, баријатријска хирургија и друге. Ова процедура игра важну улогу у обнављању дигестивне функције након таквих операција и осигурава да пацијенти могу да наставе нормално да једу и варе храну.

Езофаго-гастрична анастомоза са Roux-en-Y (EJA са Roux-en-Y)

Ру-ен-Y анастомоза (Roux-en-Y anastomosis) је једна од метода поправке дигестивног тракта након гастректомије (уклањања желуца). Ова метода је добила име по француском хирургу Сезару Руу, који ју је први описао. Ру анастомоза се често користи током гастректомије за лечење рака желуца или других медицинских стања која захтевају уклањање дела желуца. Ево основних корака и карактеристика Ру анастомозе:

1. Уклањање желуца: Прво се уклања део или цео желудац, у зависности од медицинског стања. Хирург може уклонити велику кривину желуца (парцијална гастректомија) или цео желудац (комплетна гастректомија).
2. Стварање гастроинтестиналне анастомозе: Хирург ствара везу између једњака (након уклањања желуца) и танког црева. То се ради коришћењем дела црева који се назива дистални или далеки крај. Ова процедура ствара гастроинтестиналну анастомозу која омогућава храни да прође у црево.
3. Руов крак (Руов крак): Даљи крај танког црева (дистални крај) се одсеца и ствара се излаз (ру) за спајање са гастроинтестиналном анастомозом. Ру је кратка петља црева која је усмерена надоле и лево од анастомозе.
4. Стварање билиопанкреатичног дивертикулума: У ретким случајевима, може се створити билиопанкреатични дивертикулум, који представља ручно преусмеравање жучи и панкреасних сокова из главног дела црева (алиментарна анастомоза) у посебну цревну петљу. Ово може помоћи у спречавању рефлукса жучи и сокова у једњак.

Руова анастомоза омогућава храни да уђе у црево, заобилазећи уклоњени желудац, и настави варење. Ова метода може смањити ризик од рефлукса жучи и панкреасних сокова у једњак, што може бити проблем након гастректомије.

Дуодено-гастрична анастомоза (ДДА)

Ово је врста хируршке анастомозе која повезује горњи део желуца са првим делом дванаестопалачног црева (дуоденумом). Ова анастомоза се може створити разним хируршким процедурама које укључују промену или реконструкцију желуца и једњака.

Примери ситуација у којима може бити потребна дуодено-гастрична анастомоза:

1. Желудачна хирургија: Код хируршких процедура као што су ресекције желудачне шупљине (делимично уклањање желуца) или корекција желудачних абнормалности, ДДА се може користити за обнављање нормалног проласка хране из горњег желуца у дуоденум.
2. Дуоденална атрезија: Новорођенчади са дуоденалном атрезијом, што је конгенитална малформација дуоденума, може бити потребна ДДА како би се обновио нормалан пролаз хране.
3. Гастроинтестинални бајпас: Код неких хируршких третмана за гојазност, као што су билиопанкреатични бајпас (БПД) или Скопинаро процедура, може се створити ДДА да би се преусмерио проток хране и желудачних сокова.

Стварање ДДА је велика хируршка процедура која захтева искусног хирурга и пажљиво планирање. Након операције, пацијенти морају да се придржавају посебне дијете и медицинских смерница како би се осигурао успешан опоравак и адаптација на измењено варење.

Браун анастомоза за гастректомију.

Браунова анастомоза (такође позната као Браунова дуоденоједеностомија или дуоденојејунална анастомоза) је хируршка процедура која ствара везу између преосталог дела једњака и дванаестопалачног црева (дуоденума) након гастректомије или других операција на желуцу и горњем гастроинтестиналном тракту.

Ова врста анастомозе може се извести када је желудац уклоњен или постоје проблеми са његовом функцијом и неопходно је омогућити храну да прође из једњака у цревни тракт. Браунова анастомоза омогућава храну да прође из једњака у дванаестопалачно црево, заобилазећи недостајући желудац.

Поступак укључује следеће кораке:

1. Рез једњака: Хирург прави рез на крају једњака.
2. Стварање анастомозе: ствара се веза између краја једњака и дванаестопалачног црева, омогућавајући храни да слободно пролази у цревни тракт.
3. Затварање реза: Створена анастомоза се затвара хируршким шавовима или другим методама.

Браун анастомоза помаже у обнављању дигестивне функције и обезбеђивању нормалног варења након хируршког уклањања желуца или других операција горњег гастроинтестиналног тракта. Ова процедура може бити део свеобухватног хируршког лечења рака желуца или других патологија где је потребно преусмерити пут хране.

Ове анастомозе ствара хирург како би омогућио нормално варење и пролаз хране у црево након што је желудац уклоњен или измењен. Конкретна врста анастомозе која се бира зависи од хируршке процедуре, циљева операције и стања пацијента. Након операције, важно је строго следити препоруке лекара и нутриционисте за успешан опоравак и адаптацију на нови процес варења.

Контраиндикације у поступку

Контраиндикације могу укључивати следећа стања или околности:

1. Опште оштећење: Ако је пацијент критично болестан или има више озбиљних коморбидитета, гастректомија можда неће бити прихватљива због високог ризика по живот.
2. Немогућност толерисања операције: Неки пацијенти могу имати друге факторе који чине операцију немогућом или превише ризичном.
3. Касне фазе рака желуца: У неким случајевима када је рак желуца у узнапредовалом стадијуму и већ је метастазирао на друге органе, гастректомија може бити узалудна и пацијентима се могу понудити други третмани или палијативна нега.
4. Опструкција једњака или желуца: Ако је једњак или желудац блокиран или има неукротиве опструкције, гастректомија можда неће бити могућа.
5. Психолошки или социјални проблеми: Неки пацијенти могу имати психолошке или социјалне проблеме који могу утицати на успех и постоперативни опоравак.

Процес доношења одлуке о гастректомији треба да буде темељан и да укључује процену свих медицинских и психолошких фактора. Одлуку о операцији обично доноси лекар на основу клиничке процене и медицинских индикација. Пацијенти треба да разговарају о свим својим питањима и недоумицама са својим лекаром како би донели информисану одлуку о гастректомији.

Последице после процедуре

Последице и ефекти након гастректомије могу значајно да варирају у зависности од врсте процедуре (тотална или делимична гастректомија), медицинског стања и индивидуалних карактеристика пацијента. Ево неких уобичајених ефеката који се могу јавити након гастректомије:

1. Промене у понашању у исхрани: Након гастректомије, пацијенти могу искусити промене у апетиту и способности конзумирања великих порција хране. То може довести до брзе ситости и губитка тежине.
2. Рефлукс и проблеми са варењем: Пацијенти након гастректомије могу искусити повећан рефлукс садржаја желуца у једњак, што може изазвати горушицу и друге проблеме са варењем.
3. Недостаци хранљивих материја: Након гастректомије, пацијентима је можда потребно да обрате посебну пажњу на исхрану и апсорпцију хранљивих материја, јер желудац који се уклања игра важну улогу у варењу и апсорпцији одређених витамина и минерала.
4. Промене начина живота: Пацијентима ће можда бити потребно да промене начин живота, укључујући чешће једење мањих оброка и конзумирање протеинске хране.
5. Здравствени ризици: Гастректомија може смањити ризик од одређених болести, као што су дијабетес и хипертензија, ако се изводи ради лечења гојазности. Међутим, може повећати и ризик од недостатка одређених витамина и минерала.
6. Психолошки аспекти: Гастректомија може утицати на психолошко благостање пацијента, јер промене у понашању у исхрани и изгледу могу изазвати стрес и тешкоће у адаптацији.

Важно је схватити да је сваки случај другачији и да исходи могу да варирају. Након гастректомије, пацијентима је обично потребно пажљиво медицинско праћење и подршка како би се минимизирали ризици и максимизирале користи од поступка. Пацијентима се такође саветује да се придржавају препорука лекара и дијететичара за успешну рехабилитацију и одржавање здравља након гастректомије.

Анемија након гастректомије

Ово је честа компликација ове хируршке процедуре. Може се јавити због низа фактора повезаних са променама у дигестивном систему и апсорпцијом хранљивих материја након уклањања желуца. [ 14 ] Ево неких од могућих узрока анемије након гастректомије:

1. Недостатак гвожђа: Гастректомија може довести до смањене апсорпције гвожђа из хране, јер желудац игра важну улогу у овом процесу. Ово може изазвати анемију услед недостатка гвожђа. [ 15 ]
2. Недостатак витамина Б12: Желудац је такође неопходан за апсорпцију витамина Б12 из хране. Након гастректомије, пацијентима може бити потребна спољашња примена овог витамина, а недостатак може изазвати анемију.
3. Недостатак фолне киселине: Може доћи и до смањене апсорпције фолне киселине након гастректомије, што може допринети анемији.
4. Хируршке компликације: Компликације након операције, као што су крварење или инфекције, такође могу довести до анемије.
5. Дијететска ограничења: Пацијентима који су прошли гастректомију често се препоручује посебна дијета и можда неће добити адекватне хранљиве материје због смањене способности конзумирања хране.

Да бисте спречили или лечили анемију након гастректомије, важно је да тесно сарађујете са својим медицинским тимом и да се придржавате препорука за исхрану и унос витамина и минерала. Лечење може укључивати узимање гвожђа, витамина Б12, фолне киселине и других есенцијалних микронутријената. Редовне анализе крви и консултације са лекаром помоћи ће вам да пратите своје здравље и благовремено идентификујете и лечите анемију.

Ерозија једњака након гастректомије

То је стање у којем слузокожа једњака подлеже упали и оштећењу, што може бити узроковано различитим факторима. Гастректомија, у којој се уклања део или цео желудац, може променити анатомију дигестивног система и створити услове који доприносе развоју ерозије једњака. У наставку су наведени неки од могућих узрока и фактора који могу допринети развоју ерозије једњака након гастректомије:

1. Рефлукс желудачног садржаја: Након гастректомије, посебно тоталне гастректомије, једњак може доживети повећан рефлукс (повратни ток) желудачног садржаја навише према једњаку. Ово може изазвати иритацију и оштећење слузокоже једњака, што доводи до ерозије.
2. Недостатак хлороводоничне киселине: Пацијенти након гастректомије могу имати недостатак хлороводоничне киселине у желуцу, што може променити хемијске услове у једњаку и повећати ризик од ерозије.
3. Промене у понашању у исхрани: Пацијенти након гастректомије могу променити своје понашање у исхрани и исхрану, што може утицати на стање слузокоже једњака. На пример, повећана конзумација киселе хране или грицкање између оброка могу допринети развоју ерозије.
4. Употреба неконтролисаних лекова: Неконтролисана или неправилна употреба лекова, као што су одређени антиинфламаторни лекови или аспирин, може повећати ризик од развоја ерозије једњака.

Лечење ерозије једњака након гастректомије може укључивати промену исхране и навика у исхрани, узимање антацида или других лекова који могу смањити киселост желудачног садржаја и консултације са гастроентерологом ради детаљније евалуације и лечења. Важно је да разговарате о свим симптомима или забринутостима са својим лекаром како бисте добили одговарајући третман и спречили даље оштећење једњака.

Компликације после процедуре

Као и свака операција, може изазвати разне компликације. Компликације након гастректомије могу укључивати:

1. Инфекције: Инфекције на месту операције могу бити озбиљна компликација. Важно је поштовати правила асепсе и антисепсе и пре и после операције.
2. Крварење: Може доћи до крварења из крвних судова који су укрштени током операције. Ово може захтевати додатну хируршку интервенцију.
3. Крвни угрушци: Након операције, ризик од стварања крвних угрушака (крвних угрушака) може се повећати. То може изазвати озбиљне компликације као што су плућна емболија или мождани удар.
4. Синдром недостатка витамина и минерала: Пошто гастректомија мења процес варења, пацијенти могу имати недостатак важних витамина и минерала као што су витамин Б12, гвожђе, калцијум и други. То може довести до анемије и других здравствених стања.
5. Гастрични рефлукс: Пацијенти након гастректомије могу развити рефлукс желудачног садржаја у једњак. Ово може изазвати нелагодност и упалу.
6. Синдром дампинга: Након гастректомије, неки пацијенти могу искусити синдром дампинга, који укључује симптоме као што су мучнина, повраћање, дијареја и слабост након јела хране, посебно оне богате шећером.
7. Тешкоће са исхраном: Након уклањања желуца, пацијенти могу имати потешкоћа са јелом и варењем хране. Ово може захтевати промену исхране и начина исхране.
8. Психолошки аспекти: Гастректомија може утицати на психолошко благостање пацијента, узрокујући депресију, анксиозност или друге емоционалне проблеме.

Важно је напоменути да компликације након гастректомије могу варирати у зависности од врсте операције и индивидуалних карактеристика пацијента. Хирург и медицински тим треба да пруже пацијенту детаљне информације о могућим компликацијама и како их спречити и лечити. Праћење лекарских савета и редовни прегледи могу помоћи у смањењу ризика од компликација и осигурати успешан опоравак након гастректомије. [ 16 ]

После поступка

Након гастректомије, потребна је специјализована нега како би се пацијенту помогло да се брже опорави и прилагоди променама у дигестивном систему. Ево неких основних аспеката неге након гастректомије:

1. Исхрана: Након гастректомије, пацијентима се обично саветује да се придржавају посебне дијете. Лекари могу развити прилагођени план исхране у зависности од врсте гастректомије и стања пацијента. Типично, увођење хране почиње течном исхраном, а затим се прелази на меку исхрану, а затим на редовну храну.
2. Лекови: Пацијентима се могу прописати лекови за смањење ризика од инфекције и олакшавање зарастања. Такође може бити потребно узимати лекове за побољшање варења, контролу симптома и одржавање здравља.
3. Физичка активност: Постепено повећање физичке активности ће помоћи пацијенту да се врати нормалном животу. Физикална терапија може бити корисна у повратку снаге и одржавању оптималне кондиције.
4. Праћење: Редовно медицинско праћење је важно како би се пратило стање пацијента и откриле све компликације или нежељени ефекти након гастректомије.
5. Подршка и саветовање: Пацијентима може бити потребна психолошка подршка и саветовање како би се прилагодили новим дијетама и начину живота. Групе за подршку могу бити корисне за размену искустава и савета са другима који су прошли кроз сличне процедуре.
6. Праћење упутстава лекара: Важно је пратити упутства и рецепте лекара како бисте спречили компликације и постигли најбоље могуће резултате након гастректомије.
7. Безбедност: Након гастректомије, пацијенти могу бити изложени већем ризику од развоја одређених стања као што су анемија или недостатак витамина и минерала. Лекари могу препоручити узимање посебних суплемената како би надокнадили ове губитке. [ 17 ]

Исхрана и дијета након гастректомије

Исхрана и дијета након гастректомије зависе од врсте операције (тотална гастректомија или парцијална гастректомија) и индивидуалних потреба пацијента. Важно је разговарати о препорукама за исхрану са својим лекаром или дијететичарем, јер се оне могу индивидуализовати за сваки случај. Ево општих смерница за исхрану након гастректомије:

1. Постепено увођење хране: Након операције, пацијенти обично почињу са течном исхраном и постепено прелазе на гушћу храну. Ово омогућава телу да се прилагоди новим условима варења.
2. Течна дијета: У овој фази, мени може да садржи чорбе, течне супе, ферментисане млечне напитке, чорбе са ниским садржајем масти и пасирано воће и поврће.
3. Получврста исхрана: Постепено уводите чврсту храну као што су каша на води, пасирано поврће и воће, пире од свјежег сира са ниским садржајем масти.
4. Мекана исхрана: Ова фаза укључује меку храну као што су мекана пилетина, риба, меко воће и поврће. Појединачни оброци треба да буду добро сажвакани.
5. Уравнотежена исхрана: Приликом дијете након гастректомије, важно је обезбедити уравнотежену исхрану која укључује протеине, угљене хидрате, масти, витамине и минерале. Витамин Б12 се често прописује у облику суплемената јер његова апсорпција може бити нарушена након гастректомије.
6. Мале порције: Након гастректомије, желудац је мањи, па је важно јести мале и честе оброке. Ово помаже у спречавању претераног растезања желуца и нелагодности.
7. Избегавање одређене хране: Неке намирнице могу изазвати нелагодност или непријатности након гастректомије, па вам лекар може препоручити да их избегавате. То може укључивати превише масну, слатку, зачињену или газирану храну.
8. Контрола телесне тежине: Након операције, пацијенти су понекад у ризику од губитка тежине због ограничене способности апсорпције хране. Важно је пратити тежину и разговарати са својим лекаром о стратегијама за одржавање тежине ако је потребно.

Сваки пацијент може имати индивидуалне разлике и ограничења, тако да би дијететичар или лекар требало да ради на развоју плана исхране који најбоље одговара потребама и могућностима сваког појединачног случаја.

Списак ауторитативних књига и студија везаних за проучавање гастректомије

1. Бухвалд Х, Авидор Ј, Браунвалд Е, и др. Баријатријска хирургија: Систематски преглед и мета-анализа. JAMA. 13. октобар 2004;292(14):1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I, et al. Проспективна рандомизована студија која упоређује тоталну гастректомију D2 са тоталном гастректомијом D2 плус спленектомијом код 187 пацијената са карциномом желуца. Surgery. 2002. мај;131(5):401-7.
3. Хирургија рака желуца: Морбидитет и морталитет у западним земљама. Ann Surg Oncol. 2003. фебруар;10(2):218-25.
4. Хирургија рака желуца: Нове технике и стратегије. World J Surg. 1995. новембар-децембар;19(6):765-72.
5. Динс Ц, Јео МС, Сое МИ и др. Рак гастричне кардије расте у учесталости код азијске популације и повезан је са неповољним исходом. World J Surg. 2011. новембар;35(11):617-24.
6. Дикен ЈЛ, ван Сандик ЈВ, Алум ВХ и др. Квалитет неге након операције рака желуца у Холандији: Студија заснована на популацији. Ann Surg Oncol. 2011. јун;18(6): 1757-65.
7. Караниколас ПЈ, Смит СЕ, Инкулет РИ и др. Утицај гојазности на компликације лапароскопске Нисенове фундопликације. J Gastrointest Surg. 2007. јун;11(6): 738-45.
8. Ли КГ, Ли ХЈ, Јанг ЈЈ и др. Поређење компликација након лапароскопски потпомогнуте дисталне гастректомије и отворене дисталне гастректомије за рак желуца коришћењем Клавијен-Диндо класификације. Surg Endosc. 2012. фебруар;26(2):1287-95.
9. Мохиудин К, Нура С, Субхани Ј и др. Компаративна студија компликација након лапароскопске и гастректомије отвореног рукава. J Coll Physicians Surg Pak. 2017. новембар;27(11):696-699.
10. Ли СС, Чунг ХЈ, Квон ОК и др. Крива учења за лапароскопску гастректомију код рака желуца. Surg Endosc. 2011. април;25(4):1083-90.

Књижевност

• Цхиссов, ВИ Онкологија / Ед. Чисов ВИ, Давидов МИ – Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2008. И. Чисов, МИ Давидов – Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2008.
• Савељев, В.С. Клиничка хирургија. У 3 тома. Том 1: национални приручник / Уредник В.С. Савељев. Ц. Савељев, А.И. Киријенко. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2008.