Ниска киселост желуца: како одредити, исхрана и дијета

Сви знају да је висока киселост желуца лоша, али да ли знате колико је опасна ниска киселост желуца?

Да би се процес варења у желуцу нормално одвијао, потребна је одређена количина хлороводоничне киселине, коју производи његова слузокожа, а ниска киселост желуца узрокује многе здравствене проблеме.

Па зашто се јавља хипохлорхидрија и како можете разликовати повећану и смањену киселост желуца?

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Нико не зна тачан број људи са недовољном киселошћу желуца. Међутим, према неким извештајима европских и америчких гастроентеролога, скоро 28% одраслих има овај проблем до четрдесете године, а скоро 40-45% има шансу да се суочи са њим у педесетој години. А међу људима старијим од 70 година, овај број се повећава на више од 75%.

Зато је важно имати на уму да што је особа старија, то желудац производи мање хлороводоничне киселине, што може довести до стања које се назива ахлорхидрија.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци ниска киселост желуца

На листи главних узрока ниске киселости желуца може се поменути само једна тачка, а то је смањење производње хлороводоничне киселине - производа паријеталних егзокриних ћелија (паријеталних ћелија) посебних интрагастричних жлезда - фундусних, смештених дубоко у слузокожи дна желуца (фундус вентрикула).

Али гастроентеролози повезују разлоге за смањење секреције хлороводоничне киселине (HCl) са следећим факторима:

• инфекција желуца бактеријом Helicobacter Pylori (да би се осигурао њен опстанак, неутралише желудачну киселину водоник-нитридом);
• атрофија желудачне слузокоже;
• успоравање метаболизма узроковано хипотиреозом (смањена функција штитне жлезде);
• хипохлоремична метаболичка алкалоза (развија се код болести праћених честим повраћањем или дијарејом);
• рак желуца и/или радиотерапија која је утицала на овај орган;
• тумори ћелија острваца (острваца Лангерхансових острваца) панкреаса;
• соматотропни аденом хипофизе (у коме се повећава синтеза хормона соматостатина);
• аутоимуно оштећење паријеталних ћелија желуца (имуни гастритис) код Сјогреновог синдрома;
• недостатак цинка у телу;
• недостатак тиамина (витамина Б1) и ниацина (никотинске киселине или витамина ПП).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризика

Стручњаци такође наводе следеће факторе ризика за смањену киселост желуца:

• лоша исхрана и веома рестриктивне дијете;
• прекомерна потрошња угљених хидрата;
• инфламаторне болести црева које имају општи инхибиторни ефекат на секрецију HCl;
• стрес и хронично депресивно стање (доприносећи развоју функционалне ахилије);
• целијакија (нетолеранција на глутен у житарицама);
• старост.

Поред тога, дуготрајна употреба натријум бикарбоната (соде) и антацида који ублажавају горушицу неутралише дејство желудачних киселина. Антихистаминици (блокатори Х2-хистаминских рецептора) и антиулцерни лекови из групе инхибитора протонске пумпе сузбијају функције паријеталних ћелија желуца и производњу HCl. Али антагонисти ацетилхолинских рецептора (м-антихолинергици) доводе до смањења лучења желудачног сока смањењем утицаја вагусног нерва.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

Најчешће се патогенеза поремећаја секреције хлороводоничне киселине види у проблемима нервне, паракрине и ендокрине контроле вишестепеног процеса њене производње.

На пример, може доћи до недовољне активности Г-ћелија слузокоже желудачног антрума (од латинског antrum – шупљина), које производе гастрин и функционишу само на одређеном нивоу pH, као и делимична дисфункција ECL ћелија – извора желудачног хистамина.

Оштећена производња киселине може бити последица неадекватног пријема сигнала од рецептора неуротрансмитера ацетилхолина, чије ослобађање у желуцу (након што храна уђе у њега) треба да стимулише његову производњу.

^{Не могу се искључити поремећаји у преносу водоничних протона (H+} ) неопходних за формирање хлороводоничне киселине из цитоплазме у плазма мембрану паријеталних ћелија. Овај процес обезбеђује транспортни ензим - водоник-калијум аденозин трифосфатаза (H ⁺ /K ⁺ -ATP) или протонска пумпа, и овде, због недовољне чврстоће ћелијских мембрана, може доћи до губитака H ⁺. А густину мембрана и њихових једињења у паријеталним ћелијама, како се испоставило, регулише гликопротеински цитокин VEGF (васкуларни ендотелни фактор), који може недостајати под одређеним условима, посебно, код продуженог кисеоничког гладовања ткива, присуства жаришта хроничне упале или сталног присуства микотоксина плесни и других гљивица у организму.

Често се патогенеза ниске киселости крије у неравнотежи супстанци које могу инхибирати лучење желудачног сока: ентерогастрон (цревни гастроинхибиторни хормон), секретин (посебно његова сорта - вазоактивни цревни пептид), хормон соматостатин (који производе Д-ћелије желудачне слузокоже и регулише ослобађање гастрина).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Симптоми ниска киселост желуца

Први знаци високог pH желудачног сока јављају се након јела - у облику подригивања и осећаја нелагодности у пределу желуца. Штавише, подригивање (са укусом конзумиране хране) може се јавити неколико сати након јела. Овај симптом је доказ да је храна још увек у желуцу, док би код нормалне киселости већ требало да буде у танком цреву. Стога, осећај нелагодности у желуцу може бити праћен мучнином код ниске киселости желуца.

Остали симптоми ниске киселости желуца укључују надимање (гашење); цревне поремећаје (дијареју или затвор); халитозу (лош задах), а може се појавити и бели премаз на језику; присуство несварених фрагмената хране у столици; губитак тежине; свраб у ректуму; хронични умор.

Бол због ниске киселости желуца је редак и обично се протеже од желуца до грла, јављајући се након горушице.

Иначе, горушица са ниском киселошћу желуца је честа појава, као и са високом киселошћу: разлика лежи у узроку гастроезофагеалног рефлукса. Чињеница је да недовољна желудачна киселина доводи до повећања интраабдоминалног притиска, под утицајем којег се отвара доњи езофагеални сфинктер, који раздваја једњак и желудац. Чак је и микроскопска количина киселине која доспе на слузокожу једњака сасвим довољна да изазове горушицу.

Дугорочно смањење нивоа хлороводоничне киселине у желудачном соку и повезани недостатак одређених супстанци (горе поменутих) може бити назначено:

• хроничне гљивичне инфекције и рекурентне цревне инвазије;
• алергије на храну и хемијско тровање;
• синдром иритабилног црева;
• слабост удова, парестезија (утрнулост и пецкање у удовима);
• акне, екцем и кожни осип;
• повећана сувоћа коже, ломљиви нокти, проређивање и губитак косе;
• депресија, поремећаји спавања и памћења.

Која је опасност од ниске киселости желуца?

Одговор на ово питање може бити веома кратак: довољна киселост у желуцу и желудачном соку је кључна за добро варење и стање имуног система.

Компликације и посљедице

Наводећи специфичне последице и компликације високог pH желуца, стручњаци истичу примарни значај киселине за варење протеина: HCl активира трансформацију проензима пепсиногена II у ензим пепсин, који обезбеђује процес разбијања аминокиселинских веза протеинске хране путем протеолизе.

Киселина је неопходна за правилно функционисање желудачних сфинктера и даље кретање његовог садржаја (химуса); за неутрализацију патогених бактерија и квасаца који улазе у гастроинтестинални тракт; за производњу панкреасних сокова од стране панкреаса. Коначно, само у киселој средини тело може да апсорбује калцијум, магнезијум, гвожђе, цинк, бакар, селен итд.

Дакле, последице и компликације ниске киселости могу се изразити у повећаној осетљивости организма на цревне инфекције и ентеровирусе; недостатку протеина због њихове малапсорпције; анемији услед недостатка гвожђа; недостатку витамина Ц, А, Е, Б12 и фолне киселине; смањеном лучењу жучи и панкреасних ензима.

Све ово може довести до развоја широког спектра патологија. Тако, токсини цревних микроба, улазећи у крвоток, изазивају алергијске или инфламаторне реакције у дисталним подручјима, на пример, интерстицијални циститис. Постоји тенденција ка развоју цревне дисбактериозе.

Несварени протеини закисељавају крв (што узрокује губитак чврстоће костију) и вишеструко повећавају ниво урее у крви, што повећава оптерећење јетре и бубрега. Недостатак цијанокобаламина (витамина Б12) и фолне киселине у организму доводи до развоја Адисон-Бирмерове болести (мегабластна анемија) са бројним неуролошким манифестацијама.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Дијагностика ниска киселост желуца

Са извесном симптоматском сличности са повећаном киселошћу, дијагноза смањене киселости желуца често доводи до погрешне дијагнозе. Према неким подацима, ово се јавља у 10-15% случајева код пацијената млађих од 40-50 година и у најмање половини случајева код пацијената старијих од 60-65 година.

За откривање патологије потребни су тестови крви: биохемијски, на антитела на Helicobacter Pylori, на PgII (ниво пепсиногена) и серумски гастрин, на резидуални азот урее. Да би се потврдила инфекција Helicobacter-ом, врши се тестирање ваздуха - састав ваздуха који издише пацијент се испитује на присуство амонијака.

Састав желудачног сока се обавезно испитује одређивањем његове pH вредности. Традиционална метода – аспирација (сондирање) се и даље користи, али даје значајну грешку у резултатима. Прочитајте такође – Проучавање желудачног садржаја

Инструментална дијагностика у облику интрагастричне pH-метрије, која се спроводи помоћу ацидогастрометра, омогућава истовремено одређивање киселости свих делова желуца.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика је посебно важна у гастроентерологији, јер многе болести немају специфичне симптоме. На пример, код старијих пацијената са ниском киселошћу желуца, умор након јела се приписује старости, а ректални свраб се често дијагностикује као хемороиди.

Како разликовати повећану и смањену киселост желуца?

Почнимо са чињеницом да се као неутрални pH индикатор узима чиста вода - водонични индекс (ниво H ⁺ у раствору): pH - 7,0. Иначе, pH вредност људске крвне плазме је нормално 7,35-7,45.

Што су pH вредности веће, то је нижи ниво киселости и обрнуто.

При мерењу pH вредности на празан стомак у лумену његовог тела и на слузокожи ове локализације, физиолошка норма киселости је испод 2,0. А pH вредност за желудачни сок је нормално 1,0-2,0. А то су најповољнији „радни услови“ за желудачни ензим пепсин.

Ако индекс водоника прелази 4-4,5, односно pH>4-4,5, киселост желуца се сматра ниском.

Треба напоменути да сви медицински уџбеници указују на норму киселости антралног дела желуца у веома широком опсегу: од pH 1,3 до pH 7,4. Теоретски могућа минимална киселост желуца је 8,3. А максималним нивоом се сматра pH од око 0,9.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Третман ниска киселост желуца

Разумевање медицинске заједнице о широј распрострањености повећане киселости желуца и дијагностичких грешака доводи до тога да се пацијентима прописују одређени лекови који се не могу користити са ниском киселошћу.

Дакле, лечење ниске киселости желуца искључује употребу лекова као што је Алмагел (Алумаг, Маалокс, Гастал и други трговачки називи) - ово је антацид који неутралише хлороводоничну киселину желудачног сока. Сви антациди само погоршавају проблем, али се на тржишту активно промовишу као универзални лекови за горушицу.

Контраиндиковано је лечење ниске киселости антисекреторним лековима Омез (Омепразол, Омитокс, Гастрозол, итд.), као и лековима Контролок (Пантопразол, Санпраз, Нолпаза), који су инхибитори протонске пумпе (видети раније о протонској пумпи - у одељку Патогенеза ниске киселости желуца).

Антиулцерни лекови који садрже бизмут – Де-Нол (Гастро-норм) и Бисмофалк – нису средство за терапију лековима за ову патологију.

Да ли је могуће повећати секрецију хлороводоничне киселине и како повећати ниску киселост желуца? С обзиром на сложеност процеса и полиетиологију његових поремећаја, гастроентерологија користи најједноставнији начин решавања проблема - препоручује се узимање препарата хлороводоничне киселине и ензимских лекова који надокнађују недостатак ендогених дигестивних ензима.

Дакле, хлороводонична киселина – раствор хлороводоничне киселине – узима се током оброка у дози коју одређује лекар на основу резултата прегледа. Природни конзервирани желудачни сок (животињског порекла) се такође узима током оброка – кашика до три пута дневно. Пепсин (прашак за растварање у води) или течни Пепцидил треба узимати на исти начин и у истој дози.

Ензимски препарат Ораза (у облику гранула) помаже варење. Препоручује се узимање током или одмах после оброка три пута дневно - једна кашичица. Лечење се може спроводити месец дана. Приликом употребе овог лека, дијареја може постати јача.

Пангрол (аналози - Панцитрат, Фестал, Креон, Мезим) на бази дигестивног ензима панкреатина узима се једна или две капсуле пре оброка. Лек може изазвати мучнину и цревне поремећаје, али дуготрајна употреба је препуна повећања мокраћне киселине у крви и урину.

Постоји мало лекова који повећавају киселост желуца. На пример, горки лекови се користе за активирање лучења желудачног сока - тинктура пелина (15-20 капи 20 минута пре оброка). Могу се прописати капи Аристохол (20-25 капи три пута дневно, после оброка).

Цитофлавин (јантарна киселина + витамини) се препоручује узимати 30 минута пре оброка - једну или две таблете два пута дневно. Ако нема проблема са бубрежним каменцима, можете користити витаминско-минерални комплекс Калцемин - једну таблету једном дневно. Такође је препоручљиво узимати витамине Б1, Б9, Б12, ПП.

Како повећати ниску киселост желуца?

Обратите пажњу на храну која повећава киселост желуца. Нутриционисти међу њима убрајају следеће: све поврће и воће са високим садржајем аскорбинске киселине (витамина Ц); корен ђумбира (у облику топлог чаја од ђумбира, који такође помаже у смањењу надимања у цревима); ферментисано поврће (кисели купус - као предјело, довољно је 100 г пре главног јела); све ферментисане млечне производе.

Можете повећати унос цинка, који је неопходан за производњу HCl у желуцу, једући семенке бундеве, кромпир, пасуљ, кикирики, сиреве, житарице и хлеб од целог зрна, и смеђи пиринач. А да бисте побољшали апсорпцију цинка, узимајте витамине Ц, Е, Б6 и магнезијум.

Шта могу да понуде народни лекови за ниску киселост желуца? Јабуково сирће (кашика по чаши воде, узима се пола сата пре оброка); свеже цеђени сок од белог купуса (пола са водом) - 100 мл два пута дневно; декокт од шипка (не више од 300 мл дневно)), као и пијење воде са лимуновим соком пре оброка.

Али чорба од овса, као и ланено семе, упркос присуству омега киселина, не користе се у лечењу ниске киселости. А да би се телу обезбедиле омега-3 масне киселине, боље је узимати капсуле рибљег уља (1 капсула једном дневно).

Биљни третман који се практикује у народној медицини за смањење нивоа хлороводоничне киселине у желудачном соку спроводи се употребом свежих листова маслачка и боквице, које се препоручује додавати у храну (без подвргавања термичкој обради).

Биљна мешавина за ову патологију укључује исте листове боквице, плодове коријандера; листове трифолија, линцу, сребрни петолист, кукурузу, а такође и камилицу (цветове). Смеша за припрему декокције треба да садржи исту количину свих састојака, на пример, по три кашике. За декокцију, узмите једну кашику смеше на 0,5 литара воде, кувајте 15 минута, затим оставите да се натопи, процедите и допуните прокуваном водом до првобитне запремине. Препоручује се употреба између оброка током дана - 100-150 мл. Након тронедељног курса, потребно је направити паузу од недељу дана.

Такође можете пити декоцију од корена маслачка, који се ископавају почетком јесени, чисте, ситно исецкане и осуше. Кувајте по стопи од једне кашичице по чаши кључале воде, пијте неколико пута дневно.

Превенција

Данас се превенција хипохлорхидрије састоји у смањењу животињских протеина у исхрани (који се слабо варе са ниском киселошћу) и њиховој замени биљним протеинима из махунарки, као и у смањењу или елиминисању шећера. Требало би да буде довољно влакана.

Препоруке нутрициониста за правилно варење своде се на одбијање хране која садржи конзервансе и друге адитиве и прелазак на одвојене оброке. То јест, угљене хидрате не треба конзумирати заједно са протеинима (боље је јести месо са поврћем које не садржи скроб), а воће треба конзумирати одвојено, а не током главног оброка.

Лекари такође препоручују повећање конзумирања пробиотских производа, који ће помоћи у уравнотежењу микрофлоре желуца и црева. У случају изражених симптома атрофичног стања слузокоже желуца, препоручује се придржавање дијете за атрофични гастритис.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Прогноза

Тешко је предвидети до чега ће довести ниска киселост желуца. Међутим, неки стручњаци сматрају да је то фактор ризика за рак. Ово мишљење се заснива на истраживачки утврђеној умешаности Helicobacter Pylori у малигне гастроентеролошке болести. Такође је познато да је ниска киселост желуца веома честа међу Јапанцима, а главни узрок њихове смрти је рак желуца.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]