Операција гастричног обиласка: прегледи и резултати

У неким случајевима, бариатрићна хирургија се користи за лечење гојазности, хронични ендокрини и метаболички поремећај тијела, а операција желудачног обилазнице је једна од најчешћих врста операције. У току ове операције, хирурзи смањују запремину желуца и реконструишу део чврстог црева који је у близини.

[1], [2], [3], [4], [5],

Индикације за процедуру

Бариатриц гастриц бипасс или бариатриц гастроентеростоми може се користити за морбидне гојазности, није подложна конзервативном терапијом (користећи ниску калорија и физичка активност енергосзхигаиусцхих), као и жеља да се "смањи" стомак за мршављење није довољно.

Индикације за бајпаса укључују гојазност дијагнозу трећи степен (или морбидна гојазност) - када им је БМИ (индекс телесне масе) је једнак или изнад 40 (Подсећамо да је нормалан БМИ 18,5-25). Односно, телесна тежина, према западним стручњацима, требало би да буде већа од нормалног 45-50 кг (у националном бариатричкој операције, та цифра је виша, у просеку око 80 кг).

Операција може бити примењен у истом степену гојазности, уколико пацијент озбиљно погођене истовремених болести, посебно са историјом тешке хипертензије, дијабетеса ИИ типа дегенеративних патологија зглобова (остеоартритис) или артритиса, кардиоваскуларних болести, хроничне хиповентилациони синдрома или апнеја за спавање.

Такође у медицинској историји кандидата за ову операцију треба забележити неуспешне покушаје да се отклони вишак телесне тежине путем контролисане исхране дијета.

Где могу добити стомак? Ова операција се обавља у клиникама гастроинтестиналног профила, где постоје стручњаци који поседују техника обављају гастроентеростоми или у специјализованим јединицама ендоскопске (лапароскопске) абдоминалне хирургије. У овом случају, бесплатна операција желудачног бајпаса - као бариатијска хирургија - није обезбеђена.

[6], [7], [8], [9], [10]

Припрема

Припрема за операцију желудачног бајпаса састоји се од истог свеобухватног преоперативног прегледа као оног који обављају пацијенти пре операције абдоминалне шупљине. Анамнеза и физички преглед су дизајнирани да унапријед идентификују истовремене болести које могу изазвати компликације.

Обично је потребан клинички и биохемијски тест крви (на нивоу стрјевања, липида, тироидних хормона, феритина).

Урађено је ЕКГ, рендгенско сликање грудног коша, ултразвук желуца и црева или гастроендоскопија (да се утврди могућа патологија у желуцу). Жучна кеса, слезина и јетра такође се испитају коришћењем ултразвучне сонографије.

Поред тога, препарат укључује пречишћену прехрамбену течност (једну до две недеље пре операције) - да смањи количину масти у јетри и слезини. У саставу исхране спадају пире супе и пиреји од поврћа; протеин коктели; пиринач; пиће без шећера, кофеина и угљен-диоксида; биљни сокови. А пиће треба конзумирати пола сата након једења.

Такође, недељу дана пре операције, неки лекови су заустављени, укључујући антикоагуланте, стероиде, НСАИД, оралне контрацептиве, витамин Е.

Ако пацијент пуши, а онда неколико недеља пре операције, мора да се одрекне ове навике, јер пушење успорава опоравак и повећава ризик од компликација.

[11]

Техника операција желудачног обилазнице

До данас је техника гастричне обилазнице операција подијелити желудац (трептањем са титанијумским клиповима) на два дела, са запремином горњег дела не више од 30-50 мл. Са дисталне стране мањег дела (који ће обављати све функције желуца), шијете аксијално исечени јејунум (одливни део), односно, формирају анастомозу. Преостали делови желуца (велики по запремини) механички су искључени из процеса варења.

Минимално инвазивна лапароскопска бајпаса врши без Лапаротоми - ограничен приступ кроз 4-6 мале резове (лука), кроз један је убризган са видео камером повезан са ендоскопа, док други нуде приступ специјализованих хируршких инструмената. Хируршке манипулације се визуализују на монитору.

Смањење обима стомаку је постигнут главни циљ бариатричкој гастроентеростоми - смањујући количину хране која се може конзумирати пацијент истовремено, и стога вари и апсорбује (натопљене у танком цреву). Тако ће тело добити мање калорија од конзумиране хране.

Поред тога, "ре-рутирање" хране у дигестивном тракту - ступања на примарну јејунуму, мимо желуца шупљину (тј мимо преко анастомозе) - доводи до осећаја ситости и недостатка апетита. Специјалисти то приписују чињеници да храна пада директно у проксимални део јејунума смањује производњу грелин-а, који регулише апетит пептидног хормона.

Контраиндикације у поступку

С обзиром на операцију гастричне обилазнице, комплексне комбиноване хируршке интервенције за стварање гастроинтестиналне анастомозе, контраиндиковано је са БМИ испод 35.

Такође, контраиндикације на хирургију бубрега желуца се односе на пацијенте старије од 60 година; постојеће запаљење слузнице једњака (есопхагитис). Ова операција се не спроводи за менталне поремећаје иу случајевима зависности од алкохола или дроге пацијената.

Бајпаса се изводи у општој анестезији, а операција може трајати два до четири сата. Стога, хирурзи узети у обзир и присуство контраиндикација за опште анестезије: тешких поремећаја срчаног ритма, после инфаркта и стања после можданог удара, церебралних васкуларних патологија, астме у озбиљан и неких других.

[12], [13]

Последице после процедуре

Ова хируршка интервенција може пратити обе компликације након процедуре, као и бројне дугорочне негативне посљедице хирургије бубрега желуца.

Међу главним гастросхунтированииа постоперативних компликација које се јављају у скоро четвртину случајева набкудувани раног појаву цурења на анастомозе (2% случајева), интраабдоминалних инфекција (око 3% случајева), крварење гастроинтестиналног тракта (1,9%) и плућне емболије ( 0,4%). Могућност оштећења стомака, црева или других органа током операције није искључена. Према неким проценама, морталитет у првом месецу после операције варира од 2,5 до 5% случајева, а у року од шест месеци после операције - 0,5%.

Али током времена ефекти бајпаса може манифестовати као херније (која је радила на 0,5%), појаве камења у жучној кеси (у 6-15% пацијената), стеноза стомак (4,7% случајева), цревне опструкције због формирања адхезија (1,7%). Недостатак витамина Б12 и Д, фолна киселина, калцијума и гвожђа може довести до развоја секундарног хиперпаратиреоидизма, ресорпцију кости и недостатком гвожђа анемије. Постоје и случајеви гастритиса и чирева желуца.

Из тог разлога, препоручује се свакодневно посјетити лијечника у првој години након железничке обилазнице; током друге године - два пута годишње, а затим годишње (са испоруком детаљног прегледа биохемијске крви).

[14], [15], [16], [17], [18]

После поступка

Већина пацијената је у клиници три до четири дана након операције, али да седне у кревету и постепено ходају доктори препоручују већ први дан.

Брига након поступка укључује обезбеђивање стерилитета постоперативне ране, катетера (мора се инсталирати са лапаротомским ранжирањем), превенција лијекова крвних грудова, анестезија итд.

Медицинско особље прати крвни притисак, стање гасне размене у плућима и укупан метаболизам после операције (комплетно крвно прегледање, протромбинско време и ниво електролита, функција бубрега и јетре).

За профилаксу дубоке венске тромбозе после бариатријске операције, њихово стање се процењује на основу ултразвука или ангиографије. Пацијентима се саветује да користе ногавице за компресију на ногама.

Одмах послије операције - прва два дана - једва се једе од хране или пића строго је забрањено.

[19], [20]

Исхрана и исхрана након операције гастричног бипасса

Исхрана после желудачног обилазнице током прве седмице (минус први постоперативни дани) омогућава само чисте течности (не више од 30-45 мг на сат); то може бити вода (без гаса), обрано млеко или јуха, сок без шећера.

Наредне две недеље пацијент једе само течну храну која садржи протеинске коктеле, гумиран са обраним млеком или немасног бујон сира, сира или куваног белог меса (65 грама протеина дневно). Поред тога, треба пити најмање 1,5-1,6 литара воде дневно: у малим порцијама, полако, око пола сата пре оброка и сваких сат након оброка.

Потребни су неопходни дневно прихваћени поливитамини и гвоздени препарати, као и калцијум цитрат (0,4 г двапут дневно).

Дијета и исхрана након операције гастричне обилазнице у трајању од 4-5 недеља укључују постепено увођење мекане хране - сјемеће кухано месо (пуста пилетина, ћуретина), риба (такођер кувана) и кувано поврће. Препоруке за питку воду су исте. За већ узете витамине и минерале, додан је витамин Д3 (1000 МЕ дневно).

Шеста недеља пацијенти почињу да једу чврсту храну. Али то не значи да можете све појести. Дијета ограничава укупни дневни унос на 800-1200 кцал током прве године и до 1500 кцал, након 1,5 године гастричног бајпас поља. Такође, треба избегавати храну која се слабо вари (говедина, свињетина, интегралне житарице, печурке, грожђе, кукуруз, пасуљ), пуномасно млеко, конзервирана храна, масна и зачињена храна и слаткише.

Експерти из области бариатрикса упозоравају: неплодност после операције желудачног обилазнице је искључена. При физиолошком нивоу преједања спречава такозвано дампинг синдром који настаје због превеликог брзе или прекомерне апсорпције хране (нарочито масти и слатка). Стомак хируршки смањила, једноставно "ресетује" храну у танко црево које изазива повраћање, дијареја, надутост, умор, грчење мишића, хиперхидроза, палпитације (ово траје обично један до два сата). Дакле, пацијенти након хируршке интервенције на желуцу, који су неколико пута покушали да се врате навикама да "једу чврсто", једноставно престају да раде "експерименте" на стомаку.

Величина оброка на сваком уносу оброка не би требало да буде више од твоје песнице.

[21], [22], [23]

Прегледи и резултати

Као стручњаци америчког друштва за метаболичке и Бариатриц Сургери (АСМБС), предсказатељи бариатричкој желуца обилазнице - ослобађање од 50-60% додатних килограма током првих 12 месеци након операције: у просеку 5-7 кг месечно.

Важно је схватити да ће с временом губитак тежине смањити и на дужи рок, у великој мери, све ће зависити од начина живота: здраво исхране и физичке активности.

Повратне информације од неких пацијената сугеришу да је највећи губитак тежине заобишао стомак у првих 6-8 мјесеци након што је извршен. Многи наглашавају чињеницу снижавања крвног притиска, нормализације нивоа глукозе и снижавања нивоа холестерола у крви.