Операција гастричног бајпаса: прегледи и резултати

У неким случајевима, баријатријска хирургија се користи за лечење гојазности, хроничног ендокрино-метаболичког поремећаја у телу, а једна од најчешћих врста операција је гастрични бајпас. Током ове операције, хирурзи смањују запремину желуца и реконструишу део танког црева који се налази поред њега.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Индикације за процедуру

Баријатријски гастрични бајпас или баријатријска гастроентеростомија могу се користити за морбидну гојазност која не реагује на конзервативни третман (са нискокалоричном дијетом и физичким вежбама које сагоревају енергију), а жеља за „смањењем“ стомака ради губитка тежине није довољна.

Индикације за гастрични бајпас укључују дијагностиковану гојазност 3. степена (или морбидну гојазност) - када је БМИ (индекс телесне масе) једнак или већи од 40 (подсетимо се да је нормални БМИ 18,5-25). То јест, телесна тежина, према западним стручњацима, требало би да буде 45-50 кг већа од нормалне (у домаћој баријатријској хирургији ова цифра је већа и у просеку износи око 80 кг).

Операција се може прописати за одређени степен гојазности ако пацијент озбиљно пати од истовремених болести, посебно ако постоји историја тешке артеријске хипертензије, дијабетес мелитуса типа ИИ, дегенеративних патологија зглобова (остеоартритис) или артритиса, кардиоваскуларних болести, синдрома хроничне плућне хиповентилације или апнеје у сну.

Такође, кандидати за ову операцију треба да имају историју неуспешних покушаја да изгубе вишак килограма контролисаним променама у исхрани.

Где могу да урадим гастрични бајпас? Ова операција се изводи у гастроентеролошким клиникама, где постоје специјалисти који знају како да изведу гастроентеростомију, или у специјализованим одељењима за ендоскопску (лапароскопску) абдоминалну хирургију. Међутим, бесплатни гастрични бајпас – као баријатријска операција – није обезбеђен.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Припрема

Припрема за операцију гастричног бајпаса подразумева исту свеобухватну преоперативну евалуацију која се даје пацијентима пре абдоминалне операције. Медицинска анамнеза и физички преглед су осмишљени да идентификују пратеће болести које могу изазвати компликације.

Обично је потребан клинички и биохемијски тест крви (за нивое коагулације, садржај липида, тироидних хормона, феритина).

Уради се ЕКГ, рендгенски снимак грудног коша, ултразвук желуца и црева или гастроендоскопија (за утврђивање могуће желудачне патологије). Жучна кеса, слезина и јетра се такође прегледају ултразвучном сонографијом.

Поред тога, припрема укључује преоперативну течну исхрану (једну до две недеље пре операције) - како би се смањила количина масти у јетри и слезини. Исхрана укључује пасиране супе и пирее од поврћа; протеинске шејкове; пиринчане чорбе; напитке без шећера, кофеина и угљен-диоксида; сокове од поврћа. Штавише, напитке треба конзумирати пола сата након јела.

Такође, недељу дана пре операције, требало би да престанете да узимате одређене лекове, укључујући антикоагуланте, стероиде, НСАИЛ, оралне контрацептиве и витамин Е.

Ако пацијент пуши, требало би да се одрекне ове навике неколико недеља пре операције, јер пушење успорава опоравак и повећава ризик од компликација.

[ 11 ]

Техника гастрични бајпас

Данас, техника гастричног бајпаса подразумева поделу желуца (шављењем титанијумским спајалицама) на два дела, при чему горњи део има запремину не већу од 30-50 мл. Са дисталне стране мањег дела (који ће обављати све функције желуца) се аксијално дисецирани јејунум (део који одводи) зашива се, односно формира се анастомоза. Преостали (већи по запремини) део желуца се механички искључује из процеса варења.

Минимално инвазивни лапароскопски гастрични бајпас се изводи без лапаротомије – са ограниченим приступом кроз 4-6 малих реза (портова): кроз један се убацује ендоскоп повезан са видео камером, а остали омогућавају приступ специјализованим хируршким инструментима. Хируршке манипулације се визуализују на монитору.

Смањењем запремине желуца постиже се главни циљ баријатријске гастроентеростомије - смањење количине хране коју пацијент може конзумирати одједном, а самим тим и сварити и апсорбовати (апсорбовати у танком цреву). Тако ће тело примити мање калорија из конзумиране хране.

Поред тога, „промена путање“ хране у гастроинтестиналном тракту – њен улазак у почетне делове јејунума, заобилазећи желудачну дупљу (то јест, заобилазећи је, кроз анастомозу) – доводи до појаве осећаја ситости и недостатка апетита. Стручњаци ово повезују са чињеницом да храна која улази директно у проксимални део јејунума смањује производњу грелина – пептидног хормона који регулише апетит.

Контраиндикације у поступку

Пошто је гастрични бајпас сложена комбинована хируршка процедура за стварање гастроинтестиналне анастомозе, контраиндикована је код пацијената са БМИ испод 35.

Такође, контраиндикације за операцију гастричног бајпаса односе се на пацијенте старије од 60 година; постојећа упала слузокоже једњака (езофагитис). Ова операција се не изводи у случајевима менталних поремећаја и у случајевима зависности пацијената од алкохола или дрога.

Гастрични бајпас се изводи под општом анестезијом, а операција може трајати од два до четири сата. Стога, хирурзи узимају у обзир и присуство контраиндикација за општу анестезију: озбиљне поремећаје срчаног ритма, стања након инфаркта и можданог удара, церебралне васкуларне патологије, тешку бронхијалну астму и неке друге.

[ 12 ], [ 13 ]

Последице после процедуре

Ова хируршка интервенција може бити праћена и компликацијама након процедуре и бројним дугорочним негативним последицама гастричног бајпаса.

Главне постоперативне компликације гастричног бајпаса, које се јављају у скоро четвртини случајева, укључују рано анастомотско цурење (у 2% случајева), интраабдоминалну инфекцију (око 3% случајева), гастроинтестинално крварење (1,9%) и плућну емболију (0,4%). Оштећење желуца, црева или других органа током операције се не може искључити. Процењује се да се смртност током првог месеца након операције креће од 2,5% до 5% случајева, а 0,5% током шест месеци након операције.

Временом, последице гастричног бајпаса могу се манифестовати као кила (код 0,5% оперисаних), жучни каменци (код 6-15% пацијената), гастрична стеноза (4,7% случајева), цревна опструкција услед адхезија (1,7%). Недостатак витамина Б12 и Д, фолне киселине, калцијума и гвожђа може довести до развоја секундарног хиперпаратиреоидизма, ресорпције костију и анемије услед недостатка гвожђа. Такође су забележени случајеви гастритиса и чира на желуцу.

Из тог разлога, препоручује се да током прве године након гастричног бајпаса посетите лекара једном у три месеца; два пута годишње током друге године, а затим годишње (уз свеобухватну биохемијску анализу крви).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

После поступка

Већина пацијената остаје у клиници три до четири дана након операције, али лекари препоручују да првог дана седите у кревету и мало ходате.

Постпроцедурална нега обухвата обезбеђивање стерилности постоперативне ране, катетер (обавезно се поставља током лапаротомског бајпаса), медикаментозну превенцију стварања крвних угрушака, ублажавање болова итд.

Медицинско особље прати крвни притисак, стање размене гасова у плућима и општи метаболизам након операције (комплетна крвна слика, са протромбинским временом и нивоом електролита, функцијом бубрега и јетре).

Да би се спречила дубока венска тромбоза након баријатријске операције, њихово стање се процењује на основу ултразвука или ангиографије. Пацијентима се саветује да користе компресионе чарапе на ногама.

Одмах након операције – прва два дана – строго је забрањено конзумирање било какве хране или пића.

[ 19 ], [ 20 ]

Исхрана и дијета након гастричног бајпаса

Дијета након гастричног бајпаса током прве недеље (искључујући прве постоперативне дане) дозвољава вам да пијете само бистре течности (не више од 30-45 мг на сат); то може бити вода (негазирана), обрано млеко или чорба, сок без шећера.

Током наредне две недеље, пацијент једе само течну храну, која се састоји од протеинских шејкова, меког сира са ниским садржајем масти, свежег сира или куваног белог меса (65 г протеина дневно) пасираног са обраним млеком или чорбом. Поред тога, треба пити најмање 1,5-1,6 литара воде дневно: у малим порцијама, полако, око пола сата пре оброка и сваки сат после оброка.

Неопходно је свакодневно узимати мултивитамине и суплементе гвожђа како вам је прописао лекар, као и калцијум цитрат (0,4 г два пута дневно).

Дијета и исхрана након гастричног бајпаса у 4-5 недељама укључују постепено увођење меке хране - сецканог куваног меса (посна пилетина, ћуретина), рибе (такође куване) и куваног поврћа. Препоруке у вези са уносом воде су исте. Витамин Д3 се додаје већ унетим витаминима и минералима (1000 ИЈ дневно).

У шестој недељи пацијенти почињу да једу чврсту храну. Али то не значи да можете јести све. Дијета ограничава укупну дневну потрошњу на 800-1200 kcal током прве године и на 1500 kcal након 1,5 године гастричног бајпаса. Такође треба избегавати храну која се слабо вари (говедина, свињетина, интегралне житарице, печурке, грожђе, кукуруз, махунарке), пуномасно млеко, конзервирану храну, масну и зачињену храну, слаткише.

Баријатријски стручњаци упозоравају: преједање након гастричног бајпаса не долази у обзир. На физиолошком нивоу, преједање спречава такозвани синдром дампинга, који настаје као резултат пребрзе или прекомерне апсорпције хране (посебно слатке и масне). Желудац, смањен операцијом, једноставно „испаљује“ храну у танко црево, што изазива повраћање, дијареју, надимање, слабост, грчеве у мишићима, хиперхидрозу и убрзан рад срца (то обично траје један до два сата). Дакле, пацијенти након гастричног бајпаса, који су пар пута покушали да се врате навици „обилног једења“, једноставно престају да „експериментишу“ са својим желуцем.

Величина порције при сваком оброку не би требало да буде већа од ваше песнице.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Рецензије и резултати

Како су истакли стручњаци Америчког друштва за метаболичку и баријатријску хирургију (ASMBS), прогностички резултати баријатријске гастричног бајпаса су уклањање 50-60% вишка килограма током првих 12 месеци након операције: у просеку 5-7 кг месечно.

Важно је разумети да ће се временом губитак тежине смањивати и да ће дугорочно гледано, велики део тога зависити од начина живота: здраве исхране и физичке активности.

Повратне информације неких пацијената указују на то да је операција гастричног бајпаса резултирала највећим губитком тежине у првих 6-8 месеци након њене примене. Многи истичу чињеницу снижавања крвног притиска, нормализације нивоа глукозе и снижавања нивоа холестерола у крви.