Еритроцити у урину детета: шта то значи?

Приликом општег теста урина, међу многим компонентама одређеним током његовог биохемијског и микроскопског прегледа, могу се открити и компоненте крви - црвена крвна зрнца у урину детета.

Шта то значи и на које проблеме са бубрезима или уринарним трактом може указивати?

Повишени црвени крвни зрнци у урину детета

У зависности од броја црвених крвних зрнаца у урину, нефрологија дефинише еритроцитурију и микрохематурију - када садржај црвених крвних зрнаца не мења боју урина. Такође се разликује хематурија (гломеруларна или негломеруларна макрохематурија), код које нечистоћа крви утиче на боју урина. Прочитајте више - урин је црвен код детета. [ 1 ]

Траг, условно прихватљив број црвених крвних зрнаца - норма црвених крвних зрнаца у урину детета није већа од 1-2/ХПФ (то јест, у пољу визуелизације микроскопа).

У дијагностичком смислу, тачнијом се сматра анализа урина према Нечипоренку, у којој се броји број свих црвених крвних зрнаца у узорку урина од 1 мл.

Еритроцити у урину према Нечипоренку код детета су повишени ако их има више од хиљаду у 1 мл. Треба имати на уму да се Нечипоренков тест прописује приликом дијагностиковања нефролошких инфламаторних болести, као и патологија системске природе, које могу утицати на функцију бубрега. Најчешће је ова студија неопходна ако, на позадини одсуства других симптома током неколико дана, постоји повишена (> +38,3 °C) температура и еритроцити у урину детета, откривени приликом опште анализе.

Ако је узорак урина добијен исправно, он пружа довољно информација и резултате треба тумачити у складу са узрастом пацијената. Еритроцитурија може имати тубуларну или постгломеруларну етиологију, али код деце - чешће него код одраслих - узрок еритроцита у урину су тубуле бубрежних нефрона, а не уринарни тракт. Оштећењем капиларних зидова, еритроцити могу продрети у лумен капиларне мреже бубрежног паренхима и прећи ендотелну баријеру нефрона.

Привремено повишени еритроцити у урину детета могу се открити током системских инфекција, током фебрилних стања или након физичког напора, што се сматра бубрежним хемодинамским одговором чији механизми још увек нису познати.

Степен микрохематурије може варирати: код 10-15/ХПФ (према другима, више од 5-10) - безначајан; код 20-35/ХПФ - умерен; код 40/ХПФ и више - значајан.

Приликом анализе урина по Нечипоренку одређује се и степен хематурије: до 10x10³ еритроцита/мл (> 1000 еритроцита/мл) - минималан, унутар 60x10³/мл - умерен, а све изнад - изражен.

За дијагнозу се врши фазно-контрастна микроскопија седимента урина, јер се еуморфни, односно непромењени еритроцити у урину детета често детектују истовремено са белим крвним зрнцима - леукоцитима, које нефролози повезују са нефролитијазом (бубрежним чворићима) и оштећењем ткива органа различитих етиологија.

Поред тога, анализа може показати дисморфне еритроците, односно измењене црвене крвне ћелије у урину детета: мање, сферне, овалне или шиљасте, што указује на присуство абнормалности бубрежних тубула (гломерула), укључујући и конгениталне.

Код хроничног гломерулонефритиса код деце утврђује се микрохематурија и делимично хемолизује (без хемоглобина) - у урину детета се откривају испрана црвена крвна зрнца. [ 2 ]

Иста анализа карактерише нефротски синдром код деце, акутни гломеруларни инфламаторни процес, као и интоксикације код којих се протеин такође појављује у урину. [ 3 ]

Узроци црвених крвних зрнаца у урину бебе.

Највероватнији узроци повишеног броја црвених крвних зрнаца у урину детета укључују:

• Трауматска повреда бубрега;
• Одређени лекови (аспирин и други НСАИЛ, сулфонамиди, антикоагуланси) и токсини (олово, једињења калаја, феноли, угљен-моноксид);
• Пролапс бубрега или нефроптоза; [ 4 ]
• Тромбоза бубрежне вене;
• Конгениталне аномалије уринарног тракта које доводе до хидронефрозе;
• Везикоуретерални рефлукс код деце са ризиком од исхода нефросклерозе;
• Упала бубрежног ткива небактеријског порекла или интерстицијални нефритис;
• Хронични гломерулонефритис код деце;
• Нефрокалциноза (наслаге калцијум оксалата у бубрезима);
• ИгА нефропатија, такође позната као ИгА нефритис или Бергерова болест;
• Нефробластом - Вилмсов тумор;
• Анемија српастих ћелија.

Много црвених крвних зрнаца се налази у дечјем урину код конгениталних абнормалности базалне мембране бубрежних тубула - наследног нефритиса (Алпортов синдром) код деце, као и у присуству бубрежних циста, као што је медуларна цистична болест - Фанконијева нефронофтиза. [ 5 ]

Еритроцити и леукоцити у урину детета

Често се црвена крвна зрнца и бела крвна зрнца могу открити у урину детета истовремено. Број белих крвних зрнаца може се повећати као одговор на интензиван физички напор, нападе, акутне емоционалне реакције, бол, инфекције и интоксикацију.

Леукоцити су заштитне ћелије тела, а њихова појава у урину у количини већој од 5-10/ХПФ или изнад 2000 у 1 мл (према Нечипоренку) дефинише се као леукоцитурија или пиурија.

Код деце, повећање броја белих крвних зрнаца је знак инфекције уринарног тракта (циститис) са одговарајућим симптомима или системске инфламаторне реакције.

Поред тога, леукоцитурија се манифестује:

• Упала бубрега узрокована бактеријском инфекцијом - пијелонефритис, укључујући гнојни;
• Акутни постстрептококни гломерулонефритис код деце;
• Урои нефролитијаза (камење у бешици и/или бубрезима).

Протеини и црвена крвна зрнца у урину детета

Обично у нормалном урину, посебно након вежбања, протеинске хране налази се мала количина протеина у траговима (филтрираних тубулама и произведених ћелијама тубула нефрона) - до 0,08-0,2 г / дан: према другим подацима - до 0,035 г / Л или до 10 мг/100 мл дневно.

А ако је анализа показала повећање протеина и еритроцита у урину детета, онда протеинурија у комбинацији са еритроцитуријом (или хематуријом) наводи лекаре да посумњају на циститис, уретритис, гломерулонефритис (или гломерулопатију), туберкулозу или бубрежну неоплазму, што захтева даље испитивање пацијента. [ 6 ]

Када знаци благе протеинурије потрају (<1 г/м2/дан) или однос албумин/креатинин прелази 2 мг/мг (осим у случајевима ортостатске протеинурије), највероватнија привремена дијагноза је и даље гломерулонефритис или тубулоинтерстицијалне нефропатије. [ 7 ]

Како су напоменули нефролози, са умерено повишеним протеином у урину (до 1-3 г / дан) могућ је као пијелонефритис или присуство цистичних формација у бубрежном ткиву, тако и њихова амилоидна дегенерација, чији развој може бити повезан са честим упалама плућа код детета, реуматоидним артритисом, упалом костију (остеомијелитис), Хоџкиновим лимфомом итд.

Тешка протеинурија (изнад 3 г дневно) често одражава присуство конгениталног нефротског синдрома код деце, одојчади и до 8-10 година.

Диференцијална дијагноза

Налази у анализи урина као што су еритроцитурија/хематурија, леукоцитурија и протеинурија могу бити изоловани, али се чешће примећује њихова комбинација. Хематурија се може јавити у тубулима, бубрежним тубулима, бубрежном интерстицијуму или уринарном тракту, укључујући уретер, бешику или уретру.

Резултате стога треба тумачити на основу анамнезе, симптома и физичког прегледа. Међутим, деца са значајном протеинуријом (> 500 мг/24 сата) захтевају хитно упућивање нефрологу, а ако дете има еритроците и леукоците у урину, треба да се подвргне поступној евалуацији како би се утврдила диференцијална дијагноза.

Диференцијална дијагноза узима у обзир могућност фокалног сегменталног или прогресивног мембранопролиферативног гломерулонефритиса, имунолошких поремећаја и болести везивног ткива, посебно секундарног гломерулонефритиса код системског еритематозног лупуса или хеморагичног васкулитиса код деце (раније познатог као Хенох-Шенлајнова пурпура). [ 8 ]

У ту сврху се спроводе додатни тестови, укључујући опште анализе крви, за Ц-реактивни протеин, креатинин, цистатин Ц, електролите, нивое IgA, цитоплазматска антитела (p-/c-ANCA) и комплемент Ц3 у крви итд.

Потребна је цистоуретрографија (посебно код пацијената са инфекцијама уринарног тракта); ултразвук (УСГ), ЦТ или МРИ бубрега, бешике и уринарног тракта; динамичка сцинтиграфија бубрега, уринарна цистоуретрограмија итд.

Више информација у материјалу - студија бубрега

Третман црвених крвних зрнаца у урину бебе.

Микрохематурија - црвена крвна зрнца у урину детета - је често стање које забрињава родитеље, и то са добрим разлогом, јер већина случајева микрохематурије указује на медицинска стања која обично захтевају упућивање дечјем нефрологу. Индикације које захтевају упућивање урологу су ређе, али укључују опструкцију каменом, оштећење бубрега услед трауме и анатомске абнормалности.

Најлакше је лечити инфекције уринарног тракта код деце, а главни лекови који се прописују за циститис или уретритис су антибиотици: Амоксицилин, Амоксиклав (Амоксицилин са клавуланском киселином), Доксициклин (користи се само од 8 година), лекови из групе цефалоспорина, као и Нитрофурантоин (Фурадонин) и други.

Дозирање, нежељени ефекти и све потребне информације уз материјал - како се лече инфекције уринарног тракта и преглед - антибиотици за циститис.

Деца са везикоуретералним рефлуксом имају повећан ризик од инфекције бубрега са оштећењем бубрега, што може довести до хроничне бубрежне инсуфицијенције код деце. У тешким случајевима уринарног рефлукса постоји хируршка опција за решавање проблема, али деца са благим до умереним везикоуретералним рефлуксом имају већу вероватноћу да прерасту стање. Видети - лечење везикоуретералног рефлукса

Међутим, прогноза за развој болести бубрега или отказивања бубрега у одраслом добу процењује се на 40-50%.

Такође, више корисних информација можете пронаћи у публикацијама:

• Како лечити акутни гломерулонефритис код деце
• Како се лечи хронична бубрежна инсуфицијенција